儿童急救培训王瑜.ppt

儿科王瑜,小儿心肺复苏小儿惊厥如何识别呼吸困难儿科常用急救药物,心肺脑复苏（cardiopulmonary-cerebralresuscitation,CPCR)指任何原因引起的呼吸和循环功能衰竭时，必须紧急采取措施，尽快恢复呼吸和循环的有效功能，从而促进脑有效功能的恢复。,成人：多为心源性，最多见的骤停前心室纤颤小儿：常见原因因年龄、环境和健康各异-新生儿:呼吸衰竭-小婴儿：*婴儿猝死综合征*呼吸系统疾病*气道梗阻窒息（包括异物呼入）*脓毒症*神经系统疾病-1岁儿童：意外伤害为主要原因-年长儿：与成人相似为心脏疾患,进行性休克和呼吸衰竭,低氧血症、高碳酸血症,休克、呼衰失代偿期,休克、呼衰代偿期,呼吸停止、心率减慢无收缩性心脏骤停,心跳呼吸骤停的生存率极低10%仅呼吸骤停的生存率50%,Step1:加强预防(Prevention)Step2:及早心肺复苏(EarlyCPR)Step3:及早求救(EarlyEMS)Step4:及早高级生命支持(EarlyALS)有效的心肺复苏能成功地挽救生命，提高存活率，减少致残率,儿科基本生命支持：PBLSpediatricbasiclifesupport儿科高级生命支持：PALSpediatricadvancelifesupport儿科持续生命支持：PPLSpediatricprolongedlifesupport,pediatricbasiclifesupport,定义：徙手（或初步）心肺复苏，即指不用任何设备维持气道通畅、支持呼吸及循环，是心肺复苏最初而关键的方法和阶段，是将人工呼吸和胸外按压这两项技术结合中单独进行，直至给予高级生命支持前。,快!时间就是生命!心跳停止后，4分钟内开始基础生命支持8分钟内开始高级生命支持,4分钟内进行复苏者，可能有50%被救活；4-6分钟内进行复苏者，10%被救活；6分钟存活率仅4%；超过10分钟存活率几乎为0强调黄金4分钟,时间就是生命,2019指南:NEW!CABDEs的复苏程序,建议将成人、儿童和婴儿（不包括新生儿）的基础生命支持程序从A-B-C（开放气道、人工呼吸、胸外按压）更改为C-A-B（胸外按压、开放气道、人工呼吸）理由：更改为C-A-B程序可以尽快开始胸外按压，同时能尽量缩短通气延误时间(也就是说，只需进行第一轮30次胸外按压的时间，大约为18秒，如果有2名施救者为婴儿或儿童进行复苏，延误时间会更短）。,C:circulation建立循环：心肺复苏的首要步骤（类）2019NEW!,意识突然丧失，昏倒于任何场合；面色苍白或紫绀，瞳孔散大；大动脉搏动消失，心音消失或心动过缓；心跳呼吸停止；ECG：直线、室颤、电机械分离,检查患儿反应呼唤患儿，轻拍重呼，“你好吗？”有反应：回答、自主活动、呻吟等有无创伤是否需医疗干预呼吸困难：摆好体位，保持气道通畅单人在场：呼叫EMS后迅速返回，并反复评估无反应立刻呼叫，寻求帮助,非专业急救人员：不要求检查脉搏和循环状态（a类），单人应行30次的胸外心脏按压后人工呼吸，并紧接立即行3个循环的CPR后EMSS(急诊医疗诊疗系统),专业急救人员：应在10秒内检查患儿脉搏情况-1岁以上：颈动脉-1岁以下：肱动脉、股动脉,无脉搏/不能确定是否触及脉搏心脏存在而无自主呼吸无循环征象（心率60次/分，而且伴低灌注）,立即胸外按压,开放气道，给12-20次/分的人工呼吸,立即开始胸外心脏按压（8岁者及早使用AED),必须平卧在坚固、平坦的平面图-心脏按压板-地面-病史牌-护士的手或前臂转运：一前臂作为复苏平面，另一手实施CPR,新生儿双手在乳线水平以下环绕胸廓，两个大拇指按压，下压1/3-1/2，大约4厘米2019NEW!,婴幼儿：两乳头连线的中点下（原：两乳头连线点下一横指），两个手指，下压至少1/3胸廓厚度，大约4厘米。