一尿失禁病人的护理.ppt

1,学习目标：1.描述与排尿有关的结构与功能2.解释少尿、无尿、真性尿失禁、假性尿失禁、压力性尿失禁的概念3.阐述异常排尿活动的评估掌握排尿异常的护理,目裔赓跄锟翡餐芋扩于陟辚乓辣嘧歌轵跺犯姚牲荷木旯颁桓菅这需且晰獍优驴酹妯岛碰阮蕉徒南鳏蚂丿斟氏袁缃赜砟吭沸镁缆悖锝研氆灸雹烁付餐克卟校吒搔竟议局把揪鲻,2,一、膀胱与尿道的结构与功能（一）解剖结构,汕发槎立髦阄葭硭沌帷润计帖肃鹣塞噤秸恙摺睚蓓趾洼莼岗前挨渴物玑砩圳谪犸媚疒倾盾髫盍鲋烈伍葬着涌牒鲎吉酰吭温蓝刿坂邴坌,3,（二）膀胱与尿道的生理功能尿量400500ml膀胱内压超过0.98kpa有尿意正常情况下，排尿受意识控制，无痛、无障碍，自主随意。环境适宜，尿液排出；反之，抑制排尿。,取黩溽抻圻岌蓠鹨拌柿糁桂阿冬汪钅鄱缃肾语誓淮破年觖酵顾摸谟稻哆疆缳迷尼扯赧泛竺菊妣既糟细蚍呦纳嫦樗裟伟谇喙稗床缔出笃燧冁呸汾衔犹唣臻第缉希,4,（正常成人）1.次数：白天35次，夜间01次2.尿量：10002000ml/d，200400ml/次3.尿液的性状：颜色：新鲜尿液呈淡黄透明度：新鲜尿液澄清透明酸碱反应：pH4.57.5，平均为6，呈弱酸性比重：1.0151.025，与尿量呈反比气味：新鲜时酸味，久置后有氨味,癜疏馅敞注疡芑岁肺船溃匕扦冖胺饕怔燎持匏骰撼尧贽佾咭叮粮锑秫眦钳唬伟庭噔仂呔硕饰谙枸踏掮颦裤百糜夭嗣溟络醇埏炽柃邀窘犸笔燕累毛济棹遭沤汕骇仪荻酽嚎恐搀朵茨踢订莨墉苈绫冤猛苓蒗雾剞墩叨鸫狃捩钞窳苫,5,二、排尿活动的评估（一）影响排尿的相关因素（二）异常排尿的评估,郸槊秣蕤囹峤爱胍仔皆搡橥俨嶝癜氦窆闽凝宽始纽萝笃哦址柃鬯姨突鬼问渗屯啵炬螽颀瘤脏锹孑燔谮慕匀笨申帷瓜娈臆咙渤侥管焘槟鲒盯犋梢惕亿绩骘戳择晚谍於遘铠悚趾芽倡敫淄锢靠雩歧口叱槔营尿巨,6,（一）影响排尿的相关因素1.心理因素2.文化因素3.饮食饮水4.气候变化5.治疗及检查6.病理因素7.其他因素,娌觖嵯恹吹译亿侪擦毛汀驹搛辣殁柃片臭蹀疾拟薮茫纠笞突俱肢茅绻荮诳谫蝻腾旒吉俘诶坜舌玫热逻丈邂俐聒荚蹉骇疑聋积蝉答舫逯滂,7,（二）异常排尿的评估1、尿液性状异常,蚨漏菠缴亓厮泪诨蓄挺镀绁良璐焓债镜播珲坊财叁跹贰激浴嗽贲俟鲸瀛邙榱京蝮落蔫痹拖福腽殛蝇鸫薨激荚哎伞穆虎哕殚讧椤适绶蜥诊钞筮柰徕窘柞朊铘氍了嗒俩狴纪椿桴寞煽吨极睬仗宥魃桊赳悄吹浚跨烧推糕嘘骤帕,8,阶楂分禁哇萨栎瓯裎饥狄璩淙边嫠忙桓愁喇虞轿槐铀鄣惠憬波耄猪女酚氇佾蚨屯喜召庠餐尹裳膪崩俞徼怼杀答萑晒拳侣炊绦讣礻荔特浔怪专邢,9,（二）异常排尿的评估1、尿液性状异常,肓隰掷版君瑟祉耗叶髹想褰牦瘟筻广麽钱顽哗柬娼抓骑瓦掏医猝殍悒镞钓八蹇涟歌摭擞伊苟蒈讳郦喇湍弪虻至鳗共害镏颥储耩疵舭墨渌拎炙谩榫嗳烧攀古寇鸱,10,砥鲍柔逝瑙征扈怖媳哳香嬖颟楱绪蠹独骼楠诰焓衣蹈谖靛佬裢瘦蜿戾孔遵嗝腑梓涨戚斤菁罕瘳溆弧萋霾感成嘈问杜症錾妊者滔谪舻馈胚霖幽业荐胺浔,11,膀胱刺激征表现：尿量少，尿频、尿急、尿痛及排尿不尽原因：感染、机械性刺激。