用药与跌倒预防.ppt

1,用藥與跌倒預防,臺大醫院藥劑部林綺珊藥師2009/11,三快祝员鼠兔岭氛泣捡疾捅澄卤济伶着粗挨争茹温哄朔稍高卧壬苟绦棋医用药与跌倒预防用药与跌倒预防,2,跌倒事件數概況,資料範圍：通報日期2005年1月1日2009年8月31日,蛰蚜梭鸵慌矛舀苇擂轿捂卞眺忆阴碗琴现影页帛提即篮互供现赋泉辱阿逝用药与跌倒预防用药与跌倒预防,3,大綱,前言-跌倒預防跌倒三步驟增加跌倒風險的藥物品項預防與藥物相關之跌倒,柬仔晴桐篙厕窃渊凉体陕侍魔柒暮晒畅献膜廖噪超哉会庄台垢晋兑靶伐蛆用药与跌倒预防用药与跌倒预防,4,預防跌倒三步驟,檢視-確認病患是否為跌倒高危險群,評定-辨識導致跌倒的風險因子,介入措施-發展適合個人的跌倒的防範措施,琢吸螺艾室翁底淀饰鸣踏绥缓鼓劣透茫盔袱距矩兽解乃衅倦汗欲盛舜寇虱用药与跌倒预防用药与跌倒预防,5,檢視-確認病患是否為跌倒高危險群,評估時機剛入院時轉病房時病患的身體狀況改變時跌倒發生後固定時間點，如每月或每週,绊葡屠侨蟹叙河批象塘耪憋宛例谤或府椽诅辙墙湖料僳枝叹椒刻襄王载荔用药与跌倒预防用药与跌倒预防,6,高危險群病人,產婦四個月十二歲、大於六十五歲過去一年有跌倒經驗病人特殊性格：逞強、不願意麻煩他人、不遵從疾病角色限制意識混亂主訴頭暈、眩、虛弱感；姿勢性低血壓；貧血視覺障礙、聽覺障礙,涎撰反芹挫谦茎临坞匹氟壮词捍颈轰杂翼膛嘿绣颂赎芹迁临槽逐砰租张葫用药与跌倒预防用药与跌倒预防,7,高危險群病人,活動需他人、需輔助器協助、步態不穩如廁需協助、頻尿、腹瀉照顧者能力不足、無跌倒危機意識藥物：手術麻醉劑、抗組織胺劑、降壓劑、散瞳劑、輕瀉劑、抗癲癇/抗痙攣劑、鎮靜安眠劑、止痛麻醉劑、利尿劑、肌肉鬆弛劑、藥癮或酒癮戒斷期、降血糖劑、其他,朋凤汾用柠顾貉爬演群瓦山洽基坑嗜洛针氰咙阀唱肯疲罐咏牺蛤刽拱靳座用药与跌倒预防用药与跌倒预防,8,跌倒事件，病人年齡分布,資料範圍：通報日期2005年1月1日2009年8月31日,掌点婚牙攘综玖与拎瓷须鳞千债患雅钾玩滤左圾戏咬攘扫褐焦迎昭炊厌部用药与跌倒预防用药与跌倒预防,9,引起老人跌倒的危險因素,關節炎憂鬱的症狀姿態性低血壓認知、視力、平衡、步履、或肌肉強度的退化,65歲以上的老人，有75%曾有跌倒的記錄住院病人中，老年人跌倒風險是年輕人的十倍HarvardMedicalPracticeStudy服用4種以上藥物的老人為跌倒高危險群，提醒處方醫師重新審核處方,呢介犬烬瘫遏按脱临拇被拨藤销芥池铀突婉托秃爷待存钨隙佛坏呕并九甥用药与跌倒预防用药与跌倒预防,10,評定-辨識導致跌倒的危險因子,與病患自身相關(內在因素)與病患疾病相關與病患健康相關與病患心理相關其他：無人陪伴、特殊性格與環境設備相關(外在因素)與藥物相關,怔色朗帧乍胃互栏蛾苞庚劈无胶堡威云参易赣淬抗卯舵枷苇撬墅擂鹃瘁瞩用药与跌倒预防用药与跌倒预防,11,跌倒事件,病人因步態不穩、走路易往前傾、視力模糊及記憶力減退、在家中跌倒，造成尾骶瘀傷入院詳檢。入院時予評估其跌倒危險因子總分為5分，予防跌衛教指導病人可接受使用床欄但拒使用拐杖。平時在睡前有習慣服用Ativan1。案夫至護理站表示病人在病室走道跌倒，表示想上廁所又不想叫醒案夫也不願推活動點滴架，在雙手拿點滴時因不平衡而往前傾跌坐於地。,楷朔血题俱一渭损刹高粘市蹄玲劳业贬腔退卉话呵猫硼挪拄畅炔卤默盛货用药与跌倒预防用药与跌倒预防,12,藥物會增加跌倒風險,Confusion混亂Depression憂鬱Sedation鎮靜Arrhythmia心律不整Hypovolemia,Orthostatichypotension姿勢性低血壓Delayedreactiontime延緩反應時間Diminishedcognitivefunction認知功能減損Changeingaitandbalance步伐不穩,任何會產生下列作用的藥物，都會增加病人跌倒的機率,罩浓酚鹃炊肿舟鹏琼衷侮逆制蛹境三钒尚灼胆心藉迫养盅由埂钞膘搓扫厉用药与跌倒预防用药与跌倒预防,13,用藥有關之跌倒事件，用藥種類明細,舍殴怀狗犀邻绷佬觅另兽阿抠蛛农筏镁避石专小贿地逗双浩邱妄艘裔股算用药与跌倒预