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球菌,第一节葡萄球菌属第二节链球菌属第三节肠球菌属第四节奈瑟菌属和布兰汉菌属,TheendThankyou,第一节葡萄球菌属,一、分类二、细菌特性三、临床意义四、微生物学检验,返回,一、分类,伯杰鉴定细菌学手册第9版报告葡萄球菌属（Staphylococcus）分为32个种、15个亚种，引起人类疾病的重要菌种有金黄色葡萄球菌（S.aureus），表皮葡萄球菌（S.epidermidis），头状葡萄球菌（S.capitis），人葡萄球菌（S.hominis）和腐生葡萄球菌（S.saprophyticus）等。传统的分型方法有：根据产生的色素不同分为金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌和柠檬色葡萄球菌。按凝固酶产生与否分为凝固酶阳性和凝固酶阴性的葡萄球菌两大类。按噬菌体分型法可将金黄色葡萄球菌分为5群26型。,返回,第二节链球菌属,一、分类二、细菌特性三、临床意义四、微生物学检验,返回,目前通过种系分类法研究链球菌属的分类较以前的分类发生了较大的变化，原来归属为D群链球菌和N群链球菌已独立为肠球菌属（Enterococcus）和乳球菌属（lactococcus）。尽管传统的以血平板上溶血现象和Lancefield抗原血清分型在临床实验室仍然使用，但是必须知道在遗传学上相关的同种不同菌株其抗原可出现异质性，而毫无相关的菌种可出现同一抗原。根据伯杰鉴定细菌手册第9版，链球菌目前分为40个种和亚种。,采用传统的分类方法，将其分成下述几个大类：具有A、C、G抗原群溶血链球菌,包括菌落直径大于0.5mmA群的化脓性链球菌（S.pyogenes）、C群、G群的马链球菌（S.equi）和似马链球菌（S.equismilis）；菌落直径小于0.5mm具A、C、G群抗原，统称米勒链球菌（S.milleri），主要分为3种：咽喉炎链球菌、中间型链球菌和星座链球菌。除此之外，米勒链球菌还有溶血和不溶血的细菌。具有B抗原群溶血链球菌又称无乳链球菌（S.agalactiae）。溶血或草绿色溶血链球菌包括肺炎链球菌（S.pneumoniae）和草绿色链球菌群（Viridansstreptococci）。不溶血D群抗原链球菌称牛链球菌（S.bovis）。,返回,第三节肠球菌属,一、分类二、细菌特性三、临床意义四、微生物学检验,返回,种类分类法证实粪链球菌（S.faecalic）和屎链球菌（S.feacium）不同于链球菌属细菌，于1984年由SchleiferandKilpper-Balz提出，在IJSB上发表命名为肠球菌属。至今，经由16SrRNA序列分析和DNA-DNA杂交，DNA-RNA杂交证实已有19种肠球菌细菌，分成5群，临床标本分离的肠球菌属细菌多为群2的细菌。,返回,第四节奈瑟菌属和布兰汉菌属,一、分类二、细菌特性三、临床意义四、微生物学检验,返回,返回,奈瑟菌科(Neisseriaceae)奈瑟菌属(Neisseria)淋病奈瑟菌(N.gonorrhoeae)脑膜炎奈瑟菌(N.meningitidis)莫拉菌属(Moraxella)布拉汉菌属(Branhamella)卡他布拉汉菌(B.catarrhalis),细菌特性,形态特征培养特性生化反应抗原结构抵抗力,返回,葡萄球菌是抵抗力最强的无芽胞菌，耐干燥可达数月，加热8030min，或50g/L的石炭酸、lg/L的升汞溶液中15min死亡。