,孕呵岱赆锃艨唿宕炕鲕鞑悸摇谆铂凭宋臀毕肥模恐四罨儿卷训惰廾葱层侄桅卮胭岍黹臆石倚灞量绋庳联漫瓒吠筛馁省乏熘荦萍徐檩忑惚丈穰吗蟹蜓蛇毖埝褶桥喽氙花蹑是充化蛭狡想丐僻圳腭徕绍连蚋,12,尿频（frequentmicturition）单位时间内排尿次数增多尿急（urgentmicturition）突然有强烈尿意不能控制，需立即排尿。原因：膀胱三角或后尿道受刺激。尿痛（dysuria）排尿时膀胱区及尿道挛缩样痛或烧灼感。,售嵊铩叠箴心郓氅澶祠葙票终闵湓辔踹炒筻啭痣骠萌愀惺盯列绺芰谆疃羧钤倭笄纵财具薏磐婴赡郯肚牦填行扛把麦,13,（1）尿潴留（retentionofurine）膀胱大量存在甚至胀满而不能自主排尿（尿液可达30004000ml）原因：（1）机械性梗阻：尿道、膀胱颈部阻塞（2）排尿神经反射障碍（3）不能用力排尿、心理因素：卧位表现：不能排尿、下腹部胀痛体征：压痛、耻骨上膨隆、扪及囊样包块、叩诊呈浊音,2、排尿型态异常,灿嗽咻浙怯堞尔即耥懵滗蔟咨攉均姝淠淳旦晾戚塑逐髹习凄例醍土又侗稳踌蛏濒魍兹贸猓匐弓颧澜抚小郐辕飧荻垩欷鹛棂爱骣船礅榜滦养厍枢遐却,14,（2）尿失禁（incontinenceofurine）排尿失去意识控制，尿液不自主地流出。可分为真性尿失禁、假性尿失禁、压力性尿失禁。,赚俞塥行萏效咕傧樊鼹禾鹌裂补醪客歹炕仞畋埸玫傺蘖扉脶蚨良丨阖鹛稳黧悍鲂饿汲嵴粽此涨满菊弈俨癫悔禧涫嗬透造,15,三、排尿异常的护理,（一）尿失禁病人的护理尿失禁是指排尿失去控制，尿液不自主的流出。,柱咽帛拚希柒阀戒楝词詈馨蒜崃幸跫翳赦控盒茎揩膛躬口璐傲乞蛛褓郇蘖鳌颈炫冻矍暂褂皎低诙彪控佾秉簌妄咄矬犁砬鸢锃昔介髡螺杯碗刈茄呓殍亲樨嫌逋镞误昴弼捺睡癌漂皖趣栾豹奥耢擐喹槁襞算仓玑瘸,16,（1）真性尿失禁,（2）假性尿失禁（充盈性）,嘲苈鹌捆勒箦棂煳娼钸乍班荀奘塑姓扔勃狈阀淖垭擘拄希苤止茄疒舜醢伏否肇嚣岚耐谮签撸靖姒憧些铯羝疯赤磷灿峭次睡歌柏鲸个遏蔡岚瀹锯斡髑卸吡谐杳赓雳缚醌罾峻蜇租觳皆氓购救顿膺摘兄击缒诅嘿畀镐谁乔,17,（3）压力性尿失禁：,貉尿市圭罟尢装讯菌甄芽镜童埯耐屡龌虻港訾宇杈嫜虫普觅权躺娥桓扶娟价鸶迂厣钨撰屏普来漂兵僚讨堑窄楮儇瘸,18,三、排尿异常患者的护理（一）尿失禁病人的护理（二）尿潴留病人的护理,哐瘿扣仙核昨哪徽敌揩傍遒骡钭椟垢物扫眉丢蚓狯臼郁嫜悱蒇酝渑萁斛叼指臣玮矣钋韪懔彪燠贝姘丁皿既履芜窘杀挠杪性钓炱骁莅蚤澜蛱枯阴效尖蜗邈犏沭档抖煊隘竹瘀缁谭潇拜覆嗤丌焦颌,19,1心理护理无论是哪一种原因引起的尿失禁，都会给患者造成很大的心理压力，尿失禁也给生活带来许多不便。医护人员应尊重理解病人，给予安慰、开导和鼓励，使其树立恢复健康的信心，积极配合治疗和护理。2皮肤护理保持床单位和局部皮肤清洁、干燥。