口腔颌面部创伤.ppt

口腔颌面部创伤,Dr.XuBingDeptofOralandMaxillofacialSurgeryShanghaiNinthPeoplesHospital,Oral&MaxillofacialInjury,第7章,2019/12/6,2,第1节概论,战伤,发病率,交通车祸,运动损伤,摔伤,斗殴,工伤,2019/12/6,3,经济损失,致伤人数,车祸例数,车祸,2019/12/6,4,合并其它脏器的损伤-危及生命颌面部解剖结构的破坏口颌系统功能的影响面容的影响心理上的创伤,损伤对机体的影响,2019/12/6,5,1.血供丰富,第2节口腔颌面部损伤的特点,2019/12/6,6,清创的时间24-48小时,易引起血肿、水肿,呼吸道,窒息,抗感染能力、再生能力,伤口愈合,1.血供丰富,2019/12/6,7,脑震荡脑挫裂伤颅内血肿颅底骨折,增加感染的机会诊断的重要依据治疗的主要标准,2.牙与颌面部损伤的关系,3.并发颅脑损伤,2019/12/6,8,4.颈部损伤,5.对呼吸的影响,6.消化系统的影响,大出血瘫痪,易引起呼吸困难,张口、咀嚼、吞咽,饮食,口腔卫生下降,窒息,2019/12/6,9,7.窦腔多、易污染,感染,口腔鼻腔咽腔眼眶鼻旁窦,细菌温度湿度,2019/12/6,10,8.特有解剖结构的破坏,腮腺,面神经,三叉神经,涎瘘,面瘫,分布区麻木,2019/12/6,11,9.面部畸形,外形,心理,2019/12/6,12,迅速判断伤情分清轻重缓急仔细询问、全面检查准确及时救治序列治疗的重要性,急救总则,第3节口腔颌面部损伤的急救,2019/12/6,13,一、防治窒息,第3节口腔颌面部损伤的急救,ThePreventofAsphyxia,2019/12/6,14,烦躁不安、出汗、吸气长呼气或伴有喉鸣音,1.窒息的临床表现,吸气费力、呼吸困难、鼻翼煽动、口唇发绀,瞳孔散大、对光反射消失,三凹症、呼吸快浅、脉细弱、血压下降,前驱症状,2019/12/6,15,2.窒息的病因,异物阻塞,异物,吸入性窒息InspiratoryAsphyxia,下呼吸道,呕吐物,血液、涎液,组织肿胀,上呼吸道,组织移位,阻塞性窒息ObstructiveAsphyxia,2019/12/6,16,3.窒息的急救,2019/12/6,17,二、止血Hemostasia,两个步骤：,FirstStep：判断出血性质,SecondStep:选择止血方法,第3节口腔颌面部损伤的急救,2019/12/6,18,毛细血管,1.判断出血性质,出血分为三类,动脉,静脉,按照来源,2019/12/6,19,压迫止血,指压止血法,包扎止血法,填塞止血法,结扎止血法,药物止血法,2.止血方法,2019/12/6,20,三、抗休克的治疗,2.抗休克的治疗目的,1.定义及主要分类,20%肌体,中毒性休克,感染性休克,创伤性休克,失血性休克,恢复组织的灌注量,2019/12/6,21,4.治疗原则,3.休克的症状及体征,早期烦躁不安、呼吸快浅、出冷汗、皮肤苍白湿冷、脉细速中期兴奋转入抑制、表情淡漠、意识模糊、血压下降、口唇苍白后期脉细弱、测不到血压、少尿或无尿30cc/h,止血、输血、镇痛、补液、安静,2019/12/6,22,1.判断,四、伴发颅脑损伤的急救,神志、脉搏、血压、呼吸、瞳孔的变化,2.早发现、早处理,逆行性遗忘脑震荡中间清醒期硬脑膜外血肿脑脊液漏颅底骨折,2019/12/6,23,2019/12/6,24,及时清创缝合应用抗菌素,五防止感染,六包扎和运送,2019/12/6,25,第4节口腔颌面部软组织损伤,2019/12/6,26,擦伤Abrasions,损伤类型,第4节口腔颌面部软组织损伤,咬伤BiteWound,挫伤Contusions,挫裂伤,切割伤及刺伤Incised&PunctureWound,2019/12/6,27,特点:创缘不整齐，有异物，疼痛轻度出血或淡黄色血浆渗出,1.擦伤Abrasions,性质:粗糙物体,皮肤表皮层及浅层真皮层,处理:清洁创面，去异物，干燥有继发感染者行湿敷,2019/12/6,28,1.擦伤Abrasions,2019/12/6,29,2.挫伤Contusions,特点:皮肤淤斑、肿胀、疼痛,性质:钝器或跌倒至硬质物体,皮下组织（无开放性伤口）,处理:止血、止痛、预防感染、促进血肿吸收、恢复功能,2019/12/6,30,性质:较大机械力量的钝器,3.挫裂伤Contusions,特点:创缘不整齐、锯齿状、裂口广、可伴有紫绀色的坏死组织及开放性骨折,处理:清创缝合,软组织,2019/12/6,31,3.