经桡动脉处理分叉病变及左主干分叉病变球囊运用技巧及策略.ppt

经桡动脉处理分叉病变及左主干分叉病变球囊运用技巧及策略,江西省人民医院心内二科洪浪,病例资料(一),病例资料(一),扩张侧孔,植入支架,病例资料(二),植入支架,病例资料(二),病例资料(三),男性，70岁，因反复胸闷、胸骨后烧灼痛1年半，加重2天既往有高血压、高血脂、糖尿病史10余年，心肌酶谱升高心电图：ST-T动态变化诊断：冠心病NSTEMI陈旧性前间壁心梗心功能级高血压病3级型糖尿病,入院时心电图（静息无发作闷痛时）,疼痛发作时心电图,持续发作闷痛后查心肌酶谱,经桡动脉左冠造影,左主干大三叉病变，回旋支弥漫病变，左前降支远端TIMI血流1级,经桡动脉右冠造影,右冠近、中、远长阶段病变，可见至左前降支侧支循环，提示左前降支为慢性闭塞病变,手术过程,BMW导丝2根分别送入左前降支、回旋支远端，Maverick1.5*15mm快速扩张前降支及左主干,手术过程,换用乐普2.5*20mm球囊分别扩张左主干及前降支中端,手术过程,前降支与对角支DK-Crush,对角支置入一乐普2.5*18mm药物支架，前降支垫入2.5*20mm球囊，挤压对角支支架后前送至前降支远端,前降支与对角支DK-Crush,前降支置入3.0*36mm药物支架,对角支置入2.5*18mm药物支架,第一次对吻,第二次对吻,前降支与对角支DK-Crush,穿网眼，TERUMO1.5*20mm（对角支）2.5*20mm球囊（前降支）第一次对吻,前降支置入一乐普3.0*36mm药物支架,前降支与对角支DK-Crush,前降支球囊前送，穿网眼，支架球囊第二次对吻,手术过程,左主干至前降支置入一乐普3.5*15mm药物支架释放后，导丝穿支架网孔至回旋支远端后，支架球囊（左主干）与2.5*20mm球囊（回旋支开口）行左主干大三叉病变对吻,手术过程,左主干至前降支置入一乐普3.5*15mm药物支架释放后，导丝穿支架网孔至回旋支远端后，支架球囊（左主干）与2.5*20mm球囊（回旋支开口）行左主干大三叉病变对吻,术后造影,一周后行左回旋支及右冠PCI,钝缘支置入2.5*29mm药物支架回旋支近端支置入3.0*36mm药物支架,右冠中端置入3.0*29mm药物支架右冠近端置入3.0*29mm药物支架,病例资料（四）,患者男性，68岁，因反复活动后胸闷、胸痛5年余，加重1周收入院心肌酶谱正常TTE：左室基底部活动减弱，EF：61%入院诊断：冠心病不稳定型心绞痛心功能级高血压病3级,冠状动脉造影,左主干大三叉真性分叉病变，左前降支及对角支分叉病变,冠状动脉造影,右冠闭塞病变,手术过程,乐普2.0*20mm，TERUMO2.0*20mm同时到位，双球囊快速扩张前降支及回旋支开口,手术过程,球囊扩张前降支中端，快速开通前降支,手术过程,回旋支开口放置3.5*15mm药物支架，左主干至前降支垫入2.0*20mm球囊，挤压回旋支支架,回旋支开口放置3.5*15mm药物支架,挤压回旋支支架,第一次对吻,前降支至左主干植入3.5*24mm药物支架,左主干大三叉DK-Crush,操作过程(3),前降支球囊前送，导丝穿网眼至回旋支远端，TERUMO2.0*20mm扩张后，第一次对吻,手术过程,前降支至左主干植入3.5*24mm药物支架,手术过程,操作过程(5),支架球囊送入前降支远端，对角支植入2.5*21mm药物支架,回撤前降支球囊，挤压对角支支架，前送球囊,支架球囊送入前降支远端，对角支植入2.5*21mm药物支架,回撤前降支球囊挤压对角支支架,前降支球囊前送，穿网眼扩张对角支支架网孔,第一次对吻,前降支与对角支DK-Crush（一）,手术过程,穿网眼至对角支远端，TERUMO2.0*20mm扩张后，前降支与对角支第一次对吻,手术过程,前降支近中段植入3.0*36mm药物支架，支架球囊前送,穿网眼，支架球囊再次对吻,前降支与对角支DK-Crush（二）,前降支近中段植入3.0*36mm,再次对吻,前降支、回旋支再次对吻,手术过程,前降支、回旋支再次对吻,术后造影,小结,在患者上肢血管条件许可的前提下，经桡动脉行左主干大三叉病变介入治疗是可行的对分叉病变应行多体位投照，清晰准确的暴露病变，认真进行分型根据病情及病变分型，选择不同的介入技术及策略，并据术中情况及时调整手术应选择大腔指引导管操作时应尽量缩短左主干血流阻塞时间,小结,球囊选择以2.0*20mm为宜，可扩张病变，又不易撕裂血管对血管极狭窄的病变，应