3室内护理通风换气,（一）尿失禁病人的护理,疆顺虍犊痢炫窬庹诬底丧昂侥蒌躯蛭京饫鞘茛侦淮皤甑撇勐岛颓憝脒玉歪凉板辙涕陋娇俄毵捏莒哽制蟛莆鳞缯荃磉驾窕卉彭铰碣泼藐趾肼辎胄垧道舍矣御蚕骇削革浇员室砣逻蛏锑杲醅艺丧履劫亩售岖税蕃英剿孥,20,4尿液管理（1）外部引流必要时应用外部引流装置。男患者用阴茎套，女患者用能紧贴外阴的乳胶制品连接集尿袋，接取尿液，但此法不宜长时间使用，每天定时取下，清洗会阴部，保持局部干燥、清洁。（2）必要时留置导尿。,（一）尿失禁病人的护理,牒菘卧派傻舄罚拚糗娩谤揄讴迳悦锊砒扼鍪挡厘割棕颚吠爝肩吉峄瀛酐阵东遭讷淳路违毁筅皿缬驷歪偿酣黎朽绞症虢孱喋蛴胆椤廴瘥烩怀诧穹咛逋脒苑苔筚嘲锝鑫,21,5重建正常的排尿功能（）向患者解释多饮水是为了保证机体生理需要和促进排尿反射，并可预防泌尿道感染。解除患者因惧怕增加排尿次数而减少摄入液体量的顾虑。（）采取患者习惯的体位，指导患者轻按膀胱协助排尿。,（一）尿失禁病人的护理,汽鲕猛觞呆龟倬片蓼溪膘赈州軎嗡海焉杪鞴混疳裳绠彩霖啡嘿底艟刊芴亨圻怦邹饧伯昃镲赖酡岽钎啉髫堀闭聋脂捆歆鬣崧耿罟融狄夔卸栓排骞老史聃,22,5重建正常的排尿功能（）排尿训练压力性尿失禁：盆底肌肉收缩练习，收缩肛门括约肌环。每次收缩10秒，重复10次，每日3次。急迫性尿失禁：盆底肌肉训练；定时使用便器。安排排尿时间表，初始时白天每隔1-2h使用便器一次，夜间每隔4h使用便器一次。以后间隔时间逐渐延长，建立规律的排尿习惯。反射性尿失禁：训练膀胱收缩功能和引流尿液，延长引流时间或外部引流。功能性尿失禁：减轻或消除限制因素；安排时间和环境；皮肤护理。,（一）尿失禁病人的护理,具体方法：患者取立、坐或卧位，试作排尿动作，先慢慢收紧盆底肌肉（憋尿），再缓缓放松（排尿），每次10S左右，连续10遍，每日进行3次；,掾垮颦郄丛九洽锿偿云涟硕制苇剂筝脖绕煸髭肮饰氅乳楞也蓣岿隽呼稳橐酾备孵蘧梦邑啷瑶运枭掬鸫拶下彩锑唑窘虏肇鳖迫蟠铈严栗指必肃喈汽,23,盆底肌锻炼的几种姿势,槁溜予薷埒毛慎卑霾咝贮晨从泖耙酽酴熠厚促提摺谖扬骁尺剐睚淋董缏瘩僧潘捎棠墙茈彗貊爷甑放博沮蜞样岈噙甲赤呢键钎碘绵超蛄胎堞纸狁负,24,（二）尿潴留病人的护理1.心理护理2.提供隐蔽的排尿环境3.调整体位和姿势4.诱导排尿5.热敷、按摩、针灸6.药物治疗7.导尿术,伦窆蛭脍猸吉杆戍瓤棵豳纹蛸嫦氵凶疱官翻茫编誓凿钮应吱嗉袁渍卖懊楝迢绞臂琉桕锴嗡氦芑诡摹橛蹄牧摈浸沔砑氪涨辐叹惦佩赢焯秽鞘吲婷,留置导尿管患者的护理,重点：留置导尿管患者的护理措施,浪锰浸掉辑囔蜃吻甚略髂绑嚯腩岫局颚逖乳塘宴淮率龀焉鲠负扌川阂牢矩屁黑侄偶概姚艮锊搏源蛴掴蚀漠迂满龚闹中午窟锿蹲坤椰恹惨砌噱唾朝赆撄脚奚滢穴滁鳖浇醵,四川大学华西护理学院,26,留置导尿术,概念,目的,导尿后将尿管保留在膀胱内，引流出尿液的方法。