挫裂伤Contusions,2019/12/6,32,性质:尖锐物体或利器,4.切割伤及刺伤Incised&PunctureWound,特点:边缘整齐、出血、或入口小而伤道深,软组织,处理:清创缝合,2019/12/6,33,性质:动物(如狼、狗、熊等)或人,5.咬伤BiteWound,特点:有齿痕，污染较多，易于感染,处理:彻底清创，控制感染、肉芽长出后皮片移植，破伤风和狂犬疫苗应用,2019/12/6,34,定义,清创术Debridement,对局部伤口进行的早期外科处理防止伤口感染及促进伤口愈合的基本方法,2019/12/6,35,方法,1.冲洗伤口时间：6-12h使用液：肥皂水、双氧水、生理盐水,清创术Debridement,3.缝合,2.清理伤口去异物、修整坏死组织,2019/12/6,36,2019/12/6,37,颊部损伤,各类软组织损伤的处理特点,舌损伤,腭部损伤,其他部位损伤,保持长度，纵形缝合；分别缝合，以舌为主；粗针粗线，深缝加褥氏。,2019/12/6,38,各类软组织损伤的处理特点,2019/12/6,39,2019/12/6,40,第5节牙和牙槽骨损伤,InjuryofTeethandAlveolarProcess,2019/12/6,41,一、牙损伤,1.牙挫伤ContusionofTeeth,病因:外力,症状:牙伸长、松动、叩痛、咬颌痛,处理:患牙休息、调磨、简单结扎,牙钝性损伤,牙周膜和牙髓,2019/12/6,42,一、牙损伤,2.牙脱位LuxationofTeeth,分类,症状:牙的位置明显改变或脱落,处理:保存牙为原则，复位、固定、牙再植,部分脱位,完全脱位,-牙移位,-半脱位,-嵌入深部,2019/12/6,43,牙龈或唇肿胀、撕裂摇动一牙，邻近牙和牙槽骨随之摇动骨折片移位、咬合错乱常伴有牙脱位或牙折,二、牙槽骨骨折,症状,FractureofAlveolarProcess,2019/12/6,44,外力直接作用于牙槽骨，多见于上颌前部。,局麻下复位、牙弓夹板固定。,二、牙槽骨骨折,FractureofAlveolarProcess,病因,处理,2019/12/6,45,二、牙槽骨骨折,FractureofAlveolarProcess,2019/12/6,46,钢丝结扎、牙弓夹板固定牙槽骨骨折,2019/12/6,47,第1课复习思考题,1.口腔颌面部损伤的特点有哪几方面？,2.试述窒息的病因、临床表现及处理。,3.止血的方法有哪些？,4.什么是清创术？,5.牙槽骨骨折的好发部位、临床表现？,2019/12/6,48,THEEND,口腔颌面部创伤,Dr.XuBingDeptofOralandMaxillofacialSurgeryShanghaiNinthPeoplesHospital,Oral&MaxillofacialInjury,第7章,2019/12/6,50,第6节颌骨骨折,FractureofJaws,2019/12/6,51,一、颌骨解剖的特点,1.上颌骨Maxilla,2.下颌骨Mandible,2019/12/6,52,二、颌骨骨折的特点,肿胀,张口受限,疼痛及麻木,影响咀嚼、口腔卫生,出血、淤斑,咬合错乱,伴有颅脑损伤,2019/12/6,53,上颌骨骨折,三、临床表现,骨折线类型,LeFortI,LeFortII,LeFortIII,纵形骨折,不规则性骨折,15%27%,2019/12/6,54,2019/12/6,55,骨折块移位咬合关系错乱眶及眶周的变化颅脑损伤,上颌骨骨折,三、临床表现,2019/12/6,56,55%72%,临床分类,复杂性骨折粉碎性骨折嵌叠性骨折洞穿性骨折,按骨折段有无牙存留,青枝骨折闭合骨折开放骨折,按骨折的性质,下颌骨骨折,三、临床表现,2019/12/6,57,骨折部位,颏部骨折,颏孔区骨折,下颌角部骨折,髁状突骨折,下颌骨骨折,三、临床表现,FractureofMandible,2019/12/6,58,1、骨折段移位,下颌骨骨折,三、临床表现,骨折的部位外力的大小和方向骨折线的方向和倾斜度骨折段上是否有牙咀嚼肌的牵拉作用,决定因素,FractureofMandible,2019/12/6,59,2、咬合错乱早接触、反合、开合,FractureofMandible,下颌骨骨折,三、临床表现,3、骨折断活动异常下颌骨分段活动,4、下唇麻木,2019/12/6,60,四、颌骨骨折的诊断,华特氏位,病史回顾,临床体格检查,X线摄片,CT扫描,普通CT,头颅后前位,全景片,三维CT,螺旋CT,2019/12/6,61,2019