1:10万20万龙胆紫能抑制其生长，对碱性染料敏感。近年来由于抗生素的广泛应用，耐药菌株迅速增多，尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌已成为医院感染最常见的致病菌。,返回,葡萄球菌革兰染色葡萄球菌是一群革兰阳性球菌，通常排列成不规则的葡萄串状,金黄色葡萄球菌扫描电镜模式图,葡萄球菌L型A：正常形态B：细菌L型,返回,金黄色葡萄球菌菌落特征（血平板）,表皮葡萄球菌菌落特征（血平板）,腐生葡萄球菌菌落特征（血平板）,金黄色葡萄球菌菌落特征（高盐甘露醇平板）,返回,触酶试验（阳性）,糖发酵试验（葡萄糖、麦芽糖、蔗糖、阴性对照）,返回,葡萄球菌的抗原结构,返回,致病物质所致疾病,临床意义,返回,致病物质,外毒素葡萄球菌溶素杀白细胞素肠毒素表皮剥脱毒素毒性休克综合征毒素-1侵袭性酶血浆凝固酶耐热核酸酶透明质酸酶,返回,所致疾病,皮肤软组织感染疖痈蜂窝组织炎外科切口创伤组织器官及全身性感染骨髓炎医院感染伪膜性肠炎毒素性疾病烫伤样皮肤综合征毒性休克综合征,返回,疖,返回,痈,返回,蜂窝组织炎,返回,骨髓炎,返回,烫伤样皮肤综合征,返回,毒性休克综合征,返回,（一）检验程序（二）标本采集（三）检验方法（四）耐药性（五）其他（六）结果分析与报告,微生物学检验,返回,临床实验室葡萄球菌属细菌药敏试验选择抗生素：A组（常规首选药物）为苯唑西林、青霉素；B组（临床使用主要药物）阿齐霉素、克林霉素、甲氨苄啶/磺胺甲恶唑、万古霉素；C组（对A组耐受、过敏或无反应者）选用环丙沙星、庆大霉素、氯霉素；U组（尿道种分离的细菌）用诺氟沙星、呋喃妥因。通过药敏试验可筛选出耐甲氧西林葡萄球菌（MRS），其携带mecA基因，编码低亲和力青霉素结合蛋白导致耐甲氧西林、所有头孢菌素、碳青霉烯类、青霉素类+青霉素酶抑制剂抗生素。该菌是医院内感染的重要病原菌，感染多发生于免疫缺陷患者、老弱患者及手术、烧伤后的患者，极易导致感染暴发流行，治疗困难，病死率高。,返回,葡萄球菌检验程序,返回,标本采集,返回,检验方法,1.显微镜检查2.分离培养3.鉴定,返回,血标本增菌后涂片（革兰染色）,脓液标本直接涂片（革兰染色）,返回,（玻片法）（试管法）,血浆凝固酶试验,新生霉素敏感试验,胶乳凝集试验,返回,细菌特性,形态特征培养特性生化反应抗原结构抵抗力,返回,致病物质所致疾病,临床意义,返回,（一）检验程序（二）标本采集（三）检验方法（四）耐药性（五）其他（六）结果分析与报告,微生物学检验,返回,临床实验室链球菌属细菌药敏试验选择抗生素：A组为红霉素、青霉素、甲氨苄啶/磺胺甲恶唑；B组为头孢吡肟、头孢噻肟、氧氟沙星、类培南等；C组为阿莫西林、头孢呋辛、氯霉素、亚胺培南（利福平）等。青霉素是抗链球菌的首选药物，此外头孢菌素、红霉素、万古霉素也是治疗链球菌感染的选择药物。耐青霉素的肺炎链球菌（PRSP）若来源于血和脑脊液，应检测该菌株对头孢曲松、头孢噻肟和美洛培南的MIC以判断敏感、中介或耐药，它们的耐药常依据感染部位而定。