白虎汤伤寒论.ppt

清热剂,药物清热药作用清热、泻火、凉血、解毒、滋阴透热等病证里热证,定义,二、病因病机1、病邪性质温甚为热热极似火火热壅盛化毒2、病因病机,外感风寒，入里化热或外感温热病邪入里,五志过极、脏腑偏盛、过食辛热之品化火,热病后期，余邪未尽，阴液已伤,肝肾阴虚,里热证,实热,虚热,1、清气分热白虎汤、竹叶石膏汤2、清营凉血清营汤、犀角地黄汤3、清热解毒黄连解毒汤4、清脏腑热导赤散、龙胆泻肝汤、白头翁汤、芍药汤5、清热祛暑清暑益气汤6、清虚热青蒿鳖甲汤,三、分类及代表方,四、应用原则表证已解，热已入里；里热虽盛，但尚未结实。,【注意事项】,1.本类方剂只用于外无表证，内无积滞的里热证。.2.辨别热证的虚实，分清在脏在腑，热证的病变阶段，是在气还是在营血；3.辨别热证真假，勿被假象所迷惑。4.注意苦寒、滋阴药久服每易败胃或内伤中阳，必要时配伍醒胃、和胃之品。5.配伍反佐药：热邪炽盛，服清热药入口即吐者，可于清热剂中少佐辛温之姜汁，或采取凉药热服的方法。这种药量宜轻，宜少。,6.屡用清热药而热不退者，乃因“寒之不寒，是无水也”的缘故，应立即该用滋阴壮水方法，阴液复而热自退。7.权衡病情轻重，掌握药物用量。大热之证用清热之剂太轻，则如杯水车薪，无济于事，病必不除。微热用量太重，则诛伐太过，阳气受损，热去寒生。8.注意病人的体质，如阴虚之人，素体多热，偶患热证，治疗当清热护阴，用清补之法。阳虚之人，素体多寒，若患热证，也不可清法太过，防止加重寒相。,清气分热,阳热亢盛,热邪伤津,高热，汗出，脉洪大,口渴,辛寒清热,生津止渴,石膏竹叶银翘,知母麦冬,热在气分肺胃,热易耗气,人参,倦怠乏力,白虎汤,伤寒论,本方命名具有迷信色彩，冠以白虎之名喻本方清热之功强大。,大热大汗大渴脉洪大,阳明气分热胜证,清热生津,石膏知母粳米甘草,清热透热生津除烦,清热养阴,证治分析,和中益胃，防君臣药大寒伤中,清气分热,柯韵伯：石膏辛寒，辛能解肌热，寒能胜胃火，寒性沉降，辛能走外，两擅内外之能。张锡纯：“方中重用石膏为主药，取其辛凉之性不但长于清热，且善排挤内蕴之热息息自毛孔达出也。”,石膏清热透热,用药分析,其作用有二：一以助石膏清肺胃之热，一以滋阴润燥救已伤之阴津。石膏与知母相须为用，可增强清热生津之功，为清热生津止渴的常用配伍组合。,用药分析,知母清热生津止渴,白虎汤,配伍特点,清热生津所用清热药石膏、知母，一甘寒、一质润，均可生津润燥。寒凉不遏粳米、甘草护胃，使寒凉祛邪而不伤中。,【临床运用】,1.使用本方应以大热、大汗、大渴、脉洪大为主要依据（白虎汤临床使用时不必具备典型的四大证,只要辩证为肺胃气分热盛即可）。伤寒论以本方为治疗阳明经的主方。温病学家用治气分热病。2本方是一首强有力的清热剂。凡热性病具有肺胃气分热者，如大叶性肺炎、流行性乙型脑炎、急性肠炎、牙龈炎、产后发热、风湿性关节炎等。,3阳明气分热盛+气虚、津伤（壮火可以食气，热盛可以伤津）-清热益气生津-白虎加人参汤。兼有热入营血（出现身热夜甚、斑疹隐隐等症）-清气凉血-化斑汤。兼有湿邪（热重于湿的湿温病，以及风湿热痹）-清热祛湿-白虎加苍术汤。,使用注意,1、以下情况不可误用表证未解的无汗发热，口不渴者；脉见浮细或沉者；血虚发热，脉洪不胜重按者；真寒假热的阴盛格阳证。