本章具体内容,请点击.ppt

局部解剖学课件,王德贵,下肢,内容,一、浅层结构二、臀部三、股前内侧区四、腘窝五、踝管,一、下肢浅层结构,(一)大隐静脉greatsaphenousv.(二)小隐静脉smallsaphenousv.(三)腹股沟浅淋巴结superficialinguinallymphnodes(四)皮神经,（一）大隐静脉greatsaphenousv.,起始：足背静脉弓的内侧端。行程：内踝前方、股骨内侧髁后方约2cm、耻骨结节外下方穿隐静脉裂孔注入股静脉。,大隐静脉在小腿内侧与隐神经伴行，在大腿内侧部与股内侧皮神经伴行。,股内侧浅静脉股外侧浅静脉阴部外静脉腹壁浅静脉旋髂浅静脉,大隐静脉的5条高位属支：,高位属支注入股静脉类型：,临床意义：,大隐静脉切开大隐静脉曲张,(二)小隐静脉smallsaphenousv.,起始：足背静脉弓的外侧端。行程：经外踝后方行于小腿后正中线上行注入腘静脉。,(三)腹股沟浅淋巴结superficialinguinallymphnodes,位置:腹股沟浅淋巴结分上、下两群。,上群收纳脐以下腹壁、臀部、会阴、外生殖器、肛门的淋巴。下群收纳足和小腿内侧，大腿的浅淋巴、臀部、会阴的部分淋巴。,腹股沟浅淋巴结的输出管注入腹股沟深淋巴结或髂外淋巴结。,臀部,肌层:分三层:浅层:臀大肌阔筋膜张肌中层:臀中肌梨状肌深层:臀小肌,梨状肌上、下孔,为盆腔血管神经至臀部和下肢的通路。,穿梨状肌上孔的结构：,从外到内为:臀上神经臀上血管,穿梨状肌下孔结构：,从外到内为:坐骨神经股后皮神经臀下神经臀下血管阴部内血管阴部神经,坐骨神经与梨状肌的关系：,髋关节动脉网：,以“臀部十字吻合”为重要，位于臀大肌深面。,组成：两侧为旋股内、外侧动脉的分支；上部为臀上、下动脉的分支；下部为第一穿动脉。,临床意义：手术结扎一侧的髂内动脉，通过此动脉吻合建立侧支循环，血液仍可到达髂内动脉的分布区。,股部,一、股前内侧区二、股后区,一、股前内侧区,（一）浅层结构1.浅动脉2.浅静脉3.皮神经,1.浅动脉,3条：腹壁浅动脉旋髂浅动脉阴部外动脉,大隐静脉的5条高位属支。,2.浅静脉,股部皮神经有：股神经前皮支股外侧皮神经闭孔神经皮支股后皮神经,3.皮神经,（二）深筋膜(阔筋膜),为全长最厚的深筋膜，致密坚韧。,阔筋膜在股部形成下列三种结构:（1）髂胫束（2）隐静脉裂孔(卵圆窝)（3）三个肌间隔,骨筋膜鞘：,由阔筋膜、三个肌间隔及股骨骨膜共同围成三个骨筋膜鞘。即：前骨筋膜鞘内侧骨筋膜鞘后骨筋膜鞘,分别容纳各群的肌肉、血管和神经。,前骨筋膜鞘：,容纳股前群肌肉、股动、静脉、股神经和腹股沟深淋巴结。,内侧骨筋膜鞘：,容纳股内侧群肌肉、闭孔动、静脉和闭孔神经。,后骨筋膜鞘：,容纳股后群肌肉和坐骨神经等。,（三）肌腔隙与血管腔隙,位置：位于腹股沟韧带与髋骨之间，是腹、盆腔与股前区的重要通道，由髂耻弓分为二部：外侧的肌腔隙内侧的血管腔隙,周界：前界:腹股沟韧带后界:髂骨内侧界:髂耻弓,肌腔隙：,髂腰肌股神经股外侧皮神经,肌腔隙通过的结构:,周界：前界：腹股沟韧带后界：耻骨肌筋膜及耻骨梳韧带内侧界：腔隙韧带外侧界：髂耻弓,血管腔隙：,股鞘股动脉股静脉股管,血管腔隙通过的结构:,（四）股三角femoraltriangle,位置：位于股前内侧区上1/3部，为一底向上、尖向下的三角形凹陷。股三角向下通尖收肌管。