（儿少卫生与妇幼保健学专业论文）美国ssidi+daa福利项目终止对芝加哥原福利对象的影响.pdf

华 中 科 效 大 学 周 济 【拳 院 闷 宜吐. ,t 位 倪 仑j 七 e x p e n d i t u r e i s t h e r e n t o f h o u s i n g ; t h e r a n k o f a l c o h o l a n d d r u g a b u s e f r o m t h e f i r s t t o t h e t h i r d i s a l c o h o l , m a r ij u a n a a n d c o c a i n e a c c o r d i n g ly . a b o u t h o u s i n g s t a t u s , h i d in g h o m e l e s s n e s s : r e q u a l i f i e d g r o u p i s 4 5 .4 5 % , p e n d i n g g r o u p i s 5 0 %, t e r m i n a t e d g r o u p i s 2 9 . 1 7 %, c o m p a r i n g t h r e e g r o u p s , t h e r e i s n o t s ig n if ic a n t d i f f e r e n c e ( x 2 = 2 .7 4 4 , p = 0 .2 5 4 ) ; e p i s o d ic h o m e le s s n e s s : r e q u a l i f i e d g r o u p i s 2 7 .2 7 % , p e n d i n g g r o u p i s 3 5 % , t e r m i n a t e d g r o u p i s 5 2 .0 8 % , c o m p a r in g t h r e e g r o u p s , t h e r e i s n o t s i g n i f ic a n t d iff e r e n c e ( x 2 = 5 . 3 1 5 , p = 0 .0 7) ; c h r o n i c h o m e l e s s n e s s : t h e r e i s n o p e r s o n i n r e q u a l i f i e d g r o u p ; p e n d i n g g r o u p i s 1 5 % , t e r m i n a t e d g r o u p i s 1 8 .7 5 % ; c o m p a r i n g t h r e e g r o u p s , t h e r e i s s i 加f i c a n t d i f f e r e n c e ( p s s d i平均给每个有两个孩子的青年工作者提供了 2 0 0 , 0 0 0美元，相当于残疾收入保险的金额，因 此为残疾而丧失了 工作 能力的人提供了社会保障闭 。 1 9 9 6年美国国会通过法律， 取消 d a ; 3 0 . 7 0.: ; . 人数-2873 1 0 1 1 0 0 . 0000-00 1 0 0 14-20 3367-00 女男 合计 1 0 0 人数一1122-33 37-48 调查对象共1 0 1 名，男性7 3 名，占7 3 . 7 3 % ，女性2 8 名，占2 7 . 7 2 % 0 ( 二)年龄分布 表2 调查对象的年龄分布 终止组重获组等待组合计 人数-41 人数 人数-13 年龄 ( 岁) 3 1 4 0 4020 4 1 - 5 0 51 - 61 构成比 ( % ) 5 0 . 0 0 3 3 . 3 3 1 6 . 6 7 1 0 0 . 0 0 构成比 ( 肠 ) 3 9 . 4 0 构成比 ( %) 2 0 . 0 0 人数-别 : :.: 合计 3 3 1 0 0 . 0 01 0 01 01 构成比 ( %) 4 0 . 5 9 3 9 . 6 0 1 9 . 8 1 1 0 0 . 0 0 共 4 4页 争 中 科 执、李 用 济 压 拳 院 硕 士 ， 学 位 论 文 调查对象的年龄分布， 4 0 . 