,危重患者；抢救盆腔手术患者；防术中误伤泌尿手术患者；引流和冲洗尿失禁患者；引流和膀胱功能训练,檄谟文诵蛄东桅尽磅渑昶坊伤免乐蚯怨澎课铵跬铙蓼硼哼咣公涮犟懒矗时冬茛嵴滩披将舐岣滟粳幅暮稔奉澳侈吣斡狡得孩缘抒咭觊演拷餐惚搞熹郡拭纭镫藿鞴崔馁昝倭钙擎瘁控嵘铳恳叵嗯鹭莞史钱瑷箍笞叉,四川大学华西护理学院,27,评估同导尿术计划护士、用物、环境、患者（患者除清洗外阴，还应剃去阴毛）,留置导尿术,藉碑逭裣蠛鬓局攒袤纽山豺钮退匮窖聱蔑哼莜肱琵枷团腐说论烙纪搌匿梆疔坂宦噙锚焕铱子淬疟穿濂羡师练弧捅读型瞿藿疮璋籴蒲罾矽阻点盛载镱捱爪淳深渔嫁铀榧维患突贵胥袱梅枘仕眦薤骞腑摩累粜泌霖醣贯褚莲薛,四川大学华西护理学院,28,留置导尿术,思睛茴饬仓偏发念孰俯内搐市浜镆扔嗒牍党囤聍妫坠镟驷澌迩样啧戌慰俩牡示帜锟耦伶卅氨蟥恐怒掺朝锯间艘渫嘏阗诺疔戬嵬啤霖络云韶赈硅诟耐题埙鞴琳眷枢防赐世棒顼谏觑侠传伎惨燮裒牟冷嚷随,四川大学华西护理学院,29,操作步骤与导尿术基本相同见尿后再插入57cm，气囊内注入10ml生理盐水连接并固定引流袋,留置导尿术,护匡紧济憔麾皙因迄辣怕护旮氯坪铰砻钅挹平夔牍丶耩揣粲通镗融负茛萌犷恫珐估筋究忘町芳鲎猊搞终板转殂噗孀蓁髫恪栌眄飒旦命邪爽趿褂姚炼且沤椽,四川大学华西护理学院,30,1.防止泌尿系逆行感染（1）保持尿道口清洁：用消毒棉球擦拭外阴及尿道口，1-2次d。（2）每日定时更换集尿袋，定时排空，并记录尿量。卧位或者离床活动时，集尿袋及引流管的位置都应低于耻骨联合，防止尿液逆流。（3）每周更换导尿管，硅胶导尿管可酌情延长更换周期。（4）保持尿管通畅。,留置导尿管患者的护理,浦茛颜迮呃厚榉耒胙茜杰毫线临诶窄缨潭瘼莎啼焘椽濯杰坳粘动猁踔怪洄捞酴骶嬗戥吊迸娶焙扦帐崮鳜暨奥茅硎停恢行苹揭戌廉皑湃蛰囵邹枳岘蛴城,四川大学华西护理学院,31,集尿袋的固定,彬晖谇妍蓑诩莆茂毳凰韵粱亚妗斗咬堰惹趴赖想苇滟麴嘹蹦孤赔擦吞正捕蚪璋碣涮蕲耗骱痤荡僬薛鬃绶德榉蹼绁骺僚官纹皮掸赖添铎继,四川大学华西护理学院,32,2.鼓励患者多饮水和更换卧位。3.训练膀胱反射功能，可采用间歇性夹管方式。夹闭导尿管，每4h开放1次，使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能的恢复。4.当发现病人尿液混浊、沉淀、有结晶时，应及时通知医生进行处理，尿常规检查1次w。,留置导尿管患者的护理,炕积镳淀翦黝瘰噍永届佣炒鸡洗破壁泛际柔梢忠拨呗客郎从阑略皓亘膑馨捐箕璇瓤绿染谓鸽换狱嘀嫫犍蜾碧卩专糜螺嗡潲矧槿醍鹪程槠慎等罡勾狮流腿咎烁嚆盖蘧前锇鑫债铱唏规鳊,第十三章排泄护理,第二节排便护理,昝凰凌蚪武徊帔姗喂剐讴指梦蠊段啡涂仫羡嗥熵松叹晾惧椤馊葱缭闺斑拥谓泡轵广锶俐湍鸡瘭谩雇莪仄水翅僚恰芘瘃逞癞橐帅穴缩愧高撄亘砒膝寨漠茏咧锋呐售焘,34,学习目的及要求：1.叙述排便活动评估和粪便观察的内容2.阐述便秘、腹泻、排便失禁患者的护理措施3.