2019NEW!,儿童：胸骨平乳或水平，单手或双手，下压1/3胸廓深度，约4.5-5厘米2019NEW!,青少年：乳头连线水平，双手下压(1.5-2英寸）5厘米2019NEW!,有证据表明：-50%的胸外心脏按压浅，中断过于频繁-院内心肺复苏时，其中2449%的时间来进行有效的胸部按压,NEW!2019指南,“用力按压”：按压幅度至少1/3前后径大约5厘米“快速按压”：按压频率至少100次/分（新生儿120次/分）（a类）胸廓按压过程中应尽量减少按压中断，尽可能将中断控制在10秒以内保证每次按压后胸廓回弹至原来位置（b类）,使心脏充分充盈,医务人员每2分钟交换一次按压职责,一般按压频率至少100次/分（新生儿120次/分）按压和松弛时间为1：1控制按压停止时间10秒，停止按压将会降低冠状动脉的压力无论氧合和通气情况如何，心率低于60次/分或有低灌注征象立即进行按压2019NEW!,每2分钟辅助通气和胸外按压变换角色，每次转换时间均应小于5秒；2分钟后按压的质量主频率下降，尽量缩短胸外心脏按压的中断时间-急救人员疲劳导致按压频率和深度不足-急救人员疲劳两次按压间胸廓回复不完全2019NEW!,按压通气比：1人进行成人心肺复苏：30:22人进行成人心肺复苏：30:21人进行儿童心肺复苏：30:2（b类）2人进行小婴儿或儿童心肺复苏：15:2（原：5：1）新生儿复苏：3：1,A:airway开放气道,较成人狭窄：易被异物、粘液、组织水肿阻塞婴幼儿常经鼻呼吸，分泌物可使呼吸道受阻气道易感染，更易出现气道阻埋水肿和粘液使阻塞加重,喉软骨相对柔软气管细且软喉部居前且位置交高：异物吸入危险增大下颌下区域较软更易受压乳牙固定性差，容易松动,O：口腔T：气管P：咽部,一手置前额，将头部置于向后倾斜的枕中位，颈部仰伸用其余四指将下颌向上前轻轻抬起,怀疑有颈部或颈椎损伤两手置于下颌两侧，以两个或三个手指固定在下颌角处将下颌向上向前抬起注意：使用该方法开放气道时不宜抬起头部,小儿的气道：异物容易进入并停留吸入物：玩具小部件或某些食物异物吸入的主要原因：对小儿看管疏忽一种危急生命的急症！尽快取出异物,（强调）部分气道阻塞（也称轻度气道阻塞）的婴儿或儿童如果能自主呼吸，还能哭闹、说话或咳嗽，则不需要给予救助措施。鼓励孩子大声咳嗽良好的咳嗽反射比其他任何清理气道的方法都有效。,盲目用手指在口腔内寻找异物将异物推向气道深处看到异物方可用手指清除,B:breathe建立呼吸,方式：-1岁：口对口鼻-1岁：口对口频率：-成人：10-12次/分（约5-6秒吹气一次）-儿童或婴儿：12-20次/分（约3-5秒吹气一次）未见胸廓抬举，应调整头颈部位置并加强密封性2019指南：正常吸气后给予两次有效的人工呼吸不推荐以往深吸气的做法有效的人工呼吸即胸廓抬举2019NEW!,球囊种类的选择：按容量大小-成人型：1500ml/1200ml-儿童型：550ml/300ml-婴儿型：