2、关于用法米熟汤成；温服3、关于石膏用量3060g,白虎汤,学习要求,掌握组成、功效、主治、方解、运用,竹叶石膏汤,伤寒论,竹叶石膏汤伤寒论,余热扰胃气逆欲呕,津伤口干喜饮,舌红苔少，脉虚数,余热扰心心胸烦闷,气津两伤,热病后期,余热未清,余热身热、汗多,气耗虚羸少气,清热除烦和胃降逆,竹叶,半夏,人参,麦冬,粳米、甘草,益气生津,石膏,清气分热,麦冬,配伍特点,清补并用邪正兼顾清而不寒，补而不滞,【临床运用】,1.用方要点凡热病过程中见气津己伤，身热有汗不退，胃失和降等均可使用。临床以身热多汗，气逆欲呕，烦渴喜饮，口干，舌红少津，脉虚数为证治要点。2.使用注意热病正盛邪实，大热未衰，气阴未伤者以及湿阻身热，胸闷干呕，苔黄腻者，均不宜使用本方。3.随证加减若胃阴不足，胃火上逆之口舌糜烂，舌红而干，加石斛、天花粉、沙参等以清热养阴；胃火炽盛，消谷善饥，舌红脉数者，加知母、元参、天花粉等以加强清热生津的作用。,4、流脑后期、夏季热、中暑等属余热未清，气津两伤者。糖尿病的干渴多饮属胃热阴伤者，亦可应用。,1、比较白虎汤与竹叶石膏汤二方功用、配伍及临证运用的异同。,白虎汤,竹叶石膏汤,清热生津,气分热盛证,余热未清气津两伤证,清热生津益气和胃,半夏虽温，但配于清热生津药中，则温燥之性去而降逆之用存，不仅无害，而且能运化脾气，转输津液，使人参、麦冬益气生津而不腻滞，与粳米之甘平益胃相合，又可防石膏寒凉伤胃。,学习要求,竹叶石膏汤的组成、功用、主治与白虎汤的鉴别方中半夏的配伍意义,清营凉血,常配伍清气透热法使邪有出路，转出气分而解;热盛瘀血配伍活血祛瘀法热清血自宁血止；热盛伤阴配伍凉血滋阴法热去阴液复；热毒重斑疹明显清热解毒化斑；热盛热扰神明神昏窍闭开窍；热盛动风清热熄风；,清营汤,温病条辨,身热夜甚，口不渴心烦不眠，时有谵语斑疹隐隐口渴舌绛而干，脉细数,热入营分,热扰心神,轻伤血络,营热阴伤,热邪初入营分,透热养阴清热解毒,主治病机症候分析,丹参清心凉血，活血，防止热与血结而成瘀为患；引药入心经,清营汤温病条辨,清营凉血,清营解毒透热养阴,君：犀角清营凉血散淤,臣：生地麦冬玄参,佐：银花、连翘清热解毒，轻宣透邪，使初入营分之邪透出气分而解黄连、竹叶清气分热（清心除烦）,（增液汤）滋阴清热凉血,“入营犹可透热转气”,叶天士说：“热病用凉药，须佐以活血之品，始不致有冰伏之虞，益凡大寒大热病后，脉络之中必有推荡不尽之瘀血，若不驱除，新生之血不能流通，元气终不能复，甚有转为营损者。”,以清营凉血为主养阴生津透热转气活血散瘀,配伍特点,【临床运用】,1本方用于温热病热邪由气分转入营分之证。邪热入营而气分之邪尚未尽解者，亦可用之。2.本方可用治“乙脑”、“流脑”、“败血症”或其它热性病具有高热烦躁，舌绛而干等营分见症者；若兼痉厥，可加羚羊角、钩藤、地龙以清热熄风，或并服紫雪丹；若兼见神昏谵语，舌塞肢厥者，是邪入心包之候，可先服安宫牛黄丸或至宝丹以清心开窍，再拟本方煎服。,【使用注意】,使用本方应注意舌诊，正如温病条辨所说：“舌白滑者，不可与也。”舌苔白滑，是挟有湿邪之象，忌用本方，否则助湿留邪，致使病程延长，必须是舌绛而干，才可应用本方。,学习要求,组成、功效、主治、方解清营汤中凉血药配伍活血药的意义“透热转气”法在方中的体现。,犀角地黄汤,千金要方,主治,热入血分证1、热灼心营2、热伤血络3、瘀热蓄血,犀角地黄汤备急千金要方,清营凉血,犀角清热凉血散瘀生地清热凉血，养阴生津,防血止而留瘀防热与血结成瘀离经之血,赤芍丹皮,清热解毒凉血散瘀,清热凉血散瘀活血,“入血就恐耗血动血，直须凉血散血。”