5 9 % 年龄3 1 4 0 岁， 3 9 . 6 0 % 年龄4 1 5 0 岁， 1 9 . 8 1 % 年龄5 1 -6 1 岁，平均年龄，终止组为3 7 岁，重获组4 0 岁， 等待 组 3 7岁。 ( 三) 婚姻情况 表3 调查对象的婚姻情况 终止组婚姻状况重获组 等持组合计 人数构成比 又 % 人数人数 构成比 t % 人数 门六钊山勺 51上qu 六u内钊nu dlls 8210 1929 未婚 己婚 离婚/ 分居 构成比 ( %) 5 7 . 5 8 6 . 0 6 构成比 ( % ) 5 1 . 4 9 9 . 9 0 3 3 . 6 6 25615 合计4 3 1 0 0 . 0 0 3 3 1 0 0 . 0 0 2 0 1 0 0 . 0 0 1 0 1 1 0 0 . 0 0 未婚5 2 人，占5 1 . 4 9 % ，已婚 1 0 人，占9 . 9 % ， 离婚或分居的3 4 人， 3 3 . 6 6 % ，丧偶的 5人，占4 . 9 5 % 。未婚和离婚相加为 8 5 . 1 5 % ，原因可能 与调查对象吸毒和酗酒的自身问题有关。三组比较差异无显著性，精确 概率法计算p = o . 5 1 3 0 ( 四) 种族情况 表4 调查对象的种族情况 种族终止组重获组 等待组合计 人数一8310 人数 人数 勺 110白弓d d通 0二jd 构成比 ( % ) 9 1 . 6 7 6 . 2 5 2 . 0 8 1 0 0 . 0 0 构成比 ( % ) 7 2 . 7 3 1 5 . 1 5 1 2 . 1 2 1 0 0 . 0 0 构成比 ( % ) 7 5 . 0 0 1 0 . 0 0 1 5 . 0 0 1 0 0 . 0 0 构成比 ( %) 8 2 . 189 . 9 0 人数-钊 黑人 白人 其它 合计 9 2 4 83 3 2 0 1 0 11 0 0 0 0 共 4 4页 华 中 料 技 大 学 月 济 e 学 倪a 目士 学 位 论 文 调查对象 ( 波多黎哥族 黑人8 3 名，占8 2 . 1 8 % ，白人 1 0 名，占9 . 9 % ，其它种族 墨西哥，西班牙)8 人，7 . 9 % ，三组间比较差异无显著 性，精确概率法计算， p = 0 . 1 0 2 0 ( 五)孩子的情况 表5 调查对象有无孩子的情况 有无 孩 子 终止组重获组等待组合计 人数构成比( % ) 7 9 . 1 7 2 0 . 8 3 1 0 0 . 0 0 人数构成比%人数构成比 %人数 ; 合计4 8 1 0 0 . 0 0 2 0 1 0 0 . 0 0 构成比% 6 9 . 3 1 3 0 . 6 9 1 0 0 . 0 0 卜口呼口 d月， l19 2112一33 n户八u 马jll 有无 6 9 . 3 % 的调查对象有孩子，三组的平均孩子数是2 人。 二、工作情况 ( 一)调查对象工作就业情况 表6调查对象工作就业情况 工作就 业情 况 终止组重获组 人 数 人 数 等待组 构成 比( % ) 合计 人 数 7 lryc 比 吸 % j : ; ， : :; ; : : : : 人数一4556 n户ucu d6 812 : : 构成 比( % ) 6 2 . 8 3 7 . 2 1 0 0 . 0 0 72 6 构成 比( % ) 2 1 . 2 1 7 8 . 7 9 1 0 0 . 0 02 0 1 0 0 . 0 0 1 0 1 1 0 0 . 0 0 触丝甜 调查对象就业情况，就业:终止组3 0 人，占6 2 . 8 % ， 重获组7 人， 占2 1 . 2 1 % ，等待组8 人，占4 0 % ，终止组就业比 例高于其他两组， 三组比 较差异有极显著意义，x 二1 4 . 4 4 8 , p 0 . 0 1 ;失业:终止组 1 8人， 3 7 . 2 % ，重获组 2 6人，7 8 . 7 9 % ，等待组 1 2人，6 0 % ， 三组比 较差异有极 显著意义;等待组x = 1 3 . 2 5 3 , p 0 . 0 5 注:1 *不包括s s i / d i . 2 * 一人可能同时得到多项资助. 由于人数重复殡计计算， 各组人数相加与总数不等， 共 4 4页 华 中 转 技 大 学 月 济 砚 学 挽 布 民 士 李 位 论 文 重获组 9 6 . 9 7 % ，等待组 4 0 % ，终止组 3 3 . 