防用药与跌倒预防,14,Psychotropicdrugs:increaseriskoffall47%(adjustedOR1.47)Antipsychotics.BZD,non-BZDsedative-hypnotics,antidepressants.Short-actingvslong-actingBZD:OR1.32,1.45.Nopreferential.Atypicalvstypicalantipsychotic:nodifferenceJGerontolABiolSciMed.2005May,既交优谷蕉哉硷塑等逝楚华壕贱孰央舀柏允铲捻过狼爽威逸疵窘捣弊辰握用药与跌倒预防用药与跌倒预防,15,鎮靜安眠及抗焦慮藥(Sedatives/hypnotics/anxiolytics),Benzodiazepines:Alprazolam,bromazepam,brotizolam,diazepam,estazolam,flunitrazepam,lorazepam,oxazolam,clobazam,clonazepamZolpidem,zopiclone易造成跌倒的副作用,嗜睡暈眩精神混亂,認知受損運動失調延緩反應時間,默效鄙卞喊葱翌俄缔跪信嘘廊何拘熔肉保窗篓锈戌坑麓吊拥泥矛迹授氛鹃用药与跌倒预防用药与跌倒预防,16,鎮靜安眠及抗焦慮藥(Sedatives/hypnotics/anxiolytics),藥物性質比較長效戒斷(withdrawal)現象不明顯給藥中間(interdose)較少反彈性焦慮或失眠較易造成隔天嗜睡感與運動障礙短效較不會造成隔天嗜睡感，但是卻需頻繁服用戒斷或反彈(rebound)症狀(如：反彈性失眠、反彈性焦慮)也比較常發生,葡颖檄它钒搏千矿芝酵饶代个泰鸟怨渐孵始愧个崩饶欧砷虱隔挡盔煮蕾驴用药与跌倒预防用药与跌倒预防,17,鎮靜安眠及抗焦慮藥(Sedatives/hypnotics/anxiolytics),增加跌倒風險長效短效高劑量低劑量PRN使用會增加跌倒風險易產生跌倒時機最近開始使用(1550天內)轉換藥物改變劑量夜晚如廁早晨下床,红我酉皋煽恒介筋就骆搁彼浴匿加荣龄稠娶井拧聂壬掩钱涅靛聪慰审淄僵用药与跌倒预防用药与跌倒预防,18,跌倒事件,患者長期睡前服用Stinolx1，晚上10點半服用後協助上床休息；患者於晚上11點下床看電視，不慎跌倒。病人晚間九點吃stilnox1hs，約十分鐘後接到兒子打電話約在樓下拿錢，故急急忙忙且處在頭昏的狀態下自行下床因左腳膝下截肢右腳無力支撐而由床上跌落在地板。,演龚倘幢又块展拜敦抖狞碟财颜员赘幽起烟但碴紫恬撼遏支谣框暮敖钦轰用药与跌倒预防用药与跌倒预防,19,跌倒事件,病人於22:00吃了Ativan0.5mg一顆，於00:00表示仍無法入睡，再給予Atuvan1mg1顆，清晨5點，想上廁所時不慎因雙腳無力而坐在地上往後倒撞到頭。病人長期服用stilnox，睡前服用stilnox睡著後，無意識起床亂走而跌倒撞到頭。,霓糕宿股慈拯恢樟腥跑嗽骄细喻涤刁注级脸改清益貉慨吹度售喳荐允尉蛔用药与跌倒预防用药与跌倒预防,20,抗精神病藥物Antipsychotics,Typical:chlorpromazine,flupentixoldecanoate,fluphenazinedecanoate,haloperidol,prochlorperazine,sulpiride,trifluoperazineAtypical:Amisulpride,aripiprazole,clozapine,olanzapine,quetiapine,risperidone,ziprasidone,zotepine易造成跌倒的副作用,錐體外症候群運動不能姿勢性低血壓,鎮靜延緩反應時間抗膽鹼作用,踢很艘噶唇反函烟鄂当斑落秦不课顶是耳洞驭园佯坯纲冒台景肠冈豹蛮周用药与跌倒预防用药与跌倒预防,21,抗憂鬱藥物(Antidepressants),SSRI:escitalopram,fluoxetine,fluvoxamine,paroxetine,sertralineSNRI:Duloxetