医药代表学术消化系统医学基础.ppt

消化系统alimentarysystem,概述,组成：消化管alimentarycanal包括口、咽、食管、胃、小肠（十二指肠、空肠和回肠)和大肠（盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管）上消化道（从口腔到十二指肠）下消化道（从空肠到肛管）消化腺alimentarygland大消化腺（大唾液腺、肝和胰）小消化腺（胃腺、肠腺等）,1.胸部的标志线,二、胸部的标志线和腹部的区分,后正中线肩胛线,腋前线腋后线腋中线,前正中线胸骨线锁骨中线胸骨旁线,2.腹部分区,4分法：左上腹右上腹左下腹右下腹,9分法：腹上区左、右季肋区脐区左、右腹外侧区耻区左、右腹股沟区,口腔oralcavity口腔前庭oralvestibule固有口腔oralcavityproper,第一节消化管,口唇：口腔的前壁口裂、口角、人中、鼻唇沟、唇红颊：口腔的侧壁,口唇orallips颊cheek,腭palate口腔的上壁硬腭：前2/3软腭：后1/3腭垂(悬雍垂)、腭舌弓、腭咽弓扁桃体窝咽峡：腭垂、左右腭舌弓及舌根共同围成。唇裂、腭裂是常见颜面部畸形。最佳手术时间为出生后3个月。腭裂最佳手术时间为出生18个月前,舌tongue,舌的形态：舌尖、舌体、舌根“”界沟舌体(前2/3)舌根(后1/3),舌乳头：丝状乳头菌状乳头（含味蕾）叶状乳头轮廓乳头：711个舌扁桃体：舌根粘膜内，由淋巴滤泡组织构成许多大小不等的结节状突起。,舌粘膜,人体最硬的器官进行食物加工、发音等功能牙的形态：牙冠:暴露于口腔内牙根：位于牙槽内牙颈：两者之间牙组织：牙质、釉质（牙冠)、粘合质。磨损、脱落暴露出黄色的牙质可对冷酸过敏。牙髓:牙腔内的血管、神经、结缔组织总称。发炎有剧烈疼痛牙周组织:对牙齿起保护、固定、支持作用牙周膜、牙槽骨、牙龈,牙teeth,牙的形态和构造,牙髓位于髓腔内，由神经血管在牙腔内与结缔组织共同构成。,牙冠牙颈牙根,牙主要由牙质构成，在牙冠部牙表面覆有白色、光亮坚硬的釉质，在牙根部及牙颈表面覆有薄层的粘合质。,牙嵌入上、下颌骨的牙槽内，呈弓形排列。在人的一生中有两组牙发生。乳牙(20个，以罗马数字标示)；恒牙(32个，以阿拉伯数字标示)。,以上记录的牙位，与医生面向病员观察口腔时的牙位是一致的。例如表示右上颌第一恒磨牙，表示左下颌第二乳磨牙。,以腭帆游离缘和会厌上缘为界分为：,鼻咽鼻后孔鼻腔口咽咽峡口腔喉咽喉口喉腔,分部：,位置、形态：,上宽下窄、前后略扁的漏斗状肌性管道，长12cm。,咽pharynx,在第6颈椎高度起于咽，长约25cm肌性管道，穿过膈后续于胃贲门。全长可分三段：颈段胸段腹段,1.食管的位置和分部,食管esophagus,颈部：5cm，C6下缘颈静脉切迹；胸部：1820cm，颈静脉切迹食管裂孔；腹部：12cm，食管裂孔贲门。,前后方向和左右方向的弯曲,分部,2.食管的狭窄部,狭窄部是食管异物易滞留和食管癌的好发部位。