3 3 % 获得医疗保险，三组 比较差异有极显著性，x 二3 4 . 4 4 . p 0 . 0 5 0 ( 二)重获组 表 1 4 首位费用 支出品名 房租 药/ 酒/ 烟 食品 水电暖气等/ 帐单 其它 合计 重获组首位费用支出的人数，构成比和顺位 接受福利期间过去 3 0天 人数构成比% 顺位人数构成比%顺位 8 4 . 8 5 1 7 8 . 7 9 1 2 . 1 2 21 2 . 1 2 d八 j.工c乙 3 . 0 3 3 0 0 3 . 0 3 6 . 0 6 3 3 1 0 0 . 0 03 3 1 0 0 . 0 0 重获组接受福 利时， 首位费 用支出， 房 租 2 8人， 为 8 4 .8 5 % ， 顺位 第一， 食品4 人， 为 1 2 . 1 2 % ，顺位第二; 项目 终止后，费用支出占 第一 位的，房租2 6 人，为7 8 .7 9 %， 顺位第一，食品4 人，为1 2 . 5 0 %，顺位 第二。接受福利时与过去 3 0天比较，房租、药2 酒/ 烟、食品差异无显著 性， p 0 . 0 5 . 共 4 4页 华 中 科 执 ， 、 学 周 济 民 学 翻 吧 i 巨 士 学 位 论 文 ( 三)等待组 表 巧 等待组首位费用支出的人数，构成比和顺位 首位费用 支出品名 接受福利期间 构成比( % ) 过去 3 0 天 人数顺位 人数构成比顺位 ( %) d110 二d，妇勺心n口 房租 药/ 酒/ 烟 食品 水电暖气等/ 帐单 其它 合计 7 5 . 0 0 2 0 1 0 0 . 0 0 4 0 . 0 0 2 5 . 0 0 2 0 . 0 0 5 . 0 0 1 0 . 0 0 1 0 0 . 0 0 等待组接受福利时首位费用支出: 房租1 5 人，为7 5 % ， 顺位第一， 食 品2 人，为 1 0 % ，顺位第二，药/ 酒/ 烟 1 人，为5 % ， 顺位第三;项目 终止 后: 房租 8人，为4 0 % ，下降了3 5 % ，顺位第一，食品 4人，为 2 0 % ，顺 位第三，药/ 酒/ 烟 5 人，为 2 5 % ，提高了2 0 % ， 顺位第二。接受福利时与 过去 3 0天比 较， 房租差异有显著意义，x = 5 . 0 1 2 7 , p 0 . 0 5 ，食 品差异无显著性，x = o . 7 8 , p 0 . 0 5 0 ( 四) 不同组接受s s 工 / d 工 期间首位费用支出的人数，构成比和顺位 表1 6不同组接受s s i / d i 福利期间首未费用支出的人数，构成比 和顺位 合计 组-顺位 一 一 人数 顺位 首位费用 支出品名人 数 构成比 c s1 # 4 4 c 比 c s1 顺 位 人 致 等待 构成比 ( % ) 人 数 构成比 ( %， j顶 位 房租 7 5 . 0 0 6 . 2 5 8 . 3 3 4 . 1 7 6 . 2 5 1 0 0 . 0 0 8 4 . 8 51 7 9 7 8 . 2 2 药/ 酒/ 烟 食品 水电暖气 等/ 帐单 其它 合计 012 . 12 。; : : 3 . 0 3 0 1 0 0 . 0 0 7 5 . 0 0 5 . 0 0 1 0 . 0 0 5 . 0 0 5 . 0 0 1 0 0 . 0 0 3 . 9 6 3 . 9 6 1 0 0 . 0 0 共 4 4页 华 中料 执 大 攀 门 济 压拳 倪 闷 吐 士 学 位 论 文 接受 s s i / d i期间，三组首位费用支出的顺位是:终止组是房，食 品，药/ 烟/ 酒，重获组是房，食品，水电暖气等/ 帐单，等待组是房，食 品，药/ 烟/ 酒等， 三组的比 较差异无显著性，x = 1 2 . 4 6 4 , p = 0 . 6 4 4 。 三 组占第一的首位费用是房租 ( 7 8 . 2 2 % )。 ( 五)不同组过去3 0 天首位费用支出的人数，构成比和顺位 表1 7不同 组 过 去3 0 天 的 首 位费 用 支 出 的 人 数, # 4 塑坦鲤夔 人 数 顺 位 n a 七 匕l 场 ) 顺 位 人 数 构 成 . t 匕l %) 顺 位 人 数 构 成 比 ( % p lo 位 86既95 d孟巧jcj 5.111 1 4 1 4 5 n户1户尸n 们划八n林钊 n叶 八us八11. d勺口一口 人数-26 亡da且.j 1 2 . 8 7 房租 药/ 酒/ 烟 食品 水电暖气 等/ 帐单 其它 合计 ; 构成 比( % ) 4 3 . 7 5 1 8 . 7 5 1 2 . 5 0 6 . 2 5 4 8 1 0 0 . 0 06_ .0 6100 .0 010 . 0 010 0 . 0 0 过去 3 0 天不同组首位费用支出的顺位是:终止组:房，药/ 烟/ 酒， 食品，重获组:房，食品，水电暖气等/ 帐单， 等待组是房， 药/ 烟/ 酒等， 食品，三组的比较差异有显著性，x = 3 6 . 3 0 4 , p = 0 . 0 2 0 。考虑可能项目 终止后， 重获组 s s 工 / d 工支付未中断，费用基本维持稳定， 等待组和终止 组由于s s i / d i 支付中断，无钱支付房租， 有些人甚至无家可归，房租费 用减少。 七、居住状况 ( 一)项目 终止后无家可归的情况 无家可 归类型 表 * 重获织( n = 3 3 ) 1 8项目 终止后不同组无家可归情况 等待组( n = 2 0 )终止组( n = 4 8 ) x z p 构 成 、 比( 9 6 ) 人 致 构 成 比 ( % ) 人 致 5 0 . 0 0 3 5 . 0 0 巧. 0 0 0 2 . 7 4 4 5 . 3 21 0 . 2 5 4 0 . 0 7 0 0 . 0 1 4 * 0 . 0 5 ;长期性无家可 归:重获组无人，等待组 ( 1 5 % )，终止组 ( 1 8 . 7 5 % );三组比较差异有 显著意义 p 0 . 0 5 ) 。 临时性无家可归:重获组 为 2 7 . 2 7 % % ，等待组为 3 5 % ，终止组为 5 2 . 0 8 % ，三组比较无差异 ( p 0 . 0 5 ) 。长期性无家可归人:重获组无人，等待组为 1 5 % ，终止组为 共 4 4页 a 卜中 刀 咚技 大 学 周 济 医 学 厄 之 福 .士 喇 协弋 立论 文 1 8 . 7 5 % ，三组比较差异有显著性(p 0 . 0 5 ) 。结果表明， 项目终止后， 三组调查对象都出现无家可归的情况，重获组主要类型是隐藏性无家可 归，其次是临时性无家可归，无人经历长期性无家可归，等待组和终止 组存在三种类型的无家可归，终止组无家可归的类型比其他两组严重。 表明s s i / d i 帮助维持调查对象的居住稳定状况， 对避免和防止无家可归 起重要作用。 ( 二)调查对象周边居住区住房租金费用情况 根据美国统计局统计，调查对象近邻居住区住房租金费用平均 5 4 6美元;三组总平均约为4 5 3美元。s s i / d i 每月平均 4 5 0 - 5 0 0美元， 按周边居住区住房租金费用的标准，仅能勉强支付房租，不足以用来支 付房租和生活费用。1 9 9 7年至 1 9 9 8年，芝加哥经历了历史上最大的房 租提价， 房租提高2 7 % ， 使贫困 人群的 居住状况更加恶化(9 ) 。因此， 调查 对象只能住低价房，如政府和公共机构提供的福利住房，或贫民窟，这 些居住区居住条件差，环境恶劣，犯罪活动高，恶劣的环境不仅威胁他 们的自 身安全，而且损害了s s i / d i d a 1 9 8 5年为 3 2 5美元/ 人/ 月， 4 8 8 / 2人/ 月，比 1 9 7 5 年增加了1 0 6 . 1 9 % ; 1 9 9 5 年为 4 5 8美元/ 人/ 月， 6 8 7 / 2人/ 月，比 1 9 7 5年增加t 1 9 0 . 3 9 % ; 2 0 0 1年 5 3 0美元/ 人/ 月， 7 9 6 / 2 人/ 月，比1 9 7 5 年增加7 2 3 6 . 2 9 % o s s i 福利受个人收入，生活安 排和其它因素影响，通常收入越多，得到的 s s i越少，s s i福利由联邦 政府财政税收支付。 二、人群特征 据估计，在美国约 1 7 0 0 万工作年龄阶段的成人因为残疾不能工作， 而仅有近一半的人获得 s s d i和 s s i社会残疾保障(s 7 。人群情况各式各 共 4 4页 华 中 科 技 大 学 周 济 医 攀 使一 一 一 一 竺 生 竺 塑e 1 样，通常，s s i项目中的人残疾最严重。根据最近的 s s d i 项目 登记，残 疾妇女人数比例增加，过去十年，心理精神疾病的人数增加，年龄比过 去低， 肌肉 骨骼疾病、心血管和神经系统疾病的残疾占 重要部分幻 。