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文档简介

肺动脉栓塞内膜剥脱术的麻醉处理,王古岩李立环,肺栓塞,概念发生率未知，75%漏诊合并下肢静脉血栓（90%）,外科治疗,急性肺栓塞，急性右心衰竭。慢性肺栓塞，肺动脉高压，慢性右心衰竭。1961年第一例，Cooley。,手术治疗后,增加肺血流量。降低肺动脉压。改善右心功能。,本文主要介绍,慢性肺栓塞，肺动脉高压行肺动脉内膜剥脱术的麻醉处理。,手术死亡率,国外报道1990年前(12.637.5)%，1990年后(5.420)%。我院从1998年9月到2002年3月在全麻深低温体外循环下行肺动脉栓塞内膜剥脱术13例，无死亡。,临床资料,13例病人中男11例，女2例。年龄3460岁，体重68.39.4kg，诊断为慢性多发性肺动脉栓塞、肺动脉高压。术前超声心动图检查左室射血分数为（64.311.4）%，超高速CT检查右室射血分数为（22.48）%。心功能级。肺动脉收缩压（SPAP）为76.232.3mmHg，全肺阻力为976.6337.8dynseccm-5,术前血气分析PaO2为64.911.3mmHg,PaCO2为30.94mmHg。,麻醉方法,诱导：依托咪酯、咪唑安定、芬太尼和哌库溴胺复合诱导，除哌库溴胺按0.10.12mgkg-1给药外，其他药物的剂量以病人的循环反应而异。维持：大剂量芬太尼，辅以低浓度吸入麻醉药维持麻醉。监测：ECG、桡动脉压及中心静脉压，9例放置可连续监测心排血量（CCO）和混合静脉血氧饱和度（SvO2）的Swan-Ganz导管。,体外循环,预充：以胶体液（血浆和血浆代用品）为主。常规预充林格氏液1000ml，代血浆1000ml，白蛋白3040g。4例在深低温低流量、9例在深低温停循环下完成手术。最低鼻温17.52.6，体外循环时间201.590.3分钟,停循环时间54.331.4分钟。,停体外循环后,多巴胺和/或多巴酚丁胺310ugkg-1min-1。硝酸甘油0.52ugkg-1min-1或PGE10.030.2ugkgmin-1(4例)。2例吸入一氧化氮2040ppm。呼吸治疗加用PEEP510cmH20。,结果,全组病例无死亡，2例病人大量肺出血，11例术中血液动力学较平稳，术后有少于100ml左右的肺出血，恢复顺利，均康复出院。术后SPAP为32.412.5mmHg，较术前明显下降（p95%,PaCO235mmHg，早期需吸入高浓度氧（80%100%）。同时给予PEEP510cmH20
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