（影像医学与核医学专业论文）应用三维超声体积自动测量技术评价胎儿肺发育不良.pdf

litlll l lri i i l l li i i i e ii1 1 1iii y 17 6 8 8 5 6 目录 一、摘要 中文论著摘要1 英文论著摘要3 二、英文缩略浯5 三、论文 前。言6日u 舌”6 材料与方法7 实验结果9 讨论1 2 结论1 5 四、本研究创新性的自我评价1 6 五、参考文献1 7 六、附录 综j 丕0 oogio 1 9 在学期间科研成绩2 7 致谢2 8 个人简介2 9 中文论著摘要 应用三维超声体积自动测量技术评价胎儿肺发育不良 目的 肺发育不良主要是由于肺脏细胞，气道及肺泡数目的减少导致肺脏体积的减 少。它可以在胎儿出生后立即引发严重的呼吸窘迫，甚至造成新生儿死亡，因此， 产前准确诊断肺发育不良成为国内外学者关注的课题。本研究旨在探讨三维超声 体积自动测量技术对胎儿肺体积测量的可行性，以及超声肺重比对胎儿肺发育不 良的诊断价值。 方法 2 0 0 8 年1 1 月至2 0 1 0 年2 月在中国医科大学附属盛京医院超声科行产前超声 枪查，诊断为胎儿先天发育异常，且孕妇选择引产并同意尸检的胎儿3 5 例，胎儿孕 剧在1 6 , - - - - 3 6 周之间。应用三维超声体积自动测量技术获得胎儿肺体积，应用二维 超声测得的生物参数经过h a d l o c k 方程系统自动生成胎儿质量，进而获得超声肺 重比。将j 迎用三维超声体积自动测量技术获得的肺体积与尸检后获得的肺体积作 比较，评价该方法测量胎儿肺体积的准确度与精密度，并探讨超声肺重比对胎儿 肺发育不良的诊断价值。 结果 应用三维超声体积自动测量技术测得的肺体积与胎儿尸检后应用排水法测 得的肺体积之间的差值为一0 8 1 1 7 7 c m 3 。3 5 例胎儿的肺体积每例测量3 次，其 组内相关系数为0 9 5 3 。 在3 5 例胎儿中均成功获得了超声肺鼋比，妊娠2 8 周前，肺发育不良胎儿超 声肺重比为0 0 11 0 0 0 3 ，未发生肺发育不良的胎儿超声肺重比为0 0 2 7 0 0 0 7 ；妊娠2 8 周及2 8 周后，肺发育不良胎儿超声肺重比为0 0 1 2 o 0 0 2 ，未 发生肺发育4 、= 良的胎儿超声肺重比为0 0 2 8 0 0 0 5 ，经w i l c o x o n 秩和检验，肺 发育不良胎儿超声肺重比明显低于未出现肺发育不良的胎儿( p o 0 5 ) 。 应用超声肺重比诊断胎儿肺发育不良的敏感度为8 3 3 3 ，特异度为9 5 6 5 ， 阳性预测值为9 0 9 1 ，阴性预测值为9 1 6 7 ，诊断准确率为9 1 4 3 9 6 。 结论 1 、j 粒用三维超声体积自动测量技术可以较准确地反映胎儿的实际肺体积，而 胎儿的肺体积又反映了胎儿肺脏的发育情况，这为产前评价胎儿肺脏发育提供了 新的思路。 2 、同。观察者3 次测量的结果间具有较高的可重复性，进一步证实了应用三 维超声体积自动测量技术评价胎儿肺体积的可行性。 3 、心用超声肺- 蕈比这一指标评价胎儿肺发育不良具有较高的准确度，肺发育 不良胎儿与肺肼：发育正常胎儿之间的超声肺重比存在明显差异，这为产前诊断肺 发育不良提供了新的方法。 关键词 三维超声体积自动测量技术；肺发育不良；胎儿 2 英文论著摘要 p r e d i c t i n gp u l m o n a r yh y p o p l a s i au s i n gv i r t u a lo r g a n c o m p u t e ra i d e da n a l y s i st e c h n i q u e o b j e c t i v e p u l m o n a r yh y p o p l a s i ai sd u et oad e c r e a s ei nt h en u m b e ro fl u n gc e l l s ，a i r w a y s a n da l v e o l i ，w i t har e s u l t i n gd e c r e a s ei n o r g a ns i z ea n dw e i g h t s i n c ep u l m o n a r y h y p o p l a s i am a yl e a dt os e v e r er e s p i r a t o r yd i s t r e s si m m e d i a t e l ya f t e rb i r t ha n de v e nt o n e o n a t a ld e a t h , a na c c u r a t ep r e n a t a ld i a g n o s i sb e c o m e sm o r ea n dm o r ei m p o r t a n t t h e o b j e c t i v e o ft h i s s t u d yw a st od e t e r m i n et h ea c