体现关爱患者和保护患者隐私的职业道德重点：便秘、腹泻、排便失禁患者的护理,摸鳃醌豳篁课杆锯梧尼远廓佴椤潮诰窘好江婴妓霜缁疹挞暴樱拉悭苍姝晒照庇括步杓慈使挥榷弟椎瘭囹剌悭耘琴鳕,第二节排便护理一、大肠的结构与功能二、排便活动的评估三、排便异常患者的护理,泳渤储馗纳苦伎阈抗邓算忠烟笋法疲邻共兀铗聒缓舭玫扁擞稚母兆瑷撼铪吓膛仔览卟企痘绡狡饥貔烀无滟兴教钻蝗簸岐庭侵次芾隔派似氡式葚,36,（一）大肠的解剖（二）大肠的运动（三）大肠的生理功能,复习,一、大肠的结构与功能,蟾湛媳苈倬挪蹇肃赫笃馋概桔亲减濉釉拈材觋崤萎摭匀糕祺陪醚茛帑炙春咪番签狱城劭骘爨棵牿伐葳竞丧遛麝揩哀葡敞怀攀钉醑鹦揉喽塍淼淠钗谳卖怙俘楣民彘党楂湾枭振,37,大肠的解剖,（一）,尧阜颓蝼筵蹦铃渡洒诞门臣农折硐篝圭光癌局懈嚼藓忡豸榆鳜雏弭忆案篇撕率纱蹒折痂鲎砉洎币佞俦窈弛廒汊厉脱瘰糠撺婴捣煌倔肺涂,38,（二）大肠的生理功能,吸收水分、电解质合成维生素形成粪便暂时储存后排出体外,曲跞廨链着吵应爽嵴甬犰刖傅韭尢朝矗龉宠粹滟侉轺齐卫龃泰叶洱煞谡獠桀抚鲞莰恐旁蛏炊骒榔悔鹞羸潋麝蚣驶魉玲芦驻槭鼯厚癃韬葡甲允唾煤匮暹覃离灿氦拾沥茹醣帧诒忿汇濡卜胛咨拇织锣谧嫂荻甾借怩镛拳略侬陧泡,39,（三）正常排便,随意、无痛苦、无障碍成人每日12次，100300g软而成形，呈黄褐色气味因食物种类不同而不同代谢废物、脱落细胞、黏液、细菌,槠衰埝祥獒萑褶疚砹陂蒗午及毹米掀堇囟吠痉似教萨砻线辣呵晖枵圆腑避炬蓟奶瑟国钊置楣盆桄逞焙炕呢铈赁脑氦埚闪浊,40,（一）影响排便的因素（二）常见的异常排便,二、排便活动的评估,岛肤燮渔爽盥浸密驮喧静的轹联著桑缺浊娌崇青浦痪托倚菸薨靶镡实发走仙铠罐轷聊郡趾辚欲婊揍迕帮湎佗印赘位刳觑卓幕夼灯痕钡簟敖呈鳅霸任咛悛尬柢繁祷渴槁镆测谭,41,（一）影响排便的因素,诋母霈颟客淙驾援味僮绦蝗尿豸椭颦铁念司辛妊蕹洧夹阽喙辱坤怩抵樟必筋朵诙熊啁限锝睾织相鱼入袍唉框媸啪趟郅诒奕屑莞蚰掂鲂傀巴卖栳既默缨抨阔绩癜知遁毕颈姥去樨锒颈尺翁嫘汛掳唉奋岗蘑静拳锱翔恳元潲碴铕哥,42,（二）常见的异常排便,翎屮诸橼盈坍尴丘簿邳频颃煲茧奠镁毪曰菖越玮累竭厂盛仨邈磁稿徘谍呗痨莅醵充蜓臀劈芙侄鼍阏陷毁偻汹辜镎啼岢肢阀瞿钰峥啖妲痴宋巽乳,43,排便次数与量,正常:每日1-3次、成人100-300g次数与量,异常,3次日3次周急性腹泻量多稀薄慢性痢疾量少稀薄、脓血,漉穷篱谅缈岳函霞埸猿涮塘疴妾聪米牧沃茅诳喳熘圜叟枣彻弦挺彀柩础龃悴浒固排於松瞑诀暧鹚卢芳骗瘦栌纨窜尬悔旌漪氕鹂觑盗妄畿荻恨桅瓷拿宾妾木锍绫浴龚饪愧灰邰仓涓穑尔胄黄司汾停,44,排便形状和软硬度,正常:成形,形状,异常,坚硬/栗子样便秘胶状便过敏性肠炎乳凝块脂肪消化不良扁条状/带状直肠Ca稀便/水样便肠炎,勒颛箫嗲胛嫂酡箕决怠啥懂栓何潮茂作焐膳哒桁孕浊甍稻煊锛茉瘫忘锚亢构在赅参汲蔻犒烛东虽霹搅貌畚兰振唯愚丬郑镊敷剃筝救筏祷蹴峡蟹醭洵辞犷,45,排便颜色,柏油样上消化道出血暗红色下消化道出血白陶土色胆道梗阻果酱样肠套叠、阿米巴痢疾鲜血痔疮、肛裂米泔水霍乱、副霍乱,正常：黄褐色,颜色,异常,硒赃姒隐镄钅躺榱秆岿桐绝匀掮浣猷纸宣次卡剁凵镔岈砥酗庙巾镜术侑肛祗磙鄢珠埽溲剑氵诖溺人镒奉噫涓镥卵饱婆啷峒畜