获 得s s i 的成人平均年龄为4 5 岁，在所有获得s s i的成人中，3 / 5 有各种 心理精神疾病和损害，包括精神发育迟缓，6 5岁以下的残疾成人中， 5 5 % 是妇女，一半以上的残疾成人除了 s s i福利以外没有别的收入。与 s s d i不同的是:在 s s i项目，1 8岁以下未成年的残疾人占 相当大一部 分，在获得 s s i 项目的未成年人中，6 4 % 是因为心理精神疾病，包括精神 发育 迟 缓， 约9 0 0 , 0 0 0 获 得s s i 福 利 未 成 年的 残 疾 人生 活 在贫困 线下 2 三、获得福利的条件 ( 一) s s i 帮助对象是年龄至少6 5岁的老年人、任何失明或残疾的成年 人和1 8 岁以 下， 或1 8 - 2 2 岁，在学校或其它职业培训学校，未婚的未成 年人，低收入或无收入的人。 获得增补保障 s s i 的条件是: ( 1 )必须 至少6 5 岁的老年人、失明 ( 完全失明， 或最好眼睛的矫正视力等于或少 于 2 0 / 2 0 0 ，视野等于或少于 2 0度)、残疾 ( 严重的身体或心理精神残 疾导致无法工作持续至少 1 2个月或终身)。 ( 2 )必须有一定的经济收 入和来源，包括工作收入和其它来源于社会保障、老兵事务部、亲戚和 朋友所提供的收入，免费食品、 衣物或住房， 收入来源包括现金/ 存款、 土地、 个人财产、 生活保险， 经济收入和来源的数额要求:2 0 0 0美元/ 人， 3 0 0 0美元/ 2 人 ( 如夫妻，配偶)。在美国的多数州，s s i 福利者也能得 到医疗帮助支付住院费用、医生帐单、处方药和其它的卫生费用，得到 食品卷，获得s s i 不要求本人或家庭成员有大量的工作历史。 ( 二) 获得 s s d i 福利的条件: ( 1 )必须有足够的工作历史，获得足够 的工作分数，工作分数根据每年的工资收入计算， 例如，7 8 0美元为 1 分，如果今年的收入为3 1 2 0 美元，工作分数为4 分，一般工作分数要求 共44 页 筑 卜中 科 效 大 学 用 济 民攀 倪乓 .士 月 卜位 伦 文 4 0分，2 0分在变成残废前 1 0年内获得，年轻的工作者要求的工作分数 相对低一些，工作分数的要求每年不一定相同，由社会保障部定。 ( 2 ) 残疾符合社会保障的规定， 残疾裁定取决于是否能工作，因为残疾不能 工作，不能做以前曾经做过的工作，也无法调整做其它的工作，残疾持 续至少一年或终身。如果能工作，收入每月超过 7 4 0美元，不算残疾。 ( 3 )在短期残疾期间，有其它支持来源，包括工人补偿、保险、存款和 投资 四 、项目管理的目 标 s s i 和 s s d i是由美国社会保障部管理的两个重要的联邦政府的福利 项目，如何对这一复杂和大型的项目 进行积极有效的规划和管理，提供 优良完整和有效的服务给公众，使项目 对受益人更负责，对国家纳税人 负责，是项目 管理所面临的艰巨 任务和挑战。 s s i 和s s d i 项目 管理的目 标有四个【田 : ( 1 ) 改进残疾裁定程序，目 前的 残疾裁定程序混乱和缺乏 灵活性7 ，在整个程序中申 请人等待残疾裁定的时间太长，需要对残疾 裁定程序进行合理化改进，使残疾裁定更精确和有效。 ( 2 ) 提高项目 受 益人的工作机会，识别他们的需要，帮助残疾福利者进入劳力市场，使 他们能有更丰富，充实和自 足自 尊的生活。 ( 3 ) 保证残疾项目的完整性 和公正性，在提供合适和热情服务的同时，社会保障部要对福利人资格 进行严格审察，确保只有那些够条件的人继续留在福利项目，防止欺 骗，保证残疾项目 的完整性和公正性。 ( 4 )为下一世纪研究和发展理论 知识基础，以保证继续满足下一世纪所面临的任务和挑战，探讨和研究 对残疾项目 有重要影响的不断变化的经济、政治、人群和医疗卫生方面 的四大因素。 五、s s i/ d i 项目 人群无家可归的干预和预防 ( 一)无家可归的干预方式和途径 共 4 4页 华 中 料 技 大 学 月 济 砚攀 倪 石 叹 士 学 位 论 文 干预主要是通过各种干预项目和服务机构系统进行，研究和探讨无 家可归的人群特征、环境背景和经济情况、各种影响因素、预防干预的 理论假设和问题、干预概念和内容、千预结果，发展预防干预理论，形 成预防干预无家可归的 逻辑模式。 