c u r a c yo fv o c a lt e c h n i q u ei n e s t i m a t i n gt h ef e t a ll u n gv o l u m e ，a n dt oe v a l u a t et h ep o t e n t i a lo fu l t r a s o n i cf e t a ll u n g t ob o d yw e i g h tr a t i oi nf e t a lp u l m o n a r yh y p o p l a s i ad i a g n o s i s m e t h o d s b e t w e e nn o v e m b c r2 0 0 8a n df e b r u a r y2 010 ，ap r o s p e c t i v es t u d yw a sc o n d u c t e d i nt h es h e n g j i n gh o s p i t a lo fc h i n am e d i c a lu n i v e r s i t y l u n gv o l u m e sw e r ee s t i m a t e d b yv o c a lt e c h n i q u ea n df e t a lw e i g h t sw e r em e a s u r e db yt w o d i m e n s i o n a lu l t r a s o u n d ( h a d l o c ke q u a t i o n ) i n3 5f e t u s e s ( 16 w - 。3 6 w ) t h ef e t u s e sw e r ed i a g n o s e dw i t h c o n g e n i t a la b n o r m a l i t i e sp r e n a t a l l ya n dt h eg r a v i d a sa g r e e da u t o p s y t h el u n gv o l u m e s a q u i r e db yv o c a lt e c h n i q u ew a sc o m p a r e dw i t ht h ep a t h o l o g i c a lv o l u m ea q u i r e d p o s t n a t a l l y , a n df i n a l l yt h ev a l u eo fu f l bi nf e t a lp u m o n a r yh y p o p l a s i ad i a g n o s i sw a s e v a l u a t e d r e s u l t s t h eb i a so ft h ef e t a ll u n gv o l u m ee s t i m a t e db yt h et w om e t h o d sw a s - - 0 81 1 7 7 c m 3 t h ei n t r a c l a s sc o r r e l a t i o nc o e f f i c i e n to ff e t a l l u n gv o l u m ee s t i m a t e db y v o c a l t e c h n i q u ew a s0 9 5 3 3 t h es e n s i t i v i t ya n ds p e c i f i c i t yo ft h eu f l bf o rd i a g n o s i n gp hw e r e8 3 3 3 a n d 9 5 6 5 ，r e s p e c t i v e l y , t h ep o s i t i v ea n dn e g a t i v ep r e d i c t i v ev a l u e sw e r e9 0 9 1 a n d 91 6 7 ，a n dt h ea c c u r a c yw a s91 4 3 t h eu f l bw a ss i g n i f i c a n t l yl o w e ri nf e t u s e sw i t hp u l m o n a r yh y p o p l a s i at h a ni t w a si nt h o s ew i t h o u tp u l m o n a r yh y p o p l a s i a ( 尸 o 0 5 ) c o n c l u s i o n 1 t h ef e t a ll u n gv o l u m ec a nb ee s t i m a t e dp r e c i s e l yb yt h r e e d i m e n s i o n a lu l t r a s o u n d u s i n gv o c a lt e c h n i q u