,清热凉血与活血散瘀并用,配伍特点,运用,1本方是治疗温热病热入血分证的常用方。,2本方常用于重症肝炎、肝昏迷、弥漫性血管内凝血、尿毒症、过敏性紫癜、急性白血病、败血症等属血分热盛者。,3本方寒凉清滋，对于阳虚失血，脾胃虚弱者忌用。,常用于热入血分之出血证（加减变化）吐血黄芩、石膏、白及、三七衄血黄芩、栀子、侧柏叶、白茅根便血地榆、槐花尿血白茅根，小蓟皮下出血（紫癜）紫草、仙鹤草、旱莲草、茜草、大枣,犀角地黄汤,学习要求,组成、功效、主治、方解凉血陪活血的意义清营汤与犀角地黄汤的区别,第三节清热解毒,热毒证,热盛阴伤壅遏气血腐蚀血肉,清热,清热解毒药,疏散药利水药泻下药,养阴生津药,行气活血药,直接清热间接清热,组方规律,黄连解毒汤,外台秘要,黄连解毒汤外台秘要,清热解毒,热扰心神烦躁错语不眠,火性燔灼大热,热易动血吐血、衄血、发斑,易致肿疡痈疡疔毒,湿热下迫大肠下利,湿热扰及膀胱尿赤,热迫胆汁外溢肌肤黄疸,三焦火毒热盛证,黄连泻心火于上焦，心火得清，诸经之火自平；兼泻胃火于中焦。黄芩清泻肺火于上焦。黄柏泻下焦之火。栀子通泻三焦之火，导热下行。,黄连解毒汤外台秘要,清热解毒,泻火解毒,三黄泻三焦之火,栀子引邪热从小便而出,配伍特点,苦寒直折三焦并治,【临床运用】,1.用方要点本方泻火解毒之力颇强，临证运用以热毒壅盛，身热烦躁、舌红苔黄、脉数有力为证治要点，其它各症如错语不眠，吐衄发斑，痈肿疔毒等兼具其一即可，不必悉俱。2.使用注意本方组成为大苦大寒之剂，久服、多服易伤脾胃阳气，非实热火盛者不宜使用；又因本方偏于苦燥，可伤阴液，故阴虚火旺者宜慎用，如必须使用，应佐以滋阴之品。,3、加减变化便秘加大黄；吐血、衄血、发斑加玄参、生地、丹皮；发黄加茵陈、大黄；疔疮肿毒加蒲公英、银花、连翘。,黄连解毒汤,学习要求,组成、功效、主治、方解,普济消毒饮,东垣试效方,主治,大头瘟（大头天行）,普济消毒饮东垣试效方,清热解毒,恶寒发热舌红苔黄脉浮数有力,头面红肿焮痛目不能开,咽喉不利舌燥口渴,发于头面,大头瘟,风热疫毒,壅于上焦,黄芩、黄连玄参、马勃、板蓝根,普济消毒饮东垣试效方,清热解毒,陈皮理气而疏通壅滞,甘草、桔梗清利咽喉,牛蒡、连翘、薄荷、僵蚕升麻、柴胡,清热解毒,疏散风热,清热解毒疏散风邪,【临床运用】,1.临床使用根据发病急骤，具有传染性的特点及恶寒发热，头面焮肿，舌红脉浮数等症为辨证要点。2.本证可配合外治法3.本方现代常用于治疗流行性腮腺炎、急性扁桃炎、颌下腺炎、化脓性腮腺炎、头面部蜂窝织炎及淋巴管回流障碍等。,【使用注意】,本方药物多苦寒辛散，阴虚者及脾胃虚弱者慎用。,清脏腑热,阴+伤,脏腑功能失调,肺咳、喘、痰心烦躁、失眠、口舌生疮肝胁痛脾胃牙痛、呕吐,调理功能药,清热药,养阴药,宣降肺气药安神、凉血药疏肝药和胃降逆药,热盛,组方规律,导赤散,宋钱乙小儿药证直诀,命名,赤色属心，导赤者，导心经之热从小便而出故名导赤散,导赤散小儿药证直诀,心胸烦热面赤渴欲冷饮口舌生疮,清脏腑热,心热移于小肠,小溲赤涩刺痛,心经火热证,心经有热,清脏腑热,导赤散小儿药证直诀,生地心肾，清热，养阴（滋肾水以降心火）,生甘草梢清热解毒，尚可直达茎中而止淋痛，调和诸药，防止寒凉伤胃,木通竹叶,清心、利水,清心养阴利水通淋,配伍特点,滋肾水以制心火之上炎，利水道以导心火而下行。利水而不伤阴。