六种严重精神障碍的诊疗方案.ppt

六种严重精神障碍的诊疗方案XX市第一人民医院XXX,2019/12/7,GDJ,1,严重精神障碍定义：,精神疾病症状严重，导致患者社会适应等功能严重损害、对自身健康状况或者客观现实不能完整认识，或者不能处理自身事务的精神障碍。,2019/12/7,GDJ,2,本规范的服务对象为精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍等六种严重精神障碍的确诊患者。符合中华人民共和国精神卫生法第三十条第二款第二项情形并经诊断、病情评估为严重精神障碍患者，不限于上述六种疾病。,2019/12/7,GDJ,3,相关法律规定：中华人民共和国精神卫生法第三十条精神障碍的住院治疗实行自愿原则。诊断结论、病情评估表明，就诊者为严重精神障碍患者并有下列情形之一的，应当对其实施住院治疗：（一）已经发生伤害自身的行为，或者有伤害自身的危险的；（二）已经发生危害他人安全的行为，或者有危害他人安全的危险的。,2019/12/7,GDJ,4,临床常见精神症状,2019/12/7,GDJ,5,一、感知觉障碍感觉：对外界个别属性的反应（色、味、声光、软硬、轻重、冷热等）。知觉：客观事物的各种属性作为一个整体的综合映象在头脑中的反映.(大小、距离、方位、运动等）“一日不见如隔三秋度日如年”,2019/12/7,GDJ,6,感觉障碍：1感觉过敏2感觉减退3内感性不适,2019/12/7,GDJ,7,知觉障碍：错觉,2019/12/7,GDJ,8,幻觉,幻听(auditoryhallucination)幻视（visualhallucination）幻嗅（olfactoryhallucination）幻味（gustatoryhallucination）幻触（tactilehallucination）,2019/12/7,GDJ,9,非言语幻听：喇叭声、流水声言语性幻听：说话声命令性幻听：命令患者执行指令评论性幻听：以第三人称评价患者的思维行为议论性幻听：第三人称谈论患者争论性幻听：两个以上人在争论患者的思维和行为对与否,2019/12/7,GDJ,10,二、思维障碍,思维联想障碍思维内容障碍思维逻辑障碍,2019/12/7,GDJ,11,思维联想障碍,思维贫乏联想数量减少概念和词汇贫乏,2019/12/7,GDJ,12,思维奔逸联想速度加快，数量增多，说话的速度跟不上思维的速度。相对应的-思维迟缓,思维联想障碍,2019/12/7,GDJ,13,思维散漫（loosenessofassociation）思维缺乏固定的指向段落与段落之间缺乏逻辑联系,思维联想障碍,2019/12/7,GDJ,14,思维破裂（splittingofthought）句与句之间缺乏逻辑联系例：他是个好人，明天太阳会照常升起，刚吃完饭肚子不饿。,思维联想障碍,2019/12/7,GDJ,15,词的杂拌(wordsalad),词的堆积，词与词之间无联系例：他.蛇.汽车,思维联想障碍,2019/12/7,GDJ,16,妄想(delusion),定义：病理性歪曲的信念1、信念内容不符合事实2、坚信不移，无法通过亲身经历、事实予以纠正妄想内容：1、与切身利益、个人需要和自身安全有关2、与个人经历、社会文化背景、时代背景有关,思维内容障碍,2019/12/7,GDJ,17,被害妄想（delusionofpersecution）坚信有某人或某集团对自己或家人进行伤害性活动，如监视、诽谤或毒害关系妄想（delusionofobservation）将环境中与自己无关的事实都认为与自己有关,思维内容障碍,2019/12/7,GDJ,18,物理影响妄想(delusionofphysicalinfluence)认为自己的心理和生理现象受到外界尖端科学等物理学因素影响例：心慌、