e t h ef e t a ll u n gv o l u m er e f l e c t st h ed e v e l o p m e n to f f e t a l l u n g ，w h i c hp r o v i d e sa n e ww a yo f e s t i m a t i n gf e t a lp u m o n a r yd e v e l o p m e n t 2 t h er e s u l t sa q u i r e db yt h es a m eo p e r a t o rt h r e et i m e sp r e s e n t sh i g hr e p e a t a b i l i t y , w h i c hf u r t h e rp r o v e nt h ef e a s i b i l i t yo f v o c a li ne s t i m a t i n gf e t a ll u n gv o l u m e 3 u f l bc a nb eu s e dt oe s t i m a t ep u l m o n a r yh y p o p l a s i ap r e c i s e l y , a n dt h e r e sag r e a t d i f f e r e n c eb e t w e e nu f l bi nf e t u s e sw i t hp u l m o n a r yh y p o p l a s i aa n dt h a ti nt h o s e w i t h o u tp u l m o n a r yh y p o p l a s i a f i n a l l yi tp r o v i d e sa ne f f e c t i v em e t h o df o rp r e n a t a l d i a g n o s i so f p u l m o n a r yh y p o p l a s i a k e vw o r d s v i r t u a lo r g a nc o m p u t e ra i d e da n a l y s i s ；p u l m o n a r yh y p o p l a s i a ；f e t u s 4 英文缩略语 缩略语 英文全称 f l bf e t a ll u n gt ob o d yw e i g h tr a t i o p h u f l b v o c a l p u l m o n a r yh y p o p l a s i a 中文全称 肺重比 肺发育不良 u l t r a s o n i cf e t a l1u n gt ob o d yw e i g h tr a t i o超声肺重比 v i r t u a lo r g a nc o m p u t e r - a id e da n a l y s i s三维超声体积自 5 动测量技术 论文 应用三维超声体积自动测量技术评价胎儿肺发育不良 刖吾 肺发育不良( p u l m o n a r yh y p o p l a s i a ，p h ) 主要是由于肺脏细胞，气道及肺泡 数日的减少导致肺脏体积的减少。它可以在胎儿出生后立即引发严重的呼吸窘 迫，共全造成新生儿死亡。鉴于p h 胎儿围牛期死亡率高达7 0 乜1 ，产前准确珍断 p h 十分重要。 随着产前诊断技术的不断完善提高，针对p h 本身的多种表现，结合其临床 特点，p h 的产前诊断逐渐得到重视。许多学者尝试通过观察胎儿的宫内活动d 3 ， 测量二维生物指标( 如胸围，肺长度等) ，以及测量肺面积h 1 等方法试图评价p h ， 但山于p h 的病因不同，这些指标并不能全面反映肺脏的发育情况。 目前，国内外学者将胎儿肺重比( f l b ) 作为评价胎儿p h 的金标准( 所谓肺 重比即胎儿肺质量与胎儿质量之比) ：妊娠2 8 周前f l b o 0 1 5 或妊娠2 8 周及2 8 周以后f l b o 0 1 2 ，均可诊断为p h 乜1 。鉴于胎儿肺体积与肺质量之间的相关性 ( 1 m l = l g ) 瞄3 ，我们通过三维超声获得胎儿肺体积并估测胎儿质量，产前诊断p h 即成为可能。 三维超声体积测量方法较早采用平面体积测量法阳1 ，该法具有较高的准确性 和可重复性，但测量过程较繁琐、耗时，临床实用性低。近年来三维超声体积自 动测量技术( v o c a l 。) 的出现进一步解决了这一问题。应用v o c a l 技术测量肺体积， 每侧肺脏轮廓只需描记6 次，全部测量过程仅需3 - 5 分钟。 本研究中，我们应用v o c a l 技术获得胎儿肺体积，应用h a d l o c k 方程系统估 测胎儿质量，进而狭得u f l b ，同样使用产后金标准中的截点值作为产前诊断p h 的依据，将诊断结果与q ：后尸检所得的金标准作比较，评价u f l b 对胎儿p i 的诊 断价值。 6 材料与方法 一、研究对象 2 0 0 8 年1 1 月至2 0 1 0 年2 月，在中国医科大学附属盛京医院超声科诊断为胎 儿先天发育异常，且孕妇选择引产并同意尸检的胎儿3 5 例，均为单胎妊娠，胎儿 孕周为1 6 - - 一3 6 周。入组的3 5 例先天发育异常胎儿包括：7 例胸腔积液，6 例严重 颅内畸形，5 例先天膈疝，5 例颜而部畸形，4 例严重先心病，4 例。肾发育异常，1 例心脏肿瘤，1 例骨骼畸形，1 例多发畸形及1 例染色体异常畸形。 二、仪器 所有患者均使用g e 公司v o l u s o ne 8 超声仪，经腹三维容积探头，探头频率 4 8 m h z 。 - 一- - 。 二、7 j 活 ( 一) 标准参数与胎儿体重的测量 首先应用二维超声扫查确定胎儿是否达到入组标准，具有入组标准者常规测 量其双项径，头围，腹围，股骨长，每个参数测量3 次，仪器将3 次测量平均值 代入h a d l o c k 公式自动计算胎儿质量。 ( 二) 三维图象采集 根据孕周不同，调节探头扫查角度( 5 0 - 8 5 。) 。取胎儿横断四腔心切面采集 图像，胎心朝向探头，避开骨性结构，使肺脏成像最清晰，嘱孕妇憋气，进行三 维图像采集。所获的三维图象中b 平面( 矢状切面) 可清楚辨认肺尖与膈肌结构。 每个胎儿肺脏图像采集1 3 次，将采集后的图像存入机器，以备数据后处理。 ( 三) 肺脏体积的测量 采用机器后处理功能读取存储的肺脏三维容积数据，利用v o c a l 技术进行旋 转法测量肺体积，应用b 平面作为旋转初始平面，调整b 平面，使其包括肺脏纵 断血的最大长径，选取旋转角度问隔为3 0 。，手动描记相应6 个切面的肺脏轮廓 后软件自动产牛肺脏形态三维重建，计算并显示肺脏体积。每侧肺脏轮廓描记3 次，取3 次测鼍平均值。将测得的两侧肺体积相加得到总体肺体积，并将其与估 7 测的胎儿质量作比值即获得u f l b 。 ( 四) 病理结果的获得 所有孕妇均在超声检查后3 天内接受引产。引产后，首先测量胎儿质量及肺 质量( 精确到l g ) ，用量筒排水法测量每侧肺体积( 精确到l m l ) ，将两侧肺体积 相加得到总体肺体积。所有测黾值均测量3 次，取3 次测量平均值，用肺质最除 以胎儿质量即可获得f l b 。 四、统计学方法 应用s p s s l 6 0 软件进行统计学分析，所有符合正态分布的计量资料均以均 值标准差表示。采用组内相关系数评价应用v o c a l 技术测量胎儿肺体积的精密 度。对两种方法测得的肺体积进行b l a n d - a 1t m a n 分析。以产后金标准f l b 的截点 值作为依据，采用四格表计算u f l b 诊断p h 的敏感度、特异度、阳性预测值、阴 性预测值及诊断准确率。应用w i l c o x o n 秩和检验评价p h 胎儿与肺发育正常胎儿 之间u f l b 的差异，p o 0 5 为差异有统计学意义。 结果 一、应用v o c a l 技术测得的肺体积与实际肺体积的比较 应用v o c a l 技术成功获得了3 5 例胎儿的肺体积估测值( 图1 ，图2 ) ，并在胎儿 尸检后获得了实测的肺体积( 表1 ) 。3 5 例胎儿孕周平均为2 7 2 4 8 w 。应用v o c a l 技术测得的肺体积与尸检后应用排水法实测的肺体积之问的差值为一0 8 1 1 7 7 c m 3 。经b i a n d - a i r m a n 分析获得两种方法测得肺体积差值的散点图( 图3 ) ， 两种测量方法的偏倚为一0 8 1c m 3 ，精确度为1 7 7c m 3 ，9 5 一致性界限的上下限 分别为2 6 7c m 3 和一4 2 8c m 3 ，9 4 2 9 ( 3 3 3 5 ) 的点位于9 5 一致性界限区问以内。 8 i 妒 。 ，激。 蝴 蠢i 鞑 概一。5 - _ “ 一、，+ t ； ， 冬- l 厣警、髟 v 5c m ；。i ，7 d f l t ：c ，g d 】ih g q b5 5 “，5 5 ， 1 # v i ce d 芸 怠 琶 ：；燕 - 啜 ! | 4 ， 、八 一 二 t i 表l ，3 5 j i l 胎儿产前评价肺脏发育的指标及胎) l ；j i 产后得到的实测值 1 0 图3 ，b 1a n d a 1 t m a n 法分析两种方法测得肺体积的差异，横坐标为两种方法 测得的肺体积均值，纵坐标为二者之间的差值。中间虚线表示二者测量结果一致， 即差值为0 ，中间实线表示二者差值平均为一0 8 1c r n 3 ，上下两条实线表示9 5 一 致性界限的上下限分别为2 6 7c f l l 3 和一4 2 8c l l l 3 。 二、应用v o c a l 技术测量胎儿肺体积的可重复性 应用v o c a l 。技术测量3 5 例胎儿的肺体积，每例肺体积测量3 次，其组内相关系 数为0 9 5 3 。 三、u f l b 对胎) l p h 的诊断价值 在3 5 例胎儿中均成功获得了u f l b 与f l b ，使用产后金标准f l b 的截点值作为产 前诊断p h 的依据，3 5 例胎儿中1 1 例被超声诊断为p h ，尸检后证实3 5 例胎儿中1 2 例 ( 3 4 2 9 ) 为p h 。应用四格表法( 表2 ) 评价u f l b 诊断胎) l p h 的敏感度为8 3 3 3 ( 1 0 1 2 ) ，特异度为9 5 6 5 ( 2 2 2 3 ) ，阳性预测值为9 0 9 1 ( 1 0 1 1 ) ，阴性预测 值为9 1 6 7 ( 2 2 2 4 ) ，诊断准确率为9 1 4 3 ( 3 2 3 5 ) 。 妊娠2 8 周前，肺发育不良胎儿超声肺重比为0 0 11 0 0 0 3 ，未发生肺发育不 良的胎儿超卢肺重比为0 0 2 7 0 0 0 7 ；妊娠2 8 周及2 8 周后，肺发育不良胎儿超声 肺重比为0 0 1 2 0 0 0 2 ，未发生肺发育不良的胎儿超声肺重比为0 0 2 8 0 0 0 5 ( 图 4 ) ，经w i l c o x o n 秩和检验，肺发育不良胎儿超声肺重比明显低于未出现肺发育不 超声剃得肺俸积与皇际肺体积的差值 良的胎儿( p o 0 5 ) 。 表2 ，应用u f l b 评价胎j l p h 的诊断试验四格表 图4 ，p h 胎儿与末出现p h 的胎儿u f l b 对比箱图，矩形框上中下三条线分别表 示测量值的第7 5 、5 0 、2 5 百分位数，测量值的5 0 落在此区域中，上下截止横线 分别为本体值最大和最小值。 讨论诃兜 一、产前超声评价胎儿肺体积的意义 p h 在所有新生儿中发病率为1 4 ，在引产尸检的胎儿中发病率为1 5 - 2 0 盯1 。 p h 可为原发，也可继发于其他疾病。原发性极罕见，多数情况下都继发于其它先 大畸形或妊娠并发症m 3 。常见的发病原因有胸廓内占位性病变、双肾发育不良、 持续性胎膜早破、骨骼异常导致的胸廓畸形、胸腹壁缺损等。p h 可以在胎儿出生 1 2 后立即引发严重的呼吸窘迫，甚至造成新生儿死亡，据报道，围生期死亡率高达 7 0 。随着产前诊断技术的不断完善提高，产前准确诊断p h 成为许多国内外学者 关注的课题。 起初，一些研究者试图用二维测量结果预测p h ，例如胸围和肺长度的测量， 虽然最初关于应用胸围预测p h 的报道认为其预测价值很强，但近来研究认为这种 方法敏感性和准确度较低心3 。国外大多数学者更关注于膈疝胎儿的肺脏发育情况， 近年来提出了肺头比的概念，即非膈疝侧的肺面积与头围的比值。很多研究阳1 门 认为应用肺头比这一指标来评价膈疝胎儿的肺脏发育具有较高的准确度，但其并 彳i 能评价其它原冈引起的p h 。 既然适当的发育和可利用的体积决定肺组织的功能，那么产前准确测定肺体 积将成为评价胎儿预后最有效的方法，它可以反映任何原因引起的p h 肺脏发育情 况。同时，鉴于p i i 的产后会标准是采用f l b 来评价的，且胎j l n 体积与肺质量之 间具有较强的相关性( 1 m l = l g ) ，如果我们产前可以准确估测胎儿肺体积及胎儿质 量，产前准确诊断p i l 即成为可能。应用h a d l o c k 公式计算胎儿质量被公认为产前 评价h f i j l 质量较准确的方法，因此，准确评估胎儿肺体积成为研究的关键。 f r a n c a 等人n 2 侧对比了二维生物指标与三维肺体积对不同原因引起的p h 诊 断的准确度，结果证实三维肺体积的测量对p h 诊断的准确度在任何原因引起的 p h 中均较二维生物指标高，原因在于其可以更直接而全面地评价肺脏的大小，而 二维指标仪仅是对肺脏某一个断面的评价。 二、应用v 0 c a l 技术评价胎儿肺体积的可行性 v o c a l 。技术是一种三维新技术，被广泛应用于各个领域，特别是产科方面， 如利用v o c a l 技术测最妊娠囊体积、胎儿小脑体积等n 们。r u a n o 等人畸1 明首先将其 应用于胎儿肺体积的测量，并且在8 例膈疝患者中证实了该方法测量肺体积的可 行性。一些学者n 6 。盯1 应用v o c a l 技术建立了正常胎肺的成长曲线，并且证实该曲 线与应用m r i 建立的胎肺成长曲线较接近。 v o c a l 技术是将三维数据模型【韦| 绕一个中心轴旋转，轴与旋转角度可自行确 定。v o l u s i o ne 8 中的v o c a l 技术有三个旋转角度：1 2 。，1 5 。，3 0 。，相应的 在各自的容积测量中完成1 8 0 。旋转需要1 5 、1 2 及6 个平面。由于胎j l n 脏形态 1 3 相对规则，我们选择旋转角度为3 0 。，每侧肺脏轮廓只需描记6 次，测量两测肺 体积全过程只需3 5 分钟。 本研究证明，应用v o c a i 。技术评价胎儿的肺体积具有较高的准确度与精密度。 从b l a n d a 1 t m a n 分析得到的散点图中可以看出，3 5 例结果中只有2 例位于9 5 一致性界限区间外，可见超声测得的肺体积与实际肺体积之间具有较高的一致性， 应用v o c a l 技术评价胎儿肺体积是可行的。我们应用组内相关系数证实了同一操 作者应用v o c a l 技术测量肺体积3 次结果问具有较好的相关性( 0 9 5 3 ) ，即应用 v o c a l 技术测量胎儿肺体积的可重复性较高。 本研究应用排水法对胎儿肺体积进行实际测量，所有尸检均在超声检查后3 天内进行，此时的肺体积比超声测量时的肺体积会稍有增大，本研究结果也表明 超声测得的肺体积比尸检实测的肺体积稍小，二者差值为一0 8 1 1 7 7 0 m 3 ；其中 除了测量值与实际值的误差外，还包括3 天内胎儿成长的影响，而3 天内肺脏虽 有增大但并不显著，不会影响二者的可比性。 三、应用v o c a l 技术评价胎儿肺发育不良应用价值的探讨 从图4 中町以看出，p h 胎儿u f l b 明显低于未出现p h 的胎儿，可见应用u f l b 来评价p h 是可行的。本研究结果显示应用u f l b 诊断胎儿p h 的敏感度为8 3 3 3 ， 特异度为9 5 6 5 ，阳性预测值为9 0 9 1 ，阴性预测值为9 1 6 7 ，诊断准确度为 9 1 4 3 ，该诊断采用的是产后金标准f l b 的截点值确立的。国外有学者踟采用相 同方法在4 0 例膈疝胎儿中证实了应用u f i 。b 评价膈疝胎儿p h 的敏感度为9 4 7 ， 特异度为3 3 3 ，阳性预测值为8 5 7 ，阴性预测值为5 0 0 ，准确度为8 6 4 ， 同样证实了u f i 。b 对胎儿p h 的诊断价值。事实上，u f l b 与f l b 之间虽然有较高的 相关性，但并不完全一致，应用同样的截点值来诊断p h 并不是十分准确的。因此， 将u f l b 应用于临床诊断需要一个准确的截点值，该截点值的确定还需要通过大样 本量的进一步研究来获得。 国外一些学者应用m r i 测量胎儿肺体积，建立了正常发育胎儿肺脏成长曲线， g o t in c o u r 等引认为当膈疝胎儿肺体积小于该孕周f 常胎j l j i 市体积2 5 以上时，胎 儿存活率较低；而c a n n i e 等脚1 认为利用胎儿肺体积与总体积之l l x , t 评价膈疝胎儿 预后的准确性要高于前者。近年来，有学者n 6 叫7 1 应用v o c a l 技术建立了币常胎儿 肺脏成长曲线，试图单独应用肺体积来评价肺脏发育，然而胎儿肺体积低于多少 时可诊断p h 尚无具体标准。 奉研究结果表明v o c a l 技术对胎儿肺体积的评估为胎儿p h 的产前诊断提供了 一种简便、快捷和有效的方法。然而，限于样本量原因，本研究未能明确得出一 个准确的诊断标准( u f i b 的截点值) ，尚需增大样本量进一步研究。 结论 1 、应用三维超声体积测量技术可以较准确地反映胎儿的实际肺体积，而胎儿 的肺体积义反映了胎儿肺脏的发育情况，这为产前评价胎儿肺脏发育提供了新的 思路。 2 、同一观察者问3 次测量的结果问具有较高的可重复性，进一步证实了应用 三维超声体积自动测量技术评价胎儿肺体积的可行性。 3 、应用超声肺重比这一指标评价胎儿肺发育不良具有较高的准确度，肺发 育不良胎儿与肺脏发育正常胎儿之间的超声肺重比存在明显差异，这为产前诊断 肺发育不良提供了新的方法。 本研究创新性的自我评价 1 、国内文献对胎儿肺发育不良的研究较少，应用超声技术评价肺发育不良的 研究更为少见，且仅停留在二维超声对肺发育不良的评价。 2 、团外近年来对胎儿肺体积的研究逐渐增多，但多局限在某一病因导致的肺 发育不良( 如先天性膈疝) 的研究，本研究对象中包括不同原因引起的肺发育不 良，证实了v o c a l 技术可以准确评价不同原因导致的肺发育不良的肺体积，并且证 实u f i 。b 在不同原因导致的肺发育不良中都有一定的诊断意义。 1 6 参考文献 l 陈骊珠，蔡爱露，千冰等胎儿肺发育不良的产前诊断中国医学影像技术，2 0 0 9 ，2 5 ( 7 ) ： 1 3 1 0 一1 3 1 2 2l a u d yj a m ，w l a d r n i r o f j fj w t h ef e t a ll u n g2 ：p u l m o n a r yh y p o p l a s i a u l t r a s o u n do b s t e tg y n e c o l ， 2 0 0 0 16 ：4 8 2 4 9 4 3p o l g l a s eg r ，w a l l a c em j ，g r a n td a ，e ta 1 i n f l u e n c eo ff e t a lb r e a t h i n gm o v e m e n t so np u l m o n a r y h e m o d y n a m i c si nf e t a ls h e e p p e d i a t rr e s ，2 0 0 4 ，5 6 ( 6 ) ：9 3 2 - 9 3 8 4 梁琴，周肩吕，彭清海，等超卢诊断肺发育不良的临床价值中华妇产科杂：畚，2 0 0 8 ， 4 3 ( 5 ) ：3 3 2 3 3 5 5r u a n o m a r t i n o v i cj ，a