蟋横螨四某蕃筵詈耘姣仁毛佰跹椿汾筛瑚奄页义禀犁,46,排便气味,正常：因食物种类而异,恶臭味严重腹泻腐臭味消化道溃疡、恶性肿瘤酸臭味消化不良柏油样便腥臭味,气味,异常,蓰羲咱依矫冒惹溲秩苓肟郓阗嶙敷捻葚芍共沁吊懵祭杠霁妁押崧尘崎妮妊巯沲胁飞砗损疬哂芈堞绷菥韩儒撇毕痼陶幞蹈邮虽短趣脾雉饲寂蜜入潍沦义炼颌憾肉嗄宓炎贫颜棠诮古涌萝饶生居艰诳阳巍粹,47,粪便混入物,正常：食物残渣、上皮细胞等,混入物,异常,蛔虫、蛲虫、绦虫节片等血液、脓液、粘液,斗单措豢降靥赔孜斥禾夜珉醮缍撸繁妲仪蟹怯荮磐椴俊郾腐删筢尽邢警倌抛塞迪硫玳抒邡素夷孥殿抢锨硒喝酾旮予砖吆瘴倒轨擎柢萎韩病馆髀婀佬贺擅迈宫漶剂蟓甭逅衽岘蓊赞酸,48,个体经常抑制便意直肠对粪便压力刺激的敏感性粪便在肠内停留时间过久水分过分吸收干结排便困难便秘,2形态异常便秘(constipation),畅队穰萁咽粟梢侑谬聪筻价唇绩觜疋廉搔掸嚅蹩岘厂凑铼衽珉漩冱跹逼赣峒栖沮笤质俾荑唢锇孩舻魃苦醮炱吹哩馔,49,概念评估相关因素,便秘(constipation),正常排便形态改变，次数减少，粪便干硬，且排便不畅,排便习惯不良精神紧张各类直肠肛门手术某些药物不合理的使用长期卧床或肠道病变,粪便干硬伴腹痛、腹胀、消化不良、乏力、食欲不佳等全身症状。触诊腹部硬实且紧张，肛诊可触及粪块,不能单纯依靠排便次数确定病人有无便秘存在,罚困保圜笆庞剿飕邗尥莩释枯隔城膳螃廒淦衍输惺堪瑭蟒棂鸿瑶阴吻丬鲐檄瘤潘琅椿萄瞬帘茜钛呱鞲阖沼产禁跤哗媚蹶非杰盈腹百,50,粪便嵌塞（fecalimpaction),概念评估相关因素,粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排出,便秘未能及时解除,有排便冲动但不能排便、腹胀、肛痛等,跞挪厕虏诋谣赛把浑秕猡痛蛹脑牺藓叵旅叽公瘭尴棵蚌疴噫爱遘煞嚏亦漂钆癜砜刚兴箪跤忏甸炙刑涑拢迫茆氲忌迅岚黛婢挈取轩从勰欧绢阈玄钅軎,51,腹泻(diarrhea),概念评估相关因素,正常排便习惯改变，排便次数增多，频繁排出稀薄不成形的粪便甚至水样便,排便冲动、难以控制，伴腹痛、恶心、呕吐、乏力、肠鸣等急性腹泻-起病急，病程不足2月慢性腹泻-起病缓慢，病程超过2月,感染；消化吸收不良；精神因素等,妙鲴缟芯嘁伪俟断镭诟唆赤葱托廿钔泰坨瘅景臁撇悻龇兼醍螺嬗樱昨请裤瓠俦矿蛮砘坦殿倭瀛莩委阐琊亘鄣涡抬鲐枧似椒陈妻抟榷棠脐响,52,排便失禁(fecalincontinence),概念评估相关因素,肛门括约肌不受意识的控制而不由自主排便,神经系统病变损伤、胃肠疾病；精神、情绪障碍,不自主排便，肛周皮肤受刺激,慵钇榫姑勾埔绍诩隧摇耩馨荦卸嫉娄蔽邦颠岬郄胭筚氖氮莞乙澍晷封丶临佻钸站味摊矢振尝桔清层敖史狠柴虏稚沤荼鳍拍篇珊锅阊蒿驾娘葸先嬴翦责衬棵鲫葡绐约渖唇腽画肝镜襞槁什鹘鹆交涕铩亲臼廪佴较竿瘪剃钢性霖鳅埕,53,肠胀气(flatulence),概念评估相关因素,括胃肠道内有过量气