手颤动是电视机发出特殊电磁波所致,思维内容障碍,2019/12/7,GDJ,19,嫉妒妄想（delusionofjealousy）坚信配偶对自己不忠实，另有外遇钟情妄想（delusionoflove）坚信自己被异性钟爱,思维内容障碍,2019/12/7,GDJ,20,思维逻辑障碍,病理性象征性思维（pathologicalsymbolizingthouth）无关的具体概念代表抽象概念不经患者解释，别人无法理解例：患者反穿衣服表示自己“心地坦然，表里一致”,2019/12/7,GDJ,21,逻辑倒错逻辑推理荒谬离奇无前提或无依据，因果倒置例：“我是太阳神，只要你们看我一眼，你们的脸就会变成青色”,思维逻辑障碍,2019/12/7,GDJ,22,语词新作(neologism),自创新词、新字，用图形、符号代替某些概念，所代表的意义只有患者才能理解例：患者认为人的心脏不是位于正中将全部字中的“心”“忄”思想忄田忄目,思维逻辑障碍,2019/12/7,GDJ,23,三、情感障碍,病理性优势情感情绪反应性障碍情感表达障碍,2019/12/7,GDJ,24,情感高涨自我感觉良好，兴奋话多，自我评价过高，易激惹躁狂三联征：心境高涨联想加快言语动作增多,病理性优势情感,2019/12/7,GDJ,25,情绪低落一段时间内持续存在的压抑、郁闷、沮丧的状态，自我评价过低，度日如年，生不如死。,病理性优势情感,2019/12/7,GDJ,26,焦虑病态的焦虑是指在无客观根据的情况下持续地表现为紧张、担心和害怕并伴有多种躯体和自主神经功能紊乱的症状。恐惧对客观存在的食物或处境产生持续的惧怕与回避现象,病理性优势情感,2019/12/7,GDJ,27,1、情感脆弱5、情感爆发2、情感麻木6、病理性激情3、情绪不稳7、情感迟钝4、易激惹性,情绪反应性障碍,2019/12/7,GDJ,28,强制性苦笑情感倒错矛盾情感强迫情绪,情绪反应性障碍,2019/12/7,GDJ,29,四、意志和行为障碍,意志增强意志减退、缺乏紧张综合征：木僵怪异行为、愚蠢行为模仿动作、模仿言语暴力行为，自伤、自杀行为,2019/12/7,GDJ,30,五、自知力缺失,不承认患有精神病不知道病态表现何在不主动求医、拒绝治疗、治疗依从性差,2019/12/7,GDJ,31,CCMD-3精神疾病诊断标准,1、症状标准2、严重程度标准3、病程标准4、排除标准,2019/12/7,GDJ,32,精神分裂症,2019/12/7,GDJ,33,描述性定义,病因未明的一组精神疾病多起病于青壮年，常缓慢起病有感知、思维、情感、行为等多方面障碍以精神活动与环境不协调为特征,精神分裂症,2019/12/7,GDJ,34,描述性定义,通常意识清晰智能尚好自然病程迁延多数呈复发和加重，慢性化和衰退的过程部分保持痊愈或基本痊愈状态,精神分裂症,2019/12/7,GDJ,35,一、症状标准(2/9项,单纯型另规定）1、反复出现的言语性幻听2、明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯或思维贫乏3、思想被插入、被撤走、被播散、思维中断或强制性思维,精神分裂症,2019/12/7,GDJ,36,4、被动、被控制，或被洞悉体验；（被动躯体活动、情感、行为、冲动或意志）5、原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其它荒谬的妄想6、思维逻辑倒错、病理性象征性思维或语词新作,精神分裂症,2019/12/7,GDJ,37,7、情感倒错，或明显的情感淡漠8、紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为9、明显的意志减退或缺乏,精神分裂症,2019/12/7,GDJ,38,二、严重程度标准,自知力障碍社会功能严重受损或无法进行有效交谈,精神分裂症,2019/12/7,GDJ,39,三、病程标准,符合症状标准和严重标准1个月单纯型2年,精神分裂症,2019/12/7,GDJ,40,分裂情感性精神病,患者多为急性或亚急性起病，每次发病的病程多在3个月内。