u b r ym c ，e ta 1 a c c u r a c yo ff e t a l l u n gv o l u m ea s s e s s e db y t h r e e e - d i m e n s i o n a lu l t r a s o n o g r a p h y u l t r a s o u n do b s t e tg y n e c o l ，2 0 0 5 ，2 6 ( 7 ) ：7 2 5 7 3 0 6 盛林，梁萍，董宝玮三维超声体积精测在临床中的应用中华超声影像学杂 j 占，2 0 0 5 ，1 4 ( 1 ) ：7 0 7 3 7l a u d am g o n i kb ，r o m e r or p u l m o n a r yh y p o p l a s i a ：p a t h o g e n e s i s ，d i a g n o s i s ，a n da n t e n a t a l p r e d i c t i o n o b s t e tg y n e c o l ，19 9 5 ，8 6 ：4 6 6 4 7 5 8n a k a m u r ayh a r a d ak ，y a m a m o t oi ，e ta 1 h u m a np u l m o n a r yh y p o l p a s i a s t a t i s t i c a l ， m o r p h o l o g i c a l ，a n db i o c h e m i c a ls t u d ya r c hp a t h o ll a bm c d ，19 9 2 ，116 ：6 3 5 - 6 4 2 9j a n ij ，n i c o l a i d e sk h ，k e l l e rr l ，e ta 1 o b s e r v e dt oe x p e c t e dl u n ga r e at oh e a dc i r c u m f e r e n c e r a t i oi nt h ep r e d i c t i o no fs u r v i v a li nf e t u s e sw i t hi s o l a t e dd i a p h r a g m a t i ch e r n i a u l t r a s o u n d o b s t e tg y n e c o l ，2 0 0 7 ，3 0 ( 1 ) ：6 7 71 10b a a t hm e ，j e s u d a s o ne c ，l o s t yp d h o wu s e f u li st h el u n g - t o - h e a dr a t i oi np r e d i c t i n go u t c o m e i nt h ef e t u sw i t hc o n g e n i t a ld i a p h r a g m a t i ch e r n i a ? as y s t e m a t i cr e v i e wa n dm e t a - a n a l y s i s u l t r a s o u n do b s t e tg y n e c o l ，2 0 0 7 ，3 0 ( 6 ) ：8 9 7 9 0 6 11 d e p r e s tj ，j a n ij ，v a ns c h o u b r o e c kd ，e ta 1 c u r r e n tc o n s e q u e n c e so fp r e n a t a ld i a g n o s i so f c o n g e n i t a ld i a p h r a g m a t i ch e m i a jp e d i a t rs u r g ，2 0 0 6 ，41 ( 2 ) ：4 2 3 - 4 3 0 12g e r a r d sf a ，t w i s kj w , f e t t e rw p , e ta 1 p r e d i c t i n gp u l m o n a r yh y p o p l a s i aw i t h2 - o r 3 - d i m e n s i o n a lu l t r a s o n o g r a p h yi nc o m p l i c a t e dp r e g n a n c i e s a mjo b s t e tg y n e c o l ，2 0 0 8 ，19 8 ( 1 ) ： 1 4 0 e 1 e 6 17 13g e r a r d sf a ，t w i s kj w , f e t t e rw p , e ta 1 t w o - o rt h r e e - d i m e n s i o n a lu l t r a s o n o g r a p h yt op r e d i c t p u l