呼吸机倪亮亮.ppt

机械通气,五病区2019.5.23,什么情况下需要机械通气？不同病人如何选择对应模式？呼吸机使用中具体参数设置。机械通气中的监测护理及并发症。呼吸机使用过程中报警原因及处理方法。,应用机械通气范围目前已有很大的扩大，已不仅限于抢救危重呼吸衰竭及呼吸停止。目前更多用于缓解缺氧和二氧碳潴留，改善通气换气功能，减少呼吸做功，缓解呼吸肌疲劳，使患者及早地改善呼吸功能。因此，机械通气已成为目前治疗中常用、有效的治疗措施，而且逐渐强调早期应用机械通气，而不是被动地等到呼吸衰竭严重状态达非用不可的程度。,机械通气治疗目的,对于通气不足患者应用呼吸机，提供部分或全部肺泡通气以满足机体需要。纠正V/Q（通气/血流）比例失调，改善气体交换功能维持有效气体交换。减少呼吸肌做功，减少氧耗及二氧化碳产生。,适应症,（一）对于机械通气的具体指征不好强硬规定，既要根据临床表现如明显紫绀、烦躁不安、神志恍惚、嗜睡甚至昏迷，经过保守治疗无好转即应考虑机械通气。同时以下具体呼吸功能指标也可做参考,自主呼吸频率大于正常3倍或小于1/3者。自主呼吸潮气量小于正常1/3者。生理无效腔/潮气量60。肺活量6.6Kpa(50mmHg)(FIO2=0.21吸空气)P（A-a）O2300mmHg(FIO2=1.0吸纯氧者)。最大吸气压力15。,（二）呼吸衰竭虽经保守治疗症状得到缓解，但呼吸功能改善有限，很长一段时间处于临界水平，即在诱因作用下又可以重新出现严重呼衰失代偿，此时也可进行机械通气及早改善症状，恢复呼吸功能。（三）呼吸功能严重不足临床呼吸困难较重，但血气表现不很严重，为了减轻心脏负担及呼吸肌疲劳，配合其他治疗也可进行机械通气。,禁忌证,严格讲没有绝对机械通气禁忌征，但对于一些特殊情况，应采用相应机械通气或者采取相应特殊通气方式，否则会造成严重不良后果。如下情况列为机械通气相对禁忌征。,禁忌症,（一）伴有肺大泡的呼衰患者由于机械通气为正压通气易造成肺大泡破裂引起气胸，纵隔气肿等并发症。由于这种情况进行机械通气应相对严格选择，,如果出现有严重呼吸功能障碍，进行机械通气应注意以下几点：（1）如果病人有自主呼吸尽量选择机械通气与自主呼吸并存的通气方式如SIMV、PSV等。（2）机械通气保证基础生理须要PaO2、PaCo2在相对安全值即PaO28Kpa,PaCO260才能维持PaO260mmHg以上时应考虑应用PEEP。,呼吸频率、潮气量、每分通气量、吸/呼比应根据病人身高、年龄、性别计算出潮气量、每分通气量的一般数值，还要结合PaCO2、血压、心功能、肺顺应性及气道阻力等进行调节。不同呼吸机潮气量调节不一样，有的呼吸机直接数字显示，有的呼吸机通过吸气时间、流速来计算。有的辅助通气是通过调节吸气压力调节潮气量。,对于慢阻肺采取潮气量稍大，呼吸频率慢，吸/呼时比延长较好。但近年来对于机械通气造成肺损伤的认识，认为小潮气量快频率通气既能达到有效通气改善呼吸功能，同时也减少肺损伤，即容许性高碳酸血症（PHC）。对于ARDS、肺纤维化、肺水肿等主要以限制性通气障碍的，应用小潮气量，较快呼吸频率，可降低吸气压，减少弹性阻力及呼吸功消耗。,吸气流速在慢阻肺病人吸气流速越快，气体分布越不均匀，气体分布不均匀不利于V/Q。另外，吸气流速越快，气道压力越高。吸气流速与潮气量及吸气时间有关，可根据不同类型呼吸机及病情调整三者关系。,吸气压力调节吸气压力越高越易产生气压伤，对循环功能压影响越大。容量切换型呼吸机应设置一个最高压力，当压力超过此范围，安全阀开放。压力切换型呼吸机应设置一个适当吸气压来决定潮气量。在保证正常肺泡通气及血气情况下，尽量使用最小吸气压及最短吸气时间。,吸气末压调节吸气末压又称为屏气压，屏气压为了改善气体分布，改善V/Q，但过长的屏气会加重心脏负担，一般不超过呼吸周期20。呼气末正压调节在PEEP、CPAP、BIPAP等通气方式中呼气末均为正压，调节压力即能达到扩张气道，膨胀肺泡，改善顺应性，又不影响心脏功能，同时吸氧浓度又不高为标准。,触发灵敏度调节辅助通气、辅助控制制通气、IMV、SIMV、PSV等方式均要正确设置触发灵敏度。一般为2cm-4cmH2O为宜。触发灵敏度过高则气道内任何微小压力改变均可触发机器通气，造成人机对抗。触发灵敏度过低，会加重呼吸肌疲劳。近几年生产多功能呼吸机触发多采用流速触发，以减少因触发而消耗自身呼吸功。,报警系统调节不同呼吸机报警系统参数不同，要参照说明书及上述各项参数和病人临床病情设置适当报警参数。湿化温度一般湿化温度为3436。,机械通气早期：如果考虑有明显呼吸肌疲劳，要去除自主呼吸应用控制通气。自主呼吸可以通过皮囊过渡增加潮气量及频率来完成，也可吸入高浓度氧及应用镇静剂、肌松剂去掉自主呼吸。对于无明显呼吸肌疲劳或自主呼吸比较强不易去掉者，可选用“人机共存”通气方式如IMV、SIMV、PSV、CPAP、辅助、辅助控制PRVC、VSV、BIPAP、PAV、MVV等通气方式。常用药物有如下几种：镇静剂，吗啡类，亚冬眠，肌肉松弛剂等。,呼吸机撤离,撤机指征：1、病人一般情况良好，病情稳定，感染控制，循环稳定，营养状况良好。2、呼吸功能改善，自主呼吸增强经常发生人机对抗，自己排痰能力增强，吸痰时停机无呼吸困难、紫绀及二氧化碳潴留，循环稳定，降低呼吸机参数自主呼吸能代偿。3、血气分析稳定。4、无水电酸碱紊乱。5、肝肾功能正常。,生理指标：1、最大吸气压-20cmH2O。2、肺活量1015ml/kg。3、自主呼吸潮气量5ml/kg,深吸气10ml/kg。4、FEV1.010ml/kg。5、静息MV0.1L/kg，最大通气量2倍的静息MV。6、FIO21.0时，P(A-a)40Kpa。7、FIO225ml/cmH2O（静态，正常60100ml/cmH2O）。11、肺动脉氧分压5.2Kpa(40mmHg)。12、PEEP5cmH2O。13、口腔闭合压(Pm0.1)4cmH2O。,撤机方法,直接撤机：自主呼吸良好，不能耐受插管或出现明显并发症可直接停机。临床一般不采用此种方法。间断停机：一般用于简单呼吸机无PSV、IMV、SIMV、CPAP、PRVC、VSV、PAV、MVV等通气方式的呼吸机。采取停机时间先白天停机，然后晚上停机。先从数分钟开始逐渐延长停机时间。间隔时间由长变短，最后完全停止。采用IMV、SIMV、PSV、CPAP、PRVC、VSV、PAV、MVV、BIPAP通气方式这是目前临床应用最多的方法，可单用一种方式，也可两种联合应用。逐渐减少上述各种参数，最后完全停机。这种方法停机过程中不易发生呼吸机疲劳，更符合生理，成功率高。,撤机失败原因：未达到撤机条件盲目仓促撤机。呼吸肌萎缩营养不良，自身呼吸肌不能维持正常肺泡通气的需要。病情不稳定或再度加重。感染控制不理想，痰多，自身排痰能力差。不适当应用镇静剂。撤机速度太快。心理障碍。,新观点,容积损伤（Volutrauma）传统观念认为气压伤（Barotruma）的发生原因是气道压过高，造成肺泡压增高和肺泡损伤。近年动物实验和临床观察到即使气道压和肺泡压不增高，只在肺泡容积过高就可能造成肺损伤。因此，这种损伤的根本原因是肺泡容积过高，肺泡跨壁压过大，而气道压的升高并不是必需的。故许多学者主张将其改为容积性损伤。这一新概念的提出，改变了我们传统的通气策略。传统的超大通气量与慢通气频率方法不再适用于临床病人，而较小通气量与快频率方法更有利于病人。因临床上不易将气压与容积损伤区别清楚，较高的容积的必然伴有较高的压力，故称为气压容积伤（Baro-Volutrauma）。,允许性高碳酸血症（PHC）是指为了避免传统机械通气的肺损伤、循环抑制和撤机困难等不良作用所采用减少VT，允许PaCO2有一定程度升高的一种策略。在各种重症肺疾患，肺内存在严重通气不均匀，行常规通气可引起正常或接近正常的肺泡过度充气，吸气末肺泡容积和压力增加，导致肺损伤，循环抑制，通气/血流比例失调、撤机困难等。目前已证实PHC通气策略在ARDS和COPD患者增取得较好效果。PHC允许PaCO2不宜高于50100mmHg最好为7080mmHg以内。，PH不低于7.200为宜。颅内高压，脑血管病及严重的代谢性酸中毒是PHC禁忌症。,通气策略的转变由于容积性损伤和PHC等概念的提出；通气策略发生了明显的改变。具体表现为：不再主张以超生理的通气量（VT10-15ml/kg），较慢通气频率（F1015次/分）来维持正常PaCO2和PaO2，而选用较符合实际的通气参数：（VT5-12ml/kg），F1525次/分，且允许一定程度的PaCO2升高。在选择通气模式时，不象80年代那样以“容量转换”通气模式为主，而主张用“压力转换”型的多种通气模式，尤其是提供部分通气模式，如PSV（压力支持通气），PAV（成比率通气）、VSV（容积支持通气）、PRVC、MVV等。,监测与护理,临床病情观察应用机械通气后，患者的神志、紫绀、呼吸困难、脉搏、血压、心率、尿量等均会逐步改善，两侧胸部动度适度并对称。这些生命指征一旦恶化，应及时寻找原因并予以纠正。,呼吸机监测：机械通气时应随时观察呼吸机运转情况及连接是否正常，观察呼吸机各参数是否准确及呼吸机自身监测报警系统，同时结合病情及时发现异常及时纠正。动脉血气监测：使用呼吸机半小时后应做血气分析，二小时再复审。因为半小时血气明显改善，2小时达到稳定。血气分析最直观地显示机械通气是否达到机械通气的目的，而且血气分析方便快捷。如果血气分析不理想，应寻找原因调节呼吸参数，经调理后半小时再复查血气分析，直到满意为止。心脏监护：机械通气为正压通气影响静脉回流及心脏收缩功能，因此机械通气会引起左心功能不全和低血压等并发症。在机械通气后应监测病人血压、心率、节律、中心静脉压、肺毛楔压等，了解心脏功能并及时处理。其他脏器功能监测机械通气过程中应注意有无消化道出血及肝功、肾功及水电酸碱平衡失调。,护理,气管插管的护理：为减轻插管对咽、喉压迫，头部稍后仰并定时稍做左右转动，以变换导管压迫点，防止局部受压时间长而损伤。随时观察气管插管的深度及时发现导管潜入侧支气管或滑出，同时在枕后将系带打死固定好气管插管，防止导管上下移动损伤支气管粘膜。经口插要注意选用适当牙垫防止病人将导管咬扁，同时也要注意固定牙垫。加强口腔护理，应经常清洁口腔。为防止气囊长期压迫气管粘膜引起溃疡坏死，应每12小时放气一次，每次510分钟。对于神志尚清但较烦躁患者，注意防止患者拨管。拨管后严密观察病人临床症状及血气分析，并注意协助病人清除气管内分泌物。,气管切开的护理:妥善固定气管切开导管，防止脱出，缚带松紧适当能容纳一指为度。注意导管与呼吸机连接后适当支撑管道，不要把重力压于导管，以免压迫气管而造成坏死。导管气囊充气要适度，既不漏气又不会因压力过大压迫气管，影响局部血循环致粘膜坏死。定时清洗内套管，每日消毒内套管23次，在窦道形成后，每周更换一次外套管。注意气管切开周围清洁护理。气管切开套管位置应在正中，并固定牢，防止随呼吸左右摆动而致血管禹伤引起大出血。,保持气通通畅定时吸痰无论气管插管还是气管切开最重要的是保持气道通畅。应根据痰液性质、多少决定吸痰间隔时间，每次痰持续时间不超过15秒。吸痰动作应轻柔，以免刺激和损伤气管粘膜。吸痰前后要加大氧流量防止痰引起血氧分压下降。吸痰管深度不宜过深或过浅，不宜越过隆突。吸上呼吸道及口腔管与吸下呼吸道的管分开，最好每次换一根吸痰管。吸痰时负压不宜过大，吸痰时控制负压，将吸痰管到达理想位置后然后松开负压旋转向后退，切忌上下反复抽动吸痰管。吸痰前后要滴入湿化液。,气道湿化由于机械通气及气管插管或切开，使上呼吸道失去对气体的湿化和温化作用。湿化不足会造成痰液粘稠、结痂阻塞呼吸道引起通气障碍、肺不张和肺部感染等，甚至阻塞气管插管或切开导管引起窒息。每天湿化液量约300500ml左右，湿化标准以气管内吸出的痰为白色清亮卡他样痰，且痰液稀薄易吸出为湿化充分的标准。,口腔护理:机械通气时口腔护理尤为重要，防止口腔细菌及其他病菌及口腔分泌物进入呼吸道，加重或诱发呼吸道感染。经鼻插管或气管切开的清醒病人，每日用3硼酸或3双氧水或灭滴灵漱口，每天35次。不能合作或经口插管者要小心地进行口腔护理。口腔护理时要将气囊封闭，以防清洗液进入气管。注意口腔有无霉菌感染。,胃管放置和胃肠营养:机械通气放置胃管可以减轻胃肠胀气，并抽取胃液测定PH、潜血等检查，可注入药物。发生消化道出血可经胃管用药物治疗。另外，经胃管可进行胃肠营养。放置胃管注意不要误入气管内。其他一般护理:包括帮助病人翻身拍背排出痰液，防止肺不张。褥疮的护理、眼睛的护理、尿路感染的预防和护理、静脉炎预防等。,并发症及防治,机械通气在改善通气和换气的同时，由于形成反常气道内正压通气，建立人工气道，长期高浓度吸氧和呼吸机应用等，从而引起一系列并发症，应引起临床医生高度重视，并及时处理。,并发症,通气不足通气不足多由于气囊封闭不严，呼吸机管道（包括湿化瓶及呼吸机气囊）漏气等。呼吸机调节不当或出现故障。通气方式选择不当。病人对通气量需求增加。肺、胸顺应性下降或气道阻塞时应用定压型呼吸机即呼吸机类型选择不当。病情变化，人机对抗。,处理：密切观察临床并通过监测血气如二氧化碳分压持续不下降或下降不理想，标志机械通气不足，再寻找上述原因。如果呼吸机测气道压力低或用模拟肺拟肺测潮气量不足，标志气道漏气，应检查气道，监测呼吸机参数，根据血气氧分压和二氧化碳分压调整呼吸机。根据病情尤其是病人自主呼吸情况选择合适的通气方式。另外注意呼吸机类型选择及有无人机对抗现象。如病情恢复时出现对抗，可间断停机或改用SIMV、PSV等通气方式。如果病情未恢复，可去掉自主呼吸采用控制通气。,通气过度或呼吸性碱中毒主要原因：（1）呼吸机参数设置过高。（2）辅助呼吸时，病情恢复，自主通气量增加，过度通气引起呼吸性碱中毒。呼吸性碱中毒可引起心输出量下降、心律失常、脑血管收缩、脑缺氧、氧解离曲线左移、躁动不安、抽搐等。,出现上述临床症状时，二氧化碳分压过低，应根据病情及二氧化碳分压及病人自身情况设置适宜的呼吸参数。另外注意病人自主呼吸增强要及时调节辅助呼吸频率，出现呼吸性碱中毒时减少潮气量、频率、延长吸/呼比及增加死腔等。辅助呼吸的病人可减少呼吸机的频率。呼吸性碱中毒时出现神经症状应用镇静剂，并注意处理电解质紊乱。在机械通气早期注意不要操之过急，使二氧化碳分压下降过快。一般使其在23天内下降到理想水平。,肺损伤多由于潮气量过大。潮气量过小。吸气压过高、PEEP过大，使平均气道压升高。吸气流速过快，肺内气体分布不均。肺组织弹性差包括肺大泡。吸气时间长，引起间质气肿、气胸、纵隔气肿、皮下气肿等。如果机械通气病人出现躁动不安、呼吸困难。紫绀加重、颈部皮下气肿、患侧鼓音、呼吸音弱、低血压等，应及时拍胸片。根据病情及肺顺应性选择适当潮气量、压力上限、PEEP等。对原有肺组织弹性差，应尽量采用低压通气。一旦出现气胸，及时采取闭式引流。