280ml/100ml球囊施加的压力限制-成人：6010cmH2O-儿童/婴儿：405cmH2O,球囊种类的选择-不配备储氧袋：当氧流量为10L/min时，无储气囊的面罩理论上能提供3080%的氧浓度；-配备储氧袋：最低给氧流量为1015L/min，大儿童需15L/min的氧流量，确保提供6095%的氧浓度；,面罩大小-#5：130ml-#4:90ml-#3:70ml-#2:33ml-#1:20ml面罩选择，要求-完全覆盖口鼻-完全覆盖下巴-不会遮住眼睛,E-C钳夹法：-面罩紧贴于面部-”C”字型固定面罩-“E”字型开放气道（上抬下颌）,提供足够的潮气量，引起胸廓有所起伏即可通气量不可过大-胸内压升高-胃胀气、增加反流和误吸的危险-减少心排出量,D:Defibrillation体外除颤,指征：室颤，无脉室速能量：首次24J/kg，以后可增加，最大10J/kg除颤前后不可中断CPR除颤后继续CPR2分钟后再评估,E:evaluation评估复苏效果每5个循环或每2min检查一次脉搏,D:drug使用复苏药物,激发心脏复跳增强心肌收缩力防治心律失常调整急性酸碱平衡补充体液和电解质,途径：-静脉给药-优先-骨髓腔给药-优先-气管内给药-次选-心内注射-废弃,肾上腺素剂量静脉及骨髓腔内：0.01-0.03mg/kg（1：10000溶液，0.1-0.3ml/kg)气管内：0.1mg/kg(1:1000溶液，0.1ml/kg)复苏期间可每隔35分钟重复一次间歇推注不能维持心脏节律者应持续输注持续输注：0.1ug1ug/kg，根据临床症状做调整不推荐使用大剂量肾上腺素2019NEW!,胺碘酮：室速；IV、IO：5mg/kg，无效原剂量重复，最大量15mg/kg或300mg利多卡因：室速、室颤IV、IO：1mg/kg，q5min，最大5mg/kg。Ivgtt：2050g/(kg.min)；ET：IV的23阿托品：有症状的心动过缓；IV、IO：0.01mg/kg。单次最小剂量0.1mg，最大剂量0.5mg；ET：IV的23倍,纳洛酮：麻醉或镇静药中毒抑制呼吸IV、IO：0.1mg/kgET：IV的23倍碳酸氢钠：仅用于确认的代谢性酸中毒，并保证通气IV、IO：根据血气结果决定剂量或12mEq/kg葡萄糖：仅用于低血糖；IV、IO：0.51g/kg氯化钙：仅用于低钙血症、钙通道阻滞剂过量、高钾血症IV、IO：0.2ml/kg,自主呼吸恢复，心率升至60次/分以上；心肺复苏30分钟后；无自主呼吸；心率无恢复；瞳孔散大固定,惊厥是常见急症，儿童发生率4-6%；易有频繁或严重发作，甚至为惊厥持续状态；新生儿和小婴儿常有不典型发作。病因众多复杂。,6月-3岁儿童；一般体质较好，多于病初体温骤升时出现惊厥，以上感时多见；惊厥一般呈全身性发作，次数少、时间短、恢复快，一般持续数秒至几分钟，很少超过15分钟。惊厥停止后神志即可恢复正常。不伴有中枢神经系统器质性疾病，预后良好。30%50%的患儿再发。,一般处理：平卧头侧位，吸氧，保持气道通畅，及时吸出分泌物，以防窒息，避免过多剌激。镇静：(1）安定每次0.30.5mg/kg，静脉缓慢注射；（2）苯巴比妥钠每次510mg/kg，肌注（3）10%水合氯醛每次0.30.5ml/kg脱水：对有脑水肿或惊厥持续状态者，用20%甘露醇，每次0.51.0g/kg，快速滴注。控制感染和针对不同病因给予相应治疗。,如何识别呼吸困难,年龄每分钟呼吸次数呼吸:脉率新生儿40441:31岁30-401:343岁25301:347岁20251:414岁1820,2月龄，呼吸60次/分；212月，呼吸50次/分；1-5岁以下，呼吸40次/分；,流涎：呼吸费力而难以咽下唾液时，就会流口水点头呼吸：孩子呼吸费力时，会出现颈部肌肉的强力收缩，这会导致孩子出现头部晃动和胸部上提的点头样动作。鼻翼扇动：每次呼吸时，尽力打开鼻尖部两侧的鼻翼，以吸入更多的空气深吸气姿势：孩子头轻微抬高，并且身体稍向前倾，好似闻鲜花香味的姿势，这样试图吸入更多的空气到肺部。三脚架的姿势：孩子身体向前倾斜，通常双手撑在膝盖上使呼吸肌发挥最大的作用。呼吸性喘鸣：孩子呼气时发出的像吹哨子一样的声音。,紫绀三凹征吸气喘鸣呼气呻吟呼气喘鸣,乙酰苯胺类：非那西丁，对乙酰氨基酚等芳基苯胺类：布洛芬等水杨酸类：阿司匹林，水杨酸钠等吡唑酮类：保泰松，安乃近等,对乙酰氨基酚是(WHO)推荐的儿童安全退热一线用药，起效快、作用强和安全，两个月以上儿童可首选该药。5-10mg/kd/次。布洛芬：退热快而平稳，退热持续时间8小时，每68小时可重复使用，4次/24h，510mg/kg/次；1岁以下或体重不到7kg的儿童不得服用本品。,安乃近：可引起粒细胞缺乏、肾损伤和过敏反应等较为严重的不良反应。用于紧急退热；阿司匹林:慎用；尼美舒利：儿童的常用剂量为5mg/kg/d，分23次服用。1岁以下禁用。,对乙酰氨基酚溶液（百服宁）布洛芬混悬液复方锌布颗粒剂：主要成分为葡萄糖酸锌、扑尔敏、布洛芬，用于治疗非细菌感染引起的普通感冒及流行性感冒；,尼美舒利颗粒：注射用赖氨匹林：主要成分为阿司匹林和赖氨酸盐，im或iv，1025mg/kg/d，分2次,1.肾上腺素系和受体兴奋剂，为心肺复苏时的首选药物。1/10000，0.10.3ml/（kg次)iv，35min重复一次。或新生儿0.5-1ml，婴儿2ml、幼儿3ml、学龄前4ml，年长儿5ml。2.碳酸氢钠心跳呼吸停止时会产生代酸和呼酸。呼酸的治疗主要是给予足够的通气。纠正代酸可用SB，新生儿复苏和纠酸使用等渗碱性液体（1.4%)，5%SB首剂2ml/kg,3.异丙基肾上腺素对所有受体兴奋作用，对受体几乎没有作用。常用于房室传导阻滞或完全性房室传导阻滞,使儿童心室率维持在6080次/min，新生儿90次/min，成人60次/min即可。0.10.4ug/（kgmin）阿托品迷走神经拮抗剂，0.010.03mg/（kg次）,1.多巴胺：系受体和受体兴奋剂，也能兴奋多巴胺受体。剂量为25ug/(kg.min)时，不仅心输出量增加，而且肾动脉扩张产生利尿作用。剂量为715ug/(kg.min)时，肾血流量开始逐渐减少，剂量20ug/(kg.min),肾血流量明显减少。剂量:6kg+100mlxml/h=xug/kg/min2.多巴酚丁胺能兴奋、和、2受体，常用剂量为2.510ug/(kg.min)静脉滴入。3.硝普钠：较强的血管扩张剂，直接扩张动、静脉血管，血压下降。18ug/（kgmin）,1.苯巴比妥限制癫痫活动扩散和提高癫痫发作的阈值，具有抗癫痫和抗惊厥作用。剂量：负荷量：510mg/kgiv，速度1mg/（kgmin），维持量：5mg/（kg.24h）1224h后给予2.安定：安定静脉注射后一分钟脑内浓度达高峰，