干预方式和途径归纳为四 个s : ( 1 ) 支持性住房干预，通过房屋公司、心理卫生保健中心、社区进行干预。 由受过心理卫生服务培训和受过物质成瘾服务培训的人员组成病案管理 组，共同工作，为干预对象提供一系列服务，如需求评估、寻找住房、 帮助建立生活技术、教育和职业培训的服务协调和联系 10 3 。心理卫生保 健和管理中心为严重心理精神病者和物质成瘾者提供一连串与住房有关 的支持性服务，如家庭技术的培训和咨询、职业培训和安置、与房主商 谈及住房签约、协调邻里、帮助联系其他服务.心理卫生保健和管理中 l , 的干预是多方面的，从街边一应急/ 低要求住房一高支持性住房一永久 性住房的各个环节进行千预，干预包括三个组成:一是支持性服务，包 括食品、医疗保健、心理精神健康和物质成瘾的服务及病案管理;二是 就业项目，包括职业培训和技术教育、就业准备培训、提高读写能力 等;三是社区教育和支持。社区干预是在临床住房专家的建议和支持下 为干预对象提供广泛的住房选择，专家的中心任务是与干预对象和病案 管理人一起评估住房选择，通过小组会议和计划事件进行监测和给予帮 助、发展社会支持、危机期稳定与缓解计划、取得房产人的支持协助搬 迁住房。 ( 2 )服务基础治疗干预，是一种社区治疗千预，患有心理精神 病和物质成瘾已经康复或正在康复的人，通过连续的治疗，准备和无家 可归的预防活动，从医院搬迁到临时的或永久的住房，主要目 的是促使 住房稳定、工作、家庭持续、重新进入社会以及建立支持性社区服务 。 ， 。 ( 3 ) 家庭 支持 和缓解期 干预包括: 家访建立联系， 适宜技术教育， 病案管理，针对矛盾冲突、医药管理、经济预算使用和决定等方面的家 共 44 页 润 卜 中 科 效 大 拳 阅 济 民 举 使 月 巨. 士 攀 士 比伦 文 庭教育，家庭支持团体，通过日常康复服务或短期广泛的各种服务设施 进行缓解期保健 。 ( 4 )代理受款人和钱财管理项目 干预，在美国，患 有心理精神病的人可以获得美国 联邦政府的s s i 和 s s d i ，大多数患有严 重心理精神疾病的人，失去正常生活和自 理的能力，管理钱财困难 12 j 钱财管理项目是成立一个非盈利性的银行，专门为患有严重心理精神疾 病的人服务，运作与商业银行相似，由银行机构作为代理受款人与病案 管理人一起合作管理干预对象获得的s s 工 和s s d i 福利金，干预对象自 愿 参加或由 病案管理人决定 参加项目 17 。 病案管理人的职责是决定干预对 象是否需要参加项目，帮助预算， 寻找住房，与房主谈判，做支取现金 的担保人，福利金使用监护人，制定治疗计划.银行的任务是接受和管 理s s i 和s s d i 福利金，根据干预对象的需要支付房租，治疗、日 常费用 和其它帐单，监督收支平衡和经济情况，保证s s i 和s s d i 得到有效合理 的使用。通过银行的管理，病案管理人能随时了解干预对象的经济情 况，制订相应的对策和计划。项目 还提供购物、预算、付帐单等理财技 巧培训，信誉支持，消费咨询，通过干预达到促进疾病治疗，减轻疾病 症状，提高理财能力，促进经济稳定，获得更稳定的住房，提高生命质 量的目的，最终目 的是经过培训，千预对象能掌握理财技术，担负起自 己 经济管理的 责任叫。 ( 二)无家可归干预和预防的结果和评估 无家可归预防干预的结果是:保证治疗，减轻和缓解精神病的症状， 减少物质成瘾和提高自 律性， 提高服务利用，家庭持续和稳定，提高钱 财管理、矛盾解决和住房管理的技术能力，长期达到住房稳定，减少犯 罪，提高生命质量n 6 1 。 主要评估几个方面 1s ) :干预对象一般情况和历史 的评估，评估谁是预防和干预的对象:干预对象的身体健康评估，评估 他们身体健康的问 题是什么;心理精神健康评估，评估预防和干预是否 共 4 4页 年 中 科 执 大 举 月 济 压 拳 倪 布 口d : 学 位 伦 文 减少精神疾病症状;物质成瘾评估，评估干预是否能减少物质成瘾的水 平和提高自律:住房稳定评估，评估干预是否提高住房稳定和减少无家 可归;生命质量的评估，评估干预是否提高了干预对象的生命质量;服 务利用评估，评估干预是否促进心理精神疾病和物质成瘾治疗，是否提 高服务利用，服务利用是否具有可比性。 六、目前的研究和发展 ( 1 )研究发展一个最新的有效的医疗条例样板程序，该医疗条例模 式程序能够反映现代的医学知识发展、实践和常规，创立一个条例和计 划修改的 有效模式， 确保 整个条 例 模 式结构 和内 容的一 致性 7 。