m o n a r yh y p o p l a s i a i n p r e g n a n c i e sc o m p l i c a t e db yp r e t e r mp r e m a t u r er u p t u r e o ft h e m e m b r a n e s p r e n a td i a g n ，2 0 0 7 ，2 7 ( 3 ) ：216 - 21 14b o r d e sa ，b o r ya m ，b e n c h a i bm ，e ta 1 r e p r o d u c i b i l i t yo ft r a n s v a g i n a lt h r e e - d i m e n s i o n a l e n d o m e t r i a lv o l u m em e a s u r e m e n t sw i t hv i r t u a lo r g a nc o m p u t e r - a i d e da n a l y s i s ( v o c a l ) d u r i n go v a r i a ns t i m u l a t i o n u l t r a s o u n do b s t e tg y n e c o l ，2 0 0 2 ，l9 ( 1 ) ：7 6 - 8 0 15r u a n orm a r t i n o v i cj ，a u b r ym c ，e ta 1 p r e d i c t i n gn e o n a t a ld e a t h sa n dp u l m o n a r yh y p o p l a s i a i ni s o l a t e dc o n g e n i t a ld i a p h r a g m a t i ch e r n i au s i n gt h es o n o g r a p h i cf e t a ll u n gv o l u m e - b o d y w e i g h tr a t i o u l t r a s o u n do b s t e tg y n e c o l ，2 0 0 6 ，2 8 ( 7 ) ：9 5 8 - 9 6 2 16p e r a l t ac f , c a v o r e t t o 只c s a p ob ，e ta 1 l u n ga n dh e a r tv o l u m e sb yt h r e e - d i m e n s i o n a l u l t r a s o u n di nn o r m a lf e t u s e sa t12 - 3 2w e e k s g e s t a t i o n u l t r a s o u n do b s t e tg y n e c o l ，2 0 0 6 ，2 7 ( 2 ) ： 1 2 8 1 3 3 17w e m e c kb r i t t oi s ，d es i l v ab u s s a m r al c ，a r a u j oj u n i o re ，e ta 1 r e f e r e n c er a n g eo ff e t a ll u n g v o l u m eb y3 d u l t r a s o n o g r a p h yu s i n gt h er o t a t i o n a lm e t h o d ( v o c a l ) jp e r i n a tm e d , 2 0 0 9 ， 3 7 ( 2 ) ：1 6 1 - 1 6 7 18r u a n o 凡a u b r ym c ，d u m e zye ta 1 p r e d i c t i n gn e o n a t a ld e a t h sa n dp u l m o n a r yh y p o p l a s i ai n i s o l a t e dc o n g e n i t a ld i a p h r a g m a t i ch e r n i au s i n gt h es o n o g r a p h i cf e t a ll u n gv o l u m e - b o d yw e i g h t r a t i o a j r a mjr o e n t g e n o l ，2 0 0 8 ，1 9 0 ( 5 ) ：1 2 1 6 - 1 2 1 9 19g o r i n c o u rgb o u v e n o tj ，m o u r o tm qe ta 1 p r e n a t a lp r o g n o s i so fc o n g e n i t a ld i a p h r a g m a t i c h e r n i au s i n gm a g n e t i cr e s o n a n c ei m a g i n gm