,返回,化脓性链球菌革兰染色,肺炎链球菌革兰染色,肺炎链球菌荚膜染色,链球菌扫描电镜图,返回,草绿色链球菌菌落特征（溶血）,化脓性链球菌菌落特征（溶血）,链球菌菌落特征（溶血）,肺炎链球菌菌落特征,返回,链球菌的抗原结构,返回,致病物质,表面结构M蛋白脂磷壁酸荚膜外毒素链球菌溶素O（SLO）链球菌溶素S（SLS）致热外毒素（红疹毒素）侵袭性酶链激酶链道酶透明质酸酶,返回,所致疾病,A群链球菌（化脓性链球菌）B群链球菌（无乳链球菌）：新生儿败血症、新生儿脑膜炎、成人肾盂肾炎、子宫内膜炎草绿色链球菌：亚急性细菌性心内膜炎肺炎链球菌：大叶性肺炎、支气管肺炎、肺脓肿、化脓性脑膜炎、鼻窦炎、中耳炎、乳突炎,返回,A群链球菌的致病性,化脓性感染：痈蜂窝织炎脓疱疮淋巴管炎淋巴结炎扁桃体炎急性咽炎咽峡炎中耳炎医源性伤口感染产褥感染毒素性疾病：猩红热链球菌毒素休克综合征变态反应性疾病：风湿热急性肾小球肾炎,返回,痈,返回,蜂窝织炎,返回,脓疱疮,返回,淋巴管炎（丹毒）,返回,扁桃体炎,返回,猩红热,返回,大叶性肺炎,返回,肺脓肿,返回,化脓性脑膜炎（白色脓液）,返回,乳突炎,返回,链球菌检验程序,返回,检验方法,1.显微镜检查2.分离培养3.鉴定,返回,化脓性链球菌脓汁涂片,肺炎链球菌脑脊液涂片（革兰染色）,返回,3.鉴定,（1）溶血链球菌鉴定Lancefield血清学分群、PYR试验、杆菌肽敏感试验、VP试验、CAMP试验、马尿酸钠试验（2）非溶血链球菌鉴定optochin敏感试验、胆汁溶菌试验、胆汁七叶苷试验,返回,Lancefield血清学分群,返回,杆菌肽敏感试验,返回,CAMP试验,返回,Optochin敏感试验,返回,胆汁溶菌试验,返回,胆汁七叶苷试验,返回,细菌特性,形态特征培养特性生化反应,返回,粪肠球菌革兰染色,返回,粪肠球菌菌落特征,返回,胆汁七叶苷试验,返回,1.生长温度:10、45均能生长2.6.5%Nacl生长试验(+)3.胆汁七叶苷试验(+)、PYR(吡咯烷酮-萘基酰胺)试验(+),返回,肠球菌属细菌为消化道、胆道、阴道和下尿道的正常菌群，是医院感染的主要病原菌。它对大多数常用的抗菌药物如头孢菌素、青霉素、氨基糖甙类抗生素呈固有耐药，使其所致重症感染的治疗成为临床棘手的治疗之一。常见的感染有尿路感染，腹腔、盆腔的创伤和外科手术后的感染等。,（一）检验程序（二）标本采集（三）检验方法（四）耐药性（五）结果分析与报告,微生物学检验,返回,肠球菌检验程序,返回,细菌特性,形态特征培养特性生化反应抗原结构抵抗力,返回,生化反应,淋脑葡萄糖+麦芽糖+(果糖)/蔗糖乳糖氧化酶(+),返回,脑膜炎奈瑟菌革兰染色,脑膜炎奈瑟菌透射电镜图,淋病奈瑟菌革兰染色,淋病奈瑟菌电镜图,卡他布兰汉菌革兰染色,返回,返回,营养要求高，巧克力琼脂平板上生长。Thayer-Matin(MTM)培养基：万古霉素革兰阳性菌多粘菌素革兰阴性菌制霉菌素真菌初次分离5%CO2，湿润环境，菌落光滑半透明，呈露滴状。,脑膜炎奈瑟菌抗原结构模式图,淋病奈瑟菌抗原结构模式图,返回,致病物质所致疾病,临床意义,返回,致病物质,（1）淋病奈瑟菌菌毛、外膜蛋白、内毒素（2）脑膜炎奈瑟菌荚膜、菌毛、内毒素,返回,所致疾病,（1）淋病奈瑟菌性传播疾病淋病淋球菌性结膜炎淋菌性关节炎、败血症、脑膜炎（偶见）（2）脑膜炎奈瑟菌流行性脑脊髓膜炎出血性紫癜败血症休克和DIC,返回,男性淋病,女性淋病（淋菌性宫颈炎）,返回,淋球菌性结膜炎,返回,流行性脑脊髓膜炎,返回,出血性紫癜,返回,（一）检验程序（二）标本采集（三）检验方法（四）耐药性（五）结果分析与报告,微生物学检验,返回,药物敏感试验选择药物为青霉素、头孢菌素、四环素、环丙沙星和大观霉素。治疗首选药物为青霉素。近年来，耐青霉素的淋病奈瑟菌（PRNG）临床上多见，该菌表现对青霉素和四环素耐药，对大观霉素和三代头孢菌素、喹诺酮类敏感。对引起下呼吸道感染的卡他布兰汉菌，既往对青霉素敏感，近年来报告耐药菌株日渐增多，可用广谱青霉素与青霉素酶抑制剂的合剂进行治疗。,返回,脑膜炎