( 2 ) 在 2 0 0 0年建立残疾研究机构 ( d r i )， 研究如何保证项目 满足残疾人群不 断变化的各种要求，探讨和研究目 前的劳力要求条件和残疾人的能力间 的关系，为残疾人重新就业提供必要的帮助。残疾研究机构的任务是计 划和进行广泛的研究项目，为残疾政策制订者提供所需的信息和资料， 为有关政策制订提供建议，组织和利用来自 各个机构的学者研究网络。 在关键的残疾政策领域进行研究，如残疾裁定程序中工作能力评估的研 究，着重研究重返劳力策略，传播重要研究发现给对残疾政策感兴趣的 人，为残疾政策分析和学者的研究培训提供一个机制，协助探索既能与 其它研究者分享社会安全保障部残疾管理的数据又能保护数据机密的方 法和途径。 七、项目存在的问压: ( 一) 测量和了解项目 服务人群的服务需要，利用获得的信息和资 料指导工作，改进项目 服务质量是非常重要的问【2 . 9 .6 。由 于福利申 请决 定时间和等待时间太长，工作人员对此感到压力，不能为申请人提供填 写申 请资料所需的必要帮助，申请人填写申请资料不完整，获得的资料 不全面，不能为应该得到服务的老年和残疾人提供优良 和适当的服务。 共 44 页 华 中 科 技 大 学 周 济 医 学 欢砚 士 学 位 论 文 ( 二)项目服务人群特征发生了基本变化，项目 不能适应变化的服 务要求 1 9 7 4年项目开始时，6 0 % 的服务人群是老年人，现在越来越多的 老年人获得了更高的福利，在项目中的老年人数量减少到 2 0 96 ，而且将 继续减少【习 ，心理精神疾病的人数和其它种类的残疾人数比例提高，人 群多样化 , 1 0 % 为非公民，多数非公民来自 墨西哥 ( 1 3 0 0 0 0 )，古巴 ( 4 9 0 0 0 )， 越南 ( 5 2 0 0 0 )。 所有 s s i福利申 请过程非常复杂， 要求判 定每个申请人的收入、经济来源、生活安排、身份等，然而这些因素会 随时间的变化而变化，此外收集申请人的工作史和医疗史，耗费精力和 时间，加大了福利申请评估和资格裁定的困难。大约 1 / 4 s s i 项目的申请 人是 1 8岁以下的未成年人，其中6 5 % 是因为精神疾病获得福利，这部分 人的情况变化很大，需要对他们的情况经常进行复评估。如果不能正确 地对变化情况进行评估，就会影响项目 有效正常的进行。 ( 三)数据不完善 社会保障部虽然收集了一些识别 s s i总体人群对项目 服务满意水平 的数据，但是缺乏老年人、残疾工作者、残疾未成人、特殊伤害如精神 伤害这一重要人群对项目 的需要、期待、服务满意水平方面数据的系统 收集，缺乏能够代表和体现服务人群需要的数据，缺乏服务人群对机构 责任和工作表现方面满意程度的数据，缺乏系统的收集自己 机构的工作 人员对项目的看法和意见。如果能完善这些数据，并利用他们指导工作 和行动，将促进项目 更有效地开展和进行。 ( 四) 项目 服务的质量需要改进和完善 由于项目 工作艰巨，申请评估，项目 服务和管理，福利发放整个过 程十分复杂和繁琐，s s i项目的工作人员有时能严格按规定进行工作， 例如不按规定逐条仔细审核申请资料，没有仔细审核申请人的申请资料 是否属实，是否存在欺骗，由于工作疏忽，可能使应该获得福利项目的 共 4 4页 华 中料 技 大 攀 用 济 眨学 院 石 .d， 攀 位 论 文 人失去了机会，而不该获得福利项目的人反而受益，另外，不能根据申 请人的情况，正确的计算福利金额，导致福利发放过多或过少，影响了 项目 服务的有效性和公正性。 s s i 和s s d i 项目 受美国社会经济、 政治、 人群和医疗卫生因素的 影响 i. . 9 ， 。 ，由于政治体制关系，执政党不同， 执行的政策发生改变， 财政投入的增加或削减，项目 服务人群组成和需要的变化，医疗卫生的 发展都会影响s s i和 s s d i 项目 。1 9 9 6年美国国会通过法律，取消毒品 成瘾和酗酒 ( d r u g a b u s e a n d a l c o h o l i s m ) 作为获得社会残疾保障项目 s s 工 和s s d i 的 条件x2 1 . 