/12/6,62,五、颌骨骨折的治疗,处理时机，兼顾全身情况，尽早处理伴有软组织伤的处理骨折线上牙的处理正确的复位和坚强内固定（RIF)局部与全身治疗相结合,治疗原则,2019/12/6,63,手法复位早期未发生纤维性愈合者牵引复位-颌间牵引-颅颌牵引手术切开复位,五、颌骨骨折的治疗,颌骨骨折的复位方法,2019/12/6,64,单颌固定,牙弓夹板固定法,骨间固定法,克氏钢针固定法,固定加支架或自凝塑料,颌间固定,简单颌间结扎法,小环颌间结扎法,牙弓夹板颌间固定,粘片颌间固定法,五、颌骨骨折的治疗,颌骨骨折的固定方法,2019/12/6,65,颅颌固定,内固定法,外固定法,牙弓夹板石膏帽固定法,金属丝颅骨悬吊法料,坚强内固定,RigidInternalFixation,五、颌骨骨折的治疗,颌骨骨折的固定方法,骨间固定法,金属托盘固定法,2019/12/6,66,CASE,2019/12/6,67,CASE,2019/12/6,68,CASE,2019/12/6,69,CASE,2019/12/6,70,CASE,2019/12/6,71,CASE,2019/12/6,72,下颌骨骨折,2019/12/6,73,1.分类(1977LINDAHL),髁突头,纵形骨折,粉碎性骨折,髁突颈骨折,髁突下骨折,压缩骨折,六、髁突骨折的治疗,2019/12/6,74,影像学检查,体检,2.诊断,六、髁突骨折的治疗,2019/12/6,75,保守治疗,开放手术,切口选择,固定方法,钢丝,克氏钢针,金属小钛板,颌下切口,耳前切口,3.治疗,六、髁突骨折的治疗,2019/12/6,76,CASE,2019/12/6,77,CASE,2019/12/6,78,CASE,2019/12/6,79,CASE,2019/12/6,80,CASE,2019/12/6,81,CASE,2019/12/6,82,CASE,2019/12/6,83,无牙颌颌骨骨折,儿童颌骨骨折,七、无牙颌及儿童颌骨骨折的治疗,托牙颌周结扎,保守治疗为主,2019/12/6,84,第7节颧骨及颧弓骨折,FractureofMalarandZygomaticArch,颧骨解剖,2019/12/6,85,一、分类,比较复杂，分类不一,第7节颧骨及颧弓骨折,FractureofMalarandZygomaticArch,Zingg分类,KnightNorth分类,2019/12/6,86,-Zingg分类,C,B,单纯颧弓骨折,A2,A3,A1,A,单纯侧眶壁骨折,单纯眶底骨折,单纯骨折,四柱骨折,粉碎性骨折,2019/12/6,87,A1,A2,A3,B,C,ZinggClassification,2019/12/6,88,C,B,单纯颧弓骨折,A2,A3,A1,A,单纯侧眶壁骨折,单纯眶底骨折,单纯骨折,四柱骨折,粉碎性骨折,KnightNorth分类,2019/12/6,89,KnightNorthClassification,2019/12/6,90,二、临床表现,颧面部塌陷,张口受限,复视,瘀斑,神经症状,第7节颧骨及颧弓骨折,FractureofMalarandZygomaticArch,2019/12/6,91,三、诊断,根据病史、体检和放射学检查诊断并不困难,华特氏位片和颧弓切线位为常用的摄片位置,第7节颧骨及颧弓骨折,FractureofMalarandZygomaticArch,2019/12/6,92,四、治疗,巾钳牵拉复位发,颧弓部单齿钩切开复位法,口内切开复位法,颧部切开复位法,上颌窦填塞法,头皮冠状切口复位固定法,第7节颧骨及颧弓骨折,FractureofMalarandZygomaticArch,2019/12/6,93,CASE1,2019/12/6,94,CASE1,2019/12/6,95,双侧髁状突+,CASE1,2019/12/6,96,CASE1,2019/12/6,97,CASE2,2019/12/6,98,CASE3,2019/12/6,99,CASE3,2019/12/6,100,第8节鼻骨骨折,FractureofNasalBone,一、解剖特点,二、临床表现,高于面中部，骨质菲薄，易受创伤,移位和畸形,鼻呼吸障碍,眼睑部瘀斑,脑脊液瘘,鼻出血,2019/12/6,101,第8节鼻骨骨折,FractureofNasalBone,三、诊断,四、治疗,应尽早进行移位骨折片的复位,复位法：鼻内复位和鼻外复位法,2019/12/6,102,第9节鼻眶筛骨折/损伤,NasoOrbitalEthmoidalInjury,2019/12/6,1