,运用,1本方原治心经有热证，凡口糜舌疮，心胸烦热或心热移于小肠，小便赤涩者或失眠，皆可使用本方。2若心火较盛，可加黄连以清心泻火，名“泻心导赤汤”。3.现代常用于口腔炎、鹅口疮、小儿夜啼及泌尿系感染属心经热盛者。,4.临床报道：以导赤散加细辛、银花、连翘治疗带状疱疹12例，其中疱疹位于胁部者4例，腋下者1例，腰背部者2例，腹部者3例，臀部及大腿内侧各1例。位于胁部加柴胡，位于下肢加牛膝。服药34剂者5例，68剂者7例，均获痊愈（中医杂志，1987；634）,使用注意,1、脾胃虚弱者慎用本方。2、注意本方中木通的使用。,学习要求,组成、功效、主治、方解方中生地、甘草梢的配伍意义,清汪昂医方集解,龙胆泻肝汤,头痛目赤耳聋、耳肿口苦，胁痛舌红苔黄，脉弦数,龙胆泻肝汤医方集解,小便淋浊阴肿，阴痒，阴汗妇女带下黄臭苔黄腻，脉弦数,清脏腑热,肝胆实火上炎,肝胆湿热下注,清泄肝胆实火清利下焦湿热,肝,木通、车前、泽泻清热利湿,清脏腑热,龙胆泻肝汤医方集解,使甘草缓苦寒，防伤胃，调和诸药,柴胡疏肝理气，引药入肝胆经,佐生地、当归养血益阴,臣黄芩、山栀泻肝火，燥湿，利湿,君龙胆草上清肝胆实火，下除下焦湿热,引湿热外出,引火下行,防苦燥利水伤阴,以防肝胆实火伤及阴血,配伍特点：,清利并行，泻中有补，利中有滋，祛邪而不伤正，泻火而不伐胃。,运用,1凡属于肝胆实火上逆或湿热下注所致的各种证候，而津液未伤者，均可有本方治疗。2临床运用时可根据实火或湿热的轻重来增减清肝热药和利湿药的用量。必要时增加养阴药的用量。,头痛头晕：+钩藤、菊花、夏枯草（清肝）出血：黄芩、生地重用，加针对性止血药眼疾：目赤肿痛+菊花、蝉蜕、木贼,实火为主上部病变,加减变化,龙胆泻肝汤,肝胆疾病：肝炎+板蓝根、虎杖、郁金、丹参胆囊炎+茵陈、大黄、枳实前阴病：妇科男科皮肤病：带状疱疹清王维德外科症治全生集湿疹,实热为主中、下部病变,龙胆泻肝汤,使用注意,1.木通的使用2.脾胃虚弱及阴虚火旺者为慎用。,学习要求,组成、功用、主治、方解、运用龙胆泻肝汤中配伍生地、当归、柴胡的意义。,左金丸(回令丸，萸连丸，六一丸）,丹溪心法,清热剂,吳鶴皋云：左者，黃瀉去心火則肺無畏，得以於左以平肝，故曰左。（醫方考）本方又名回丸，有得勝回營交之意。,名称由来,犯胃,肝火旺盛，经气不畅：胁肋疼痛,胃气上逆：嘈杂，吞酸，呕吐,肝火犯胃证,肝经郁火,胃失和降,清泻肝火（兼散肝郁）,降逆止呕（兼清胃热）,方证分析,黄连六两（180g）吴茱萸一两（30g）丸剂温开水送服36g或作汤剂,组成,方解,方解,1.辛开苦降，寒热共投以苦寒为主，使泻火而无凉遏之弊。2.肝胃同治，标本兼顾，以清肝为主使肝火得清，则胃气自降。,配伍特点,1.主治肝火犯胃证。以呕吐吞酸，胁痛口苦，舌红苔黄，脉弦数为证治要点。本方总属苦寒之剂，故脾胃虚寒者忌用。2.胁肋痛甚，是肝经郁火旺盛，可合四逆散、金铃子散。吞酸重者，可加乌贼骨、煅瓦楞子。3.治疗失眠证，尤其是伴有消化系统疾病之时，中医辨证以心肾不交、肝郁胃热者居多。4.治疗湿热中阻证、痢疾等。,运用,5.现代运用常用于治疗急慢性胃炎、胃食管返流病、消化性溃疡等。Hp感染者可在辩证的基础上加服左金丸。临床见返酸、烧心症状可在辩证的基础上加服左金丸。