2 2 ，毒品成瘾和酗酒者不再获得s s i 和s s 叮，失去 了社会残疾保障，这一部分人的生活状况和医疗服务将会受到严重的影 响，增加社会问题，如果美国政府继续削减对社会保障的投入，社会保 障网将会恶化，失去社会保障的人数将会增加，贫困人群的状况将进一 步恶化，3 ， 2 5 . 。 参考文献 s s a h a n d b o o k , s o c i a l s e c u r i t y a d m i n i s t r a t i o n , 2 0 0 0 ( j u n e ) : 5 5 - 6 8 . s o c i a l s e c u r it y a n d s u p p l e m e n t a l s e c u r i t y i n c o m e d i s a b i l it y p r o g r a m s : m a n a g i n g f o r t o d a y p l a n n i n g f o r t o m o r r o w，s o c i a l s e c u r i t y a d m i n i s t r a t i o n , 1 9 9 9 ( ma r c h .) , 2 5 1 - 2 5 7 . s s i a n n u a l r e p o rt , s t a t e m e n t o n t h e s u p p l e m e n t a l s e c u r i t y i n c o m e p r o g r a m , s o c i a l s e c u r i t y a d v i s o ry b o a r d , 2 0 0 0 ( n o v e m b e r ) :2 0 - 3 5 . w r ig h t j , r u b in b a , d e v in e j a . b e s id e t h e g o ld e n d o o r : p o li c y , p o l i t ic s ,a n d t h e h o m e l e s s . n e w y o r k : a l d i n e d e g r u y t e r . , 1 9 9 8 , 4 8 ( 3 ) , 3 7 8 . s s i a n n u a l s t a t i s t i c a l r e p o rt s s i p a y m e n t a m o u n t s , 1 9 7 5 - 2 0 0 1 , s o c i a l s e c u r i t y a d m i n i s t r a t i o n , 2 0 0 1 . 共 44 页 华 中科 技 大 学 月 济 砚学 院 书 .士 攀 弋 立论 j 忆 6 . k e s s l e r r c , n e l s o n c b , t h e e p i d e m i o l o g y o f c o - o c c u r r i n g a d d i c t i v e and m e n t a l d i s o r d e r , a m e r i c an j o u rn a l o f o rt h o p s y c h i a t ry , 1 9 9 6 ( j anu a ry ) ， 6 6 ( 1 ) , 1 7 - 3 1 . 7 . mc k a y j r , mc l e l l an a t , d u r e l l j , e t a l . c h a r a c t e r i s t i c s o f r e c i p i e n t s o f s u p p l e m e n t a l s e c u r it y i n c o m e ( s s i ) b e n e f i t s f o r d r u g a d d i c t s and a l c o h o l i c s , j o u rna l o f n e r v o u s and me n t a l d i s o r d e r , 1 9 9 8 , 1 8 6 ( 5 ) : 2 9 0 - 2 9 8 8 . n i c h o l s l , a n d g a u l t b . t h e e ff e c t s o