,食管的起始处,距中切牙,15cm,食管与左主支气管交叉处,25cm,食管穿膈的食管裂孔处,40cm,膈,左主支气管,贲门,胃,第二狭窄,第三狭窄,第一狭窄,气管,食管部位,正常食道造影,胃上承食道，下接十二指肠，是一个中空的肌肉组成的容器,形态和分部：两壁两缘两口,前壁：后壁：上缘：胃小弯，下缘：胃大弯入口：贲门，接食管这两处部位均有括约肌功能，出口：幽门，接十二指肠可防止食物倒流,形态,胃stomach,分部：四部分,贲门部：近贲门胃底：贲门平面以上，常有气体胃体：胃底与幽门之间幽门部：又称胃窦和胃小弯附近是溃疡和癌症好发部位。,幽门部由胃壁环形肌加厚形成幽门括约肌防止食物返流。胃小弯、幽门部的粘膜较平滑，神经分布丰富，是酸性食糜必经之路，易受机械损伤及胃酸消化酶的作用，所以易发生溃疡。,大部分位于左季肋区、小部分位于腹上区。前壁：肝左叶膈腹前壁后壁：胰横结肠左肾左肾上腺胃底：邻脾膈,2.胃的位置和比邻,3.胃壁的结构胃平滑肌:外纵中环内斜,环形肌增厚形成幽门括约肌，覆盖的粘膜在此形成环状皱襞，称幽门瓣。,胃的四种类型：牛角型、钩型、瀑布型及长型。,胃的功能,（1）接受功能：食物经口腔、食道而进入胃内。如果胃的贲门部功能障碍，食物可能难以顺利进人胃。（2）贮存功能：胃的最大容积可达3000毫升。胃壁还具有良好的顺应性，使胃内的压力与腹腔内的压力相等，当胃内容量增加到1500毫升以上时，胃腔内的压力和胃壁的张力才有轻度增高。此时，人就会感觉到已基本“吃饱”了。,不同的食物在胃内停留消化的时间不同，进食的液体，仅停留510分钟，糖类食物如大米、面食停留约1小时，蛋白质停留约23小时，脂肪停留45小时。混合性食物，停留约34小时。,1)胃液及其作用胃粘膜是个复杂的分泌器官：外分泌细胞贲门腺、泌酸腺和幽门腺组成消化腺；内分泌细胞分散于胃粘膜中。,(3)胃内消化,纯净的胃液是无色透明的酸性液体，pH值约为0.91.5。正常成人每日分泌量约1.52.5L。其中除大部分是水外，重要的成分有以下四种。(1)盐酸又称胃酸胃腺壁细胞分泌的。有两种形式：游离酸(占绝大部分)；结合酸。总酸度。,盐酸的功能,激活胃蛋白酶原,促进蛋白质变性,抑菌杀菌,促进胰泌素、胆囊收缩素释放,促进离子吸收,盐酸分泌过少，会引起消化不良；分泌过多对胃、十二指肠粘膜有侵,(2)胃蛋白酶原主细胞分泌的无生物学活性。作用是将蛋白质水解成眎和胨，最适pH为23.5。(3)粘液其主要成分为糖蛋白。具有较高的粘滞性和形成凝胶的特性。具有润滑作用，可减少粗糙食物对胃粘膜的机械损伤。粘液和胃粘膜分泌的HCO3构成“粘液-碳酸氢盐屏障”，对保护胃粘膜具有更重要意义。(4)内因子是一种糖蛋白。它与VitB12结合，保护后者不被酶破坏，并促进其在回肠吸收。,(4)胃的运动运动形式容受性舒张紧张性收缩,蠕动3次/min使胃液与食物充分混合，并推送胃内容物分批通过幽门如十二指肠。,呕吐呕吐是一种具有保护意义的防御反射。,十二指肠空肠回肠,小肠smallintestine,57m，上起幽门，下续盲肠，蟠曲于腹腔中下部，是消化吸收的主要器官，并具有内分泌功能，可分为：,25cm，是小肠中长度最短、管径最大、位置最深、最为固定的小肠段胰管与胆总管均开口于十二指肠。