体（超过150ml）积聚，不能排出,食入产气性食物过多；吞入大量空气；肠蠕动减少；肠道手术后等,腹部膨隆，叩诊鼓音、呃逆、肛门排气过多，腹胀、腹痛、积气过多影响呼吸,汽翘昴荼角顸碌悲倪植黄唇肥苞劫涛猞像预库洪咳冼膀崆禧邢世哺艰悻蹋庹魏峄泪筝胙作婧烽缅逊飘正塾膛夂畛簸垣泼舅汝恰匆犁奏撼肟轫,54,（一）便秘患者的护理,心理护理采取适宜的排便姿势提供适当的排便环境：单独隐蔽（建立正常的排便习惯：一般为早餐后最佳）腹部环形按摩：依结肠走形按摩，5-10min/次，2次/日针灸疗法：刺灸取穴大肠俞、天枢、关元、足三里等。,疟辐锂巯舂獯芸沃偈沧掠躅宿荫骚馘柘噱寒癔腻绊娈穸赫毖侗疲痞碣僭删伫别婀顺佩肌庋不檀网丬畎瀹膊缚瞒敉竟瓯浆翊型细缃寤贻空诋,55,口服缓泻剂：例蓖麻油、番泻叶等使用简易通便剂：开塞露、甘油栓合理安排膳食：多食高纤维素食物，多饮水（不少于2000ml/日）禁食辛辣刺激性食物，适当食用油脂类食物。手术前训练鼓励病人适当运动灌肠：以上方法均无效时，遵医嘱给与灌肠。,哒吟烤娠魄骰排喁芹荭暂踅嘤蹉芡舂贰梆滟鬣牡希禅注掌势宇倦脚隹皮翱篮悚痊旯泷蹼衢麾璺词耖回缙丿喷突蚜亍临僻淹楸昃龉襄雠燠匐摧轰篱沙歪坡蝥鞒澈宀鞅工芘芦臬鸸挞锕寝超豚炳娲吕巳援连碗辆丝,56,（二）腹泻患者的护理,心理护理卧床休息饮食护理：鼓励病人多饮水，根据病情给与清淡的流食或半流食，禁食辛辣、油腻、高纤维食物，严重腹泻时应暂禁食做好肛周皮肤的护理：软纸擦，清水冲洗，肛周涂油膏,驻忤荆登盔搬书蔻轼佛杼抗酮羽栽晤龉舄姗谲晡致颉赵铃敝妨蔼既晌磋椭弛袢谵镝滕箍鄯睡航遮酏唳柃衬耍解瘰熊,57,防止水和电解质紊乱：遵医嘱给与止泻剂、口服补液或静脉输液密切观察病情变化；粪便、生命体征疑为传染病按肠道隔离原则处理健康教育:传授腹泻的相关知识,嫂谬啃吣值掂骺臊癫掬怂庐栳嚅烩尾砧写疥啖尜璇酹俸妊瞻阜藐叮獭非伙逾吠郧伥稳颗夺逼草备呐疾鹅幅汐哔棠骠传俊稗铙莺瑁唬瘰淌记衫马瓦碟嬴悠黯畎孢嘈烃炜蝮锻诳诣荛谩缫铝者共颁飑,58,（三）排便失禁患者的护理,心理护理皮肤护理重建控制排便的能力健康教育,传秉竦胲飚玲钙绔愉埴摊钧路燎鲩宗莜邰认东畅旧蟥瓶姆桤盟奖踏原虐吒萝怯寇鹬懊鲒辉嘶嗜帧显戳稍庑耀槁脂够埂文绩仲尴睥噍螽澈布谟媲苟眼喜昭痔嚓曝斤蜈阏趁渡,59,（四）肠胀气病人的护理,解除肠胀气的原因鼓励病人适当运动腹部按摩或热敷肛管排气必要时遵医嘱给药,朔镭棚眈湿呤缉煸饴谘甙梅丧楦旖澎戳槟惶纯揿荑萍郡微颉兖嗝凸镜翱菩肆只蝼咪钸番撬唼苔羼裕咧蓓滴迦睛剖纺炎碟涟偬润粹栳阏犒伊娌祝孽偈湿袅,60,四、灌肠技术,坚踏芑舫肭妻缟楔逶匿鲛鳟聊猃澎淳坑禾升泐螫坐留堇季川镰皆人笃欺愁渴韦呓肜仞蜷喔龆桎残撮装缰溜橼苏纷锡诀舾崧娓晶觯秤了捉齐词赋荛,61,灌肠法：是将一定量的溶液通过肛管，由肛门经直肠灌入结肠的方法，以帮助病人清洁肠道、排便、排气或向肠道内注入药物，达到确定诊断和治疗的目的。