两次发作的间隔时间多数在半年至5年之间。临床特征是既有明显的抑郁症或躁狂症状，又有精神分裂样症状，两类症状在同一次发病中同时出现。或者，在本次发病中呈典型的心境障碍表现，在下次发病中则表现出精神分裂症的典型症状，或在不同次的发病中不规则的交替出现。,2019/12/7,GDJ,41,思维障碍主要表现为联想障碍、逻辑推理障碍和妄想）。情感障碍一抑郁-躁狂双相症状为临床表现的较多见，仅以情感低落、思维迟缓、兴趣索然、少言寡语、有明显的消极观念等单相抑郁症症状为主而不表现有躁狂症症状的也不少见。行为障碍主要表现为兴奋、冲动、易激惹或攻击行为，也可表现为紧张综合征等。感知障碍主要有幻觉、错觉和知觉综合障碍。其中幻觉的出现率高，其次是错觉。,分裂情感性精神病,2019/12/7,GDJ,42,1躁狂型2抑郁型3混合型,分裂情感性精神病,2019/12/7,GDJ,43,偏执性精神病,一组以系统妄想为主要表现的精神障碍病因不明可有幻觉，但不是主要症状如不涉及妄想，其它心理领域无明显异常多起病于30岁以后,2019/12/7,GDJ,44,概述,是一组以长期持久性妄想为唯一或最突出的临床特征的精神障碍妄想内容包括：被害、嫉妒、夸大、疑病等,偏执性精神病,2019/12/7,GDJ,45,临床表现,偏执狂包括：诉讼狂，嫉妒狂，夸大狂，色情狂偏执性精神病偏执状态,偏执性精神病,2019/12/7,GDJ,46,诊断要点,1、妄想为唯一症状，持续至少3月2、妄想内容固定、系统3、始终不出现幻觉4、不发生精神衰退，社会功能良好5、妄想具有现实性，不经了解，难辨真假,偏执性精神病,2019/12/7,GDJ,47,癫痫所致精神障碍,Landolt（1964）分为三类：第一类：癫痫发作时的精神症状，如精神运动发作第二类：发作间歇期出现的急性精神病状态，包括发作后的朦胧状态、小发作持续状态第三类：慢性精神病状态，如慢性精神分裂样精神病。,2019/12/7,GDJ,48,癫痫性意识障碍,包括：精神运动性发作、癫痫自动症、小发作持续状态、神游症、朦胧状态时的意识障碍和伴发的精神症状。发作可持续数小时甚至数日之久。发作时病人精神错乱，出现生动的幻觉，持续性哭、笑和奔跑。,2019/12/7,GDJ,49,精神发育迟滞是指个体在18岁以前因先天或后天的各种不利因（含生物学因素、社会或心理因素、物理或化学因素等方面），导致脑发育受阻，造成智力低下和社会适应不良。,精神发育迟滞伴发精神障碍,2019/12/7,GDJ,50,精神发育迟滞分型：,1轻度IQ为5267在训练和帮助下，可从事简单工作，自食其力2中精神发育迟滞IQ为3651需特殊教育，可从事一般性劳动3重度IQ为2035生活不能自理，终身需要监护4极重度毫无生活自理能力,2019/12/7,GDJ,51,双相情感障碍,既有躁狂发作又有抑郁发作的一类疾病。1抑郁发作2躁狂发作3混合发作,2019/12/7,GDJ,52,治疗措施,1药物治疗2心理治疗3康复治疗,2019/12/7,GDJ,53,精神类药物精准医疗,精准医疗又称个性化医疗，是根据个体基因特征、环境以及生活习惯，为病人量身设计出最佳治疗方案，以达到治疗效果最大化和副作用最小化的一种定制医疗模式。,2019/12/7,GDJ,54,试误法易错过最佳治疗时间药物疗效也不最佳严重的毒副反应加重医疗开支,药物基因检测法第一时间确定用药方案，提高治疗效率使患者获得最大药物疗效减少药物毒副作用节省医疗开支,治疗方案,患者,药物基因