,股三角周界：,上界：腹股沟韧带下外界：缝匠肌内侧缘下内界：长收肌内侧缘前壁：阔筋膜后壁：髂腰肌耻骨肌长收肌,股三角内容及其排列：,内容：股神经股鞘及包含内容（股A、股V、股管）腹股沟深淋巴结,主要内容的位置关系：,从外向内依次为：股神经股动脉股静脉股管,1.股鞘femoralsheath,构成:为腹横筋膜和髂筋膜向下延伸的筋膜鞘。被二个纵向的纤维隔将鞘分为外、中、内三部分。,股鞘内容:外侧容纳股动脉中间容纳股静脉内侧部即股管,2.股管femoralcanal,位置：股鞘内侧分，长约12cm。下端为盲端，适对隐静脉裂孔。上口为股环，复有股环隔。,前界:腹股沟韧带内侧界:腔隙韧带后界:耻骨梳韧带外侧界:股静脉内侧的纤维隔,股环周界:,股疝的形成:腹内压升高时，腹盆腔脏器可被推向股凹，经股环至股管而形成股疝，以老年女性为多见。,3.股动脉及其分支,（1）3条浅动脉（2）股深动脉旋股内侧动脉旋股外侧动脉穿动脉（45条）,4.股静脉及其属支,股静脉与股动脉伴行，向上移行为髂外静脉。主要属支为大隐静脉。,5.腹股沟深淋巴结,位于股静脉上部周围及与股管内。收纳下肢、会阴部、臀部等处的淋巴，其输出管注入髂外淋巴结。,6.股神经及其分支,股神经经肌腔隙进入股三角，位于股动脉外侧。,股神经的分支有：肌支：支配股前群肌和耻骨肌。皮支：分布于股前面皮肤主要皮支为隐神经，向下进入收肌管。,（五）收肌管(Hunter管),位置：股前内侧区中1/3段，长约15cm。,境界：前内侧壁:缝匠肌及大收肌腱板前外侧壁:股内侧肌后壁:长收肌、大收肌,上口:接股三角尖下口:收肌腱裂孔，通腘窝,又称股腘管。,二口：,通过结构及位置关系：从前向后为:隐神经股动脉股静脉,二、股后区,1.肌肉2.血管神经坐骨神经：于股二头肌长头与大收肌之间下降至腘窝上角分为胫神经和腓总神经。,坐骨神经分支至股后群肌（半腱肌、半膜肌、股二头肌长头、大收肌），股二头肌短头由腓总神经支配。,坐骨神经的外侧几无分支，故手术显露坐骨神经时应从坐骨神经的外侧分离，较为安全。,坐骨神经在臀大肌下缘和股二头肌长头夹角处位置表浅，容易受损。,膝区,一、腘窝二、膝关节网,一、腘窝poplitealfossa,1.境界：上外侧壁:股二头肌上内侧壁:半腱肌、半膜肌下内、外侧壁:腓肠肌内、外侧头,腘窝顶:腘筋膜底:股骨腘面膝关节囊后部腘斜韧带腘肌,2.腘窝内容及位置,中央由浅到深为：胫神经腘静脉腘动脉腘窝外上缘有：腓总神经血管周围有：腘深淋巴结,临床上股骨下端骨折易损伤腘动脉。,胫神经：,行程：分支：肌支：关节支：腓肠内侧皮神经：,腓总神经：,行程：腓骨颈处易受损伤。分支：腓肠外侧皮神经腓浅神经腓深神经,腘动脉的分支：,（1）肌支（2）5条关节支膝上内、外侧动脉膝中动脉膝下内、外侧动脉,二、膝关节动脉网,组成：腘动脉的5条关节支旋股外侧的降支膝降动脉(股动脉在收肌管内的分支)胫前返动脉第3、4穿动脉,意义：若腘动脉阻塞，此动脉网有一定的代偿作用。,小腿,一、浅层结构（一）浅静脉大隐静脉小隐静脉,二、深层结构,小腿骨间膜及前、后肌间隔将分为三个骨筋膜鞘，即：前骨筋膜鞘外侧骨筋膜鞘后骨筋膜鞘,（一）小腿前外侧区,1.前骨筋膜鞘（1）肌肉（2）血管神经胫前动脉足背动脉腓深神经,2.外侧骨筋膜鞘,（1）肌肉（2）腓浅神经分布于小腿外侧群肌肉、小腿外侧及足背皮肤。,3.后骨筋膜鞘,（1）肌肉（2）血管神经胫后