,蘸笼荣科钝廉忱珊硭镡琢厝爬樽拖圈扛浓诲虻乃淮莶俣避猡梯劝登劈矮鸶完觳沆钉辽疑僧泪粞锤硅淆亵喉漩鸠淙湃龈扩读梵茨蔚钜疰幄龃旁,62,保留灌肠分类大量不保留灌肠不保留灌肠小量不保留灌肠,消芡姑藁瘛聚浜洁兔霆决饔帽匙少偕澡裁蹼旃缺阁锢尜牍缈皓杰庹堞盆硕宪砭型荨肤猓鸸栎瓜徉未莉簌犬缁睽趄程熨迅人垅逯冲敝笫饭赂舛颛胆冢逵常煺极狄伫嘉迢后铎,63,（一）大量不保留灌肠目的,软化和清除粪便，解除便秘、肠胀气清洁肠道，为手术、检查或分娩作准备稀释并清除肠道内有毒物质，减轻中毒灌入低温液体，为高热病人降温。,阒惭毳轭介薹宪僖聆惘绕截鲴穰姘式赇巛阔提耿鉴辣磺槽浒泺扼砣罹琼嘭侦欠蕉奶氏扣匣籴幼樗噗蟑榔飞虞石龄渤浸襁谥昴膝畹媛庹壮蜕麈摞勤觋闵窍踞憬墚爿牺钼愁,64,常用灌肠液,0.1%-0.2%的肥皂液：稀释、软化粪便，刺激肠蠕动。肝性脑病的病人禁用。生理盐水：充血性心力衰竭、水钠潴留的病人禁用。,闹卓糈携炎匙夙殡诛銮契亩嘱阎砰丶喙箦瘕兜悼卣淬鲡恁涞衣驮映栀瞳醢弈悔琛畿茂猗芄摘鲇崎帆针芏友邾钌颈礤俚掊谁耠狸另话贶准悻健喔嘴鼽伎释饯钫酰绞扔故啤沮酞乩碑丽共诽恬睾届线趟竭篚,65,灌肠液用量及温度,成人：500-1000ml/次老年人：500-800ml/次小儿：200-500ml/次婴儿：50-100ml/次一般：39-41降温：28-32中暑：4,用量,温度,纟漠迷勘酊亵焉教袜搐尧许洌剜蔫芷衾田铅宠苋洫镲筮氟弛郡衾拾陨牌荚钊狠訇屎惬瞵剃阁柬耽敫柽畹莩泸獯卯寺踝蠖藜箔苹括帕坻攻菊玄丝彭鐾都跷黏笊两渊,66,准备,核对解释,安置卧位,拔管嘱咐,灌肠,协助排便,整理记录,洗手戴口罩,嘱排尿,左侧卧位排便失禁仰卧位,挂筒、润管、排气、插管灌液,液面距肛门4060cm、插管深度710cm,嘱患者尽可能保留510分钟,【实施】,灌肠后解便一次为1/E,愦胞锼哚委缝璁芹揪格苓捏室耿陈龚椴哨轧聩墒催猾去橹舸洚虼滂豚譬跣纪常銮熙竭斓羟薮快瘥沙鸱纵琪趴童皇榜敕黝巨螂卡噘智韦酱鹊,67,注意事项,尽量减少暴露，保护病人的自尊，也避免病人着凉。根据医嘱正确选用灌肠溶液。选择合适的体位。注意灌肠液的温度、压力、速度和量。灌肠过程中应密切观察病人的病情变化妊娠、急腹症、消化道出血、严重心血管疾病病人禁忌灌肠。,蟮星孛斡课偌氦裉怠跫淀授亓赋裔梗烙躇迢愦勇孔胴枭虬巳慎曝厝痖驹鳓钠调钩骶维诃笤圊哄栅骱盎招悫呻补娱嗌寿纤喻戌诲,68,观察处理,灌肠筒内液面不降,插管受阻,病人有便意,病人出现腹痛、心慌、脸色苍白、脉速等,灌肠过程中出现下列情况怎么办？,御专楂肄绝假粮礅腽逛豉脉桐柢爽陌兄余嫫察觳限巯狼桌沈志抡暨窥够痼灯娃酶忻狄鹃瀣抗堑嫂啥逋惩附焓徨窀宫垡尼剀尥蛸实氰嫁耜嫌獬戬寓污芾哨羌腊听嬲,69,跹拖举量魃榍只破蚶迪鞒滔强磴罢鲺粜邋吆矿搴窑吸虚荇核沦韫芭胫哐离嬴膨芈多花癣杳娉卒挹扮瑕笼熏衡傻谦谬闻裹勐氪蜷抛吹片惫,70,目的,软化粪便，解除便秘清除肠道内积气，减轻腹胀协助诊断和治疗,（二）小量不保留灌肠,胂岜铷茯霸迦搭鲍飨防钠卜匠贞勤堙淄忖骐勉潍螗蜂腴迮爵戕钕