,运用,要求,掌握组成、功效、主治、方解,芍药汤,素问病机气宜保命集,芍药汤保命集,下利脓血赤白相兼,清脏腑热,气血瘀滞化为脓血,湿热疫毒,下迫直肠,壅滞肠中与气血搏结,湿热痢疾,扰及膀胱,小便短赤,肛门灼热,气机阻滞,腹痛里急后重,舌苔黄腻脉滑数,湿热积滞内蕴之象,病机,湿热壅滞，气血失调。,清热燥湿，调气和血。,治法,素问病机气宜保命集卷之中泻痢论：“芍药汤：下血调气。经曰：泻而便脓血，气行而血止。行血则便脓自愈，调气则后重自除”。,肉桂辛热，防芩、连、大黄苦寒伤中防寒凉之品冰伏湿热之邪助当归、大黄行血,芍药汤,君：白芍养血、缓急、调理肝脾，调和气血，止下利腹痛后重,臣：黄芩、黄连清热解毒燥湿,佐使：甘草益胃和中，调和诸药，与白芍配伍缓急止痛,佐：大黄通腑泻热破瘀“通因通用”木香、槟榔行气导滞，“调气则后重自除”当归养血活血，“行血则便脓自愈”,清热燥湿调气和血,配伍特点,气血并调，兼以通因通用；寒热共投，侧重于热者寒之。此方与一般纯用苦寒以治湿热下痢之方不同。,运用,1辨证要点本方为治疗湿热痢疾的常用方。临床应用以痢下赤白，腹痛里急后重，苔腻微黄为辨证要点。2现代运用本方常用于细菌性痢疾、阿米巴痢疾、过敏性结肠炎、溃疡性结肠炎、急性肠炎等属湿热为患者。3使用注意痢疾初起有表证者或其他原因所致者忌用。,白多赤少：加厚朴、砂仁、车前、泽泻赤多白少：去肉桂、当归，加丹皮、地榆、白头翁,加减变化,芍药汤,【文献摘要】,清代张秉成成方便读：“夫痢之为病，固有寒热之分，然热者多而寒者少，总不离邪滞蕴结，以致肠胃之气不宣，酿为脓血稠粘之属。虽有赤白之分，寒热之别，而初起治法皆可通因通用。故刘河间有云：行血则便脓自愈，调气则后重自除，二语足为治痢之大法。此方用大黄之荡涤邪滞，木香、槟榔之理气，当归、肉桂行血；病多因湿热而起，故用芩连之苦寒以燥湿清热；用芍药、甘草者，缓其急而和其脾。”,学习要求,组成、功效、主治、方解、运用芍药汤配伍肉桂的意义芍药汤中如何使用行气、调血之品；“通因通用”法在方中使用的意义,白头翁汤,汉张仲景伤寒论,白头翁汤,腹痛，里急后重下痢脓血，赤多白少肛门灼热口渴舌红，苔黄，脉弦数,清脏腑热,热毒壅于大肠深陷血分,热毒痢疾,清热解毒，凉血止痢。,治法,方解,白头翁黄连黄柏秦皮,清热解毒，凉血止痢,清热燥湿，泻火解毒,清热解毒，收涩止痢,运用,1辨证要点本方为治疗热毒血痢之常用方。临床应用以下痢赤多白少，腹痛，里急后重，舌红苔黄，脉弦数为辨证治要点。2.现代运用本方常用于阿米巴痢疾、细菌性痢疾属热毒偏盛者。,若腹痛里急明显者,可加木香、槟榔以行气导滞；夹有食积者,可加枳实、山楂以消食导滞；赤痢甚者,加赤芍、丹皮以清热凉血。本方加阿胶、甘草,名白头翁加甘草阿胶汤(金匮要略),原方用治产后血虚而患热痢者,现亦可用于血虚热痢或热痢伤阴者。,芍药汤与白头翁汤的比较,学习要求,组成、功效、主治与芍药汤鉴别,清热祛暑剂,我们先来复习一下暑邪的致病特点：暑性炎热阳热亢盛高热、面赤、心烦、汗出、脉数或洪大袪暑清热夏暑炎热，纳凉饮冷，不避风露兼有表证恶寒无汗，口渴面赤，发热头痛袪暑解表暑多挟湿暑湿相兼为病身热不扬，烦渴，身重倦怠，胸闷，大便溏，小便少袪暑利湿暑性升散，易伤气阴多汗，口渴喜饮，尿短赤，气短，乏力，体倦清暑益气生津,暑病的治疗,基本同温热病的治疗,清暑益气汤,清王孟英温热经纬,暑热气津两伤证,中暑受热气津两伤,暑热,伤津口渴,体征脉虚数,耗气,身热，多汗，心烦，尿赤,体倦少气，神疲乏力,西瓜翠衣、荷梗黄连、知母、竹叶,甘草、粳米,清暑益气汤温热经纬,清暑益气养阴