,应调节呼吸机参数，降低气道压及胸内压，减少对心输出量的影响。早期一定程度的血压下降，通过神经反射调节，血压可恢复，无需特殊处理。密切观察监测血压、中心静脉压、心输出量、血容量等。如果血压下降幅度大，时间长，注意呼吸机参数调节，降低胸内压，同时注意补充血容量，必要时应用血管活性药物。病情允许尽量采用辅助通气方式，增加自主呼吸。,心律失常可出现各种心律失常，以房性为多。与酸中毒、缺氧、高碳酸血症、电解质紊乱及药物等有关，及时寻找病因，对症处理。,胃肠胀气及消化道出血：由于（1）气囊封闭不好。（2）而罩加压呼吸。（3）气管插管过浅。（4）过度通气及其他原因引起碱中毒，引起胃肠胀气。消化道出血多由于激性溃疡、胃粘膜淤血、缺氧、高碳酸血症等或原有消化道病变引起。针对上述情况对症处理，胃肠减压、应用抗酸剂及止血剂等。,肺不张多由于（1）通气不足，（2）痰液阻塞，（3）肺部感染，（4）高浓度吸氧，（5）插管过深等引起。临床症状不缓解，呼吸音低，胸片可帮助论断。应加强湿化、吸痰、翻身。拍背，应用抗生素，避免高浓度吸氧，增加通气量，使用叹息通气等措施。,深部静脉血栓：长期卧床体位固定，脱水血流缓慢粘稠，胸内压增高，静脉回流减少减慢，易形成深部静脉血栓。血栓脱落形成肺栓塞。针对病因进行预防，定期应用肝素。,营养及代谢异常：机械通气进食减少发生水电酸碱失衡，机械通气导致抗利尿激素分泌增多，胸内压升高，淋巴回流受阻，体循环毛细血管压力升高，使淋巴液产生增多。应用呼吸机后肾功能受损或输液过多等均造成水钠潴留。由于进食差可发生营养不良。临床上应针对上述病因进行处理。,颅内压增高：机械通气致气道内压升高，气道内压经胸腔传导到椎孔，引起蛛网膜下腔容量下降，脑脊液压力升高。,人工气道有关的并发症,（一）气管导管阻塞多由于气道湿化不充分，分泌物结瘀阻塞。导管扭曲、压扁。气囊充气不匀，气囊阻塞导管口。气囊太松滑向导管口。体位改变，导管口紧贴气管壁。插入导管太细等原因引起。临床上应加强湿化吸痰，在插管前选择选择检查好气管插管，选择适当型号。如果导管阻塞会发生窒息，应立即拨管，同时根据病情决定是否再插管。（二）导管过深误入一侧主支气管内多由于插管过深或固定不牢，气管插管滑入所致。表现为呼吸困难、紫绀、气道压升高、双侧呼吸音不一样等。针对上述病因处理。,（三）导管脱出多由于导管固定不牢，病人翻身、呛咳。躁动等使导管脱出。也有病人自己拨出。一旦脱出，如果病人无自主呼吸应立即插管。（四）气管粘膜溃疡多由于：（1）气囊压力过高压迫缺血坏死。（2）导管固定不牢，上下活动磨擦。（3）气囊充气不匀，部分压力过高。（4）时间长，导管过硬。（5）感染。（6）吸痰负压过大等原因所致。临床上应针对上述病因处理。,（五）皮下、纵隔气肿多发生在气管切开的病人。可能由于：（1）早期气管皮肤窦道未形成，切口较大，导管过细，气体进入皮下。（2）导管插入皮下或纵隔，或导管滑入皮下。（3）气管粘膜溃疡、坏死，穿透气管壁。少量皮下气肿可不作处理。发生严重纵隔气肿，应扩大皮肤切口，剪开缝线使气体溢出。,并发呼吸道和肺部感染,呼吸道和肺部感染由于：病情严重，抵抗力差，各种抗生素和激素的应用。人工气道使气管直接与外界开放，病原体直接进入呼吸道。吸痰等气道管理污染机会多。临床以G杆菌为多，尤其是绿脓杆菌，不动杆菌、克雷伯杆菌、大肠埃氏菌也有金色葡萄球菌，厌氧菌、霉菌等感染。,主要预防措施包括：医护人员接触病人前后认真洗手。进行检查、切开、吸痰及呼吸机操作、雾化治疗等，应注意无菌操作和定期消毒。呼吸机管道及时更换消毒。吸痰时注意无菌操作。严格掌握抗生素、激素使用指征进行室内室气、地面消毒。气道分泌物定期培养。呼吸道局部应用抗生素。发生感染，应根据培养及药敏选择有效抗生素。