接受胃液，胰液和胆汁的注入，所以十二指肠的消化功能十分重要。“C”型，长度与十二个手指的宽度基本相同，故称为十二指肠。可分为4部：上部、降部、水平部、升部,十二指肠,1.上部,35cm，起于幽门，水平移向右后方，在肝门下方，胆囊颈附近急转向下，移行为降部，弯曲称十二指肠上曲。近幽门约2.5cm一段肠管粘膜光滑平坦，无环状襞，称十二指肠球(部)是十二指肠溃疡的好发部位。,2.降部,78cm，起于上曲，下行于胰头右侧，转折向左，续水平部，弯曲称十二指肠下曲。降部内侧壁圆形隆起，称十二指肠大乳头是胆总管和胰管的共同开口,3.水平部(下部),约10cm，起于下曲，在第3腰椎平面横过下腔静脉和第3腰椎体前方，至腹主动脉前方，第3腰椎左前方，移行为升部。,4.升部,23cm，水平部末端斜向左上方，至第2腰椎体左侧转向前下，移行为空肠，弯曲称之为十二指肠空肠曲。,空肠和回肠,起于十二指肠空肠曲，下接盲肠，有肠系膜系于腹后壁。,空肠和回肠jejunumandileum,空回肠两者无明显界限，逐渐移行。有丰富皱襞和绒毛结构，扩大表面积，有利于消化吸收。空肠和回肠的主要区别空肠回肠长度占全长2/5占全长3/5位置左上腹右下腹管壁厚薄管径大小颜色较红较浅动脉弓1-2级3-4级粘膜皱襞高、密低、稀淋巴小结孤立孤立、集合,3.小肠内消化与吸收小肠粘膜中的肠腺，每天分泌大量的小肠液，其特征是边分泌边吸收。小肠在吸收中的有利条件：食物在小肠内已被彻底消化为小分子物质。小肠具有巨大的吸收面积(人的小肠长约57m，其粘膜具有环形皱褶，并拥有大量的绒毛，使它的表面积到达200250m2左右)。小肠壁内有丰富的血液供应和淋巴回流。绒毛的节律性伸缩和摆动有利于其吸收；食物在小肠内停留的时间较长(38小时)。,大肠,大肠全长1.5米盲肠阑尾结肠升结肠横结肠降结肠乙状结肠直肠肛管,吸收水分，维生素，无机盐；食物残渣形成粪便,结肠和盲肠的三个形态特征：1.3条平行纵行的结肠带2.结肠带较短，使肠管形成囊状的结肠袋3.结肠带附近脂肪聚集，形成的突起肠脂垂,盲肠,大肠起始部，左接回肠，向上连升结肠，68cm，位于右髂窝内，无系膜，少数人有系膜故可活动。回盲口环形肌增厚形成回盲瓣有括约肌作用，其下方2cm阑尾开口.,阑尾,附于盲肠后内侧壁的一段蚓状盲管，68cm，最长可达30cm。三角形系膜系于肠系膜下端，3条结肠带均集中至阑尾根部，依此可寻找阑尾。位置：右髂窝内，但变化很大，回肠后位、盲肠后位多见。,麦氏（McBurney）点：右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交点处。炎症时可有明显压痛。但位置变动较大。右下腹局限性压痛点为诊断要点。,阑尾根部体表投影：,结肠,盲肠与直肠之间一段大肠，方框状，包围在空、回肠周围，可分为：升结肠：15cm，结肠右曲(肝曲)，贴附于腹后壁，活动性甚小。横结肠：50cm，下垂的弓形弯曲，结肠左曲(脾曲)，有系膜系于腹后壁的上部，活动度较大。,降结肠：20cm，至左髂嵴处续于乙状结肠，无系膜。乙状结肠：45cm，“Z”或“M”，至第3骶椎平面处续于直肠，有系膜系于盆腔后壁，活动性大。,直肠骶曲：凸向后，距肛门79cm直肠会阴曲：凸向前，距肛门35cm直肠壶腹：直肠下段肠腔扩大直肠横襞：最大者距肛门7cm,1014cm，第3骶椎起，终于盆膈平面。,直肠,肛管,34cm，盆膈平面肛门肛柱(610条)、肛瓣、肛窦(肛腺开口)、齿状线(肛皮线)、肛梳(痔环)、白线(Hilton)触诊时可感觉到环形浅沟，是肛门内、外括约肌的分界处,肛管粘膜下层和皮下组织含有丰富的静脉丛，淤血曲张突向腔内形成痔：内痔、外痔、混合痔肛门内括约肌：协助排便肛门外括约肌：皮下部、浅部、深部，为随意肌括约肛门、控制排便。损伤将影响肛门的括约功能。,正常钡灌肠,消化腺,分泌唾液、清洁口腔、帮助消化食物。大唾液腺：腮腺下颌下腺舌下腺小唾液腺：唇腺颊腺腭腺,口腔腺（唾液腺）,口腔腺（唾液腺）,小唾液腺：舌腺、唇腺、颊腺大唾液腺：,1.腮腺：三角楔形，浅部和深部，腮腺管于颧弓下一横指处越过咬肌前缘处弯向内侧，穿颊肌开口于平对上颌第二磨牙牙冠的颊粘膜上。,腮腺炎分为：急性流行性腮腺炎：腮腺炎病毒引起，多见儿童，有接触史，先单侧后对侧肿大，有压痛。可影响胰腺、卵巢、睾丸。化脓性腮腺炎：细菌引起，多单侧肿大，导管口有脓性分泌物。,2.下颌下腺：下颌体和二腹肌之间的下颌下三角内，卵圆形，腺内侧发出腺管（下颌下腺管）开口于舌下阜。,3.舌下腺：舌下襞粘膜深方，1015条舌下腺小管直接开口于舌下襞表面；一条舌下腺大管开口于舌下阜。,一、肝Liver肝是人体最大的腺体，成人肝重1500g。位于右季肋区和腹上区、呈红褐色，质软而脆。,肝的功能:分泌胆汁参于糖,蛋白质,脂肪,维生素等代谢贮存糖原激素，药物的转化和解毒防御造血(胚胎期),第三节消化腺,特点：1、“最”大的腺体、最大的消化腺、最大的实质性脏器新陈代谢最活跃、功能复杂2、胚胎时期具有造血功能3、血供极为丰富，双重血液供应肝固有动脉红褐色肝门静脉4、柔软、脆弱、易破裂大出血,“人体化学工厂”,1、分泌胆汁，促进脂肪的消化吸收2、参与对蛋白质、脂类、糖类和维生素等营养物质的合成、转化与分解合成储存糖原减少脂肪酸的氢离子数，使饱和脂肪酸为不饱和脂肪酸，有利于脂肪分解转化,3、具有防御和解毒功能参与对激素、药物等物质的转化和解毒4、凝血、止血功能产生多种凝血物质（如多种凝血因子），具有凝血功能合成抗凝物质肝素5、参与胆红素的代谢血红蛋白间接胆红素直接胆红素排入肠道。肝功能受损,肝的形态和分叶肝呈锲形、分为膈面、脏面、和下缘。并由韧带分为左右两叶。肝下面凹凸不平，略呈H形的沟。左侧前部有肝圆韧带，右侧为胆囊窝，中间的横沟称肝门，有肝管、肝固有动脉、门静脉、神经、淋巴管等由此出入。,镰状韧带,冠状韧带,裸区,腔静脉沟：下腔静脉,肝的形态呈不规则楔形,肝的位置和体表投影：,大部位于右季肋区及腹上区，小部达左季肋区，肝前面大部被肋弓所掩盖，小部分露出于剑突之下，直接与腹前外侧壁接触,肝的体表投影,上界：右腋中线与肋弓下缘交点平第7肋左弯右锁骨中线平第5肋前正中线平胸骨体下端左锁骨中线平第5肋间隙。下界：即肝前缘，与右肋弓一致向左上方右侧第89肋软骨结合处超出肋弓达肝上界左端、超出剑突下方35cm。,正常成人在右肋弓下缘一般不易触及肝脏，剑突下35厘米。幼儿右肋弓下缘可触及肝。成人肝上界位置正常时右肋弓下缘触及，可认为有病理性肝肿大。常见原因：肝炎、脂肪肝、肝淤血、肝硬化早期、白血病、肝癌等。,2.肝小叶肝细胞以中央静脉为中心，向四周呈放射状排列，形成肝细胞索，肝索之间的空隙是肝血窦。相邻两条肝细胞索之间的间隙形成的小管道称毛细胆管。,肝的微细结构,肝小叶：中央静脉肝的基本结构和功能单位肝板（肝细胞索）肝血窦窦周隙（Disse间隙）胆小管门管区：小叶间静脉小叶间动脉小叶间胆管,肝小叶,（模式图）,3.肝的血液循环,肝门静脉,肝固有动脉,小叶间静脉,小叶间动脉,肝血窦,中央静脉,小叶下静脉,肝静脉,肝血供的1/4来自肝动脉，进入肝脏后分为各级分支到小叶间动脉，将直接来自心脏的动脉血输入肝脏，主要供给氧气。肝血供的3/4来自于门静脉，门静脉把来自消化道含有营养的物质送至肝脏合成、解毒，一部分排入血液，供机体利用；其余暂时贮存在肝细胞内（肝糖原），以备需要时利用。,门V小叶间V,肝A小叶间A,肝血窦中央V小叶下V,肝v,下腔V,终末肝门微静脉,终末肝门微动脉,肝的血液循环,肝固有动脉入肝血管门静脉肝的血管分出肝血管：肝静脉系肝脏属双重血管供应,这是与腹腔内其他器官不同的。,胆汁排出途径：,肝细胞分泌,胆小管,小叶间胆管,左、右肝管,胆总管,十二指肠,胆囊管,胆囊,肝总管,胆囊肝左管输胆管道肝右管肝总管胆总管,肝外胆道系统,胆囊4060ml,位置：胆囊窝内，与十二指肠上曲和结肠右曲相邻。形态：梨形。分部：,胆囊底：体表投影：右锁骨中线(或腹直肌右缘)与右肋弓下缘交点处。胆囊体胆囊颈：常以直角向左下弯转。胆囊管：与肝总管汇合，延续为胆总管。,胆总管,十二指肠降部后内侧壁内与胰管汇合形成膨大的肝胰壶腹(Vater壶腹)十二指肠大乳头肝胰壶腹括约肌(Oddi括约肌),胆汁排泄途径,平时肝肝左管、肝右管肝总管胆囊管胆囊进食胆囊胆囊管胆总管肝胰壶腹肝肝左管、肝右管肝总管十二指肠大乳头双管齐下十二指肠,正常情况：胆小管周围的相邻肝细胞的质膜形成连接复合体封闭胆小管腔，防止胆汁外溢。病理情况：如肝炎、原发性胆汁性肝硬化或胆道阻塞患者，胆道因阻塞而压力升高，胆管扩张、胆小管破裂导致正常结构被破坏，胆汁从胆小管进入肝血窦（肝毛细血管网）,黄疸,临床胆囊肿大常见原因：1.胆总管阻塞：壶腹周围癌、胆总管结石等。2.胆囊结石、胆囊癌、胆囊炎。3.胰头癌,胰pancreas,人体第2大消化腺,位置：胃后方的腹腔上部，横贴于腹后壁，位于第1、2腰椎水平。形态及分部：三棱状胰头、胰颈、胰体、胰尾,分部：,胰头,较膨大，第2腰椎体右前方，被十二指肠的“C”字形凹弯所包绕。胰头右后方与十二指肠降部之间常有胆总管经过，有时胆总管可部分或全部被胰头