,二呼吸机参数及选择,在呼吸机的使用操作中，首先需要选择和设置许多参数，这也要求临床医务人员，了解基本参数的含义、要求、范围等。现通过介绍呼吸机的基本操作来了解其基本参数的选择和设置。1呼吸模式选择在呼吸机的操作中，首先要选择病人呼吸模式，现代机型最常用的有三种模式：(1)A/C(辅助/控制通气)：病人有自主呼吸时，机械随呼吸启动，一旦自发呼吸在一定时间内不发生时，机械通气自动由辅助转为控制型通气。它属于间歇正压通气。(2)SIMV(同步间歇指令性通气)：呼吸机于一定的间歇时间接收自主呼吸导致气道内负压信号，同步送出气流，间歇进行辅助通气。(3)SPONT(自主呼吸)：呼吸机的工作都由病人自主呼吸来控制。,三报警参数选择,呼吸机的各种参数的设置是相互关联的，所以我们要知道各种设置的基本含义和正常值范围，才能准确地设置报警参数。成人应用呼吸机的生理指标为：潮气量5-7ml/kg；呼吸频率1220次/分；气道压3035cmH2O；每分钟通气量610L/min。机械通气患者通常设置吸气时间为0.8-1.2秒或吸呼比为1：1.52；限制性肺疾病患者，一般主张采用稍长的吸气时间、较大的I：E（通常为1：1.01：1.5），在呼吸机使用中，报警上下限的设置也非常重要。如果报警设置与病人实际值太接近，就会造成呼吸机经常性的报警；而如果报警设置范围太大，就会失去报警意义。因机型的不同报警的设置也各不一样，但一般都应有：(1)管道压力上下限报警。(2)潮气量上下限报警。(3)呼吸暂停间隔时间报警。(4)分钟通气量上下限报警。(5)呼吸频率上下限报警。,四呼吸机的常见故障及处理,1.高气道压力报警较常见各种原因使气道压力升高超过设置的压力报警上限，即触发气道压力高限报警。病人因素。病人自主呼吸与呼吸机节律相抵触；气道痉挛如重症哮喘；气道阻塞如气道分泌物增多。处理，与患者进行沟通，使其配合治疗，患者烦躁，给予药物处理，如常用安定10mg静脉注射；并根据情况可用氨茶碱、氟美松等平喘药物治疗；清除气道分泌物，及时吸痰保持呼吸道通畅。,呼吸机回路或人工气道原因。呼吸机管道打折、积水、受压；气管插管位置变动，开口紧贴气管壁；气管插管或套管被分泌物阻塞等。处理，检查呼吸机管道是否畅通；调整好气管插管的位置；做好气道湿化及时清除气道分泌物。人为因素。呼吸机参数设置不合理；潮气量过大，吸气时间短，流速过快，吸气压力高或报警限不当。处理，及时合理调整呼吸机各参数，如在患者自主呼吸较强时可由AC模式调为SIMV模式，可避免通气机与自主呼吸“叠加”，从而避免气道压力过高导致气压伤。机械因素传感器失灵。处理，检查传感器，更换或重新定标。,2.低气道压力报警,此项报警为气道内压力低于设置的低压报警限。呼吸机回路或人工气道原因。人工气道与呼吸机管道连接不紧造成的漏气，管道断开或接头连接不紧；管道破损。处理，首先检查呼吸机管道是否连接紧密；呼吸机管道破损应及时更换。气囊因素。气囊漏气；人工造成气囊充气不足，如吸痰后充放气囊技术不熟练。处理。气囊漏气时应及时更换，气囊注气不足，应重新注气并检查；。机械因素：传感器失灵。处理，及时检查更换。,3.窒息报警,发生率低，但却是一种非常紧急情况。病人因素。病人在使用辅助通气时，一定时间内（一般为15秒）无呼吸发生（自主呼吸和呼吸机呼吸）或每分钟呼吸次数少于45次时。处理，根据病人情况，考虑更换通气模式。呼吸机回路因素。呼吸机回路内大量漏气。处理，及时纠正回路漏气。人为因素。设置窒息报警时间短、每分钟通气量太低。处理，正确设置参数。呼吸机故障，流量传感器检测不良；定时板机械故障。处理，检查流量传感器，更换呼吸机。,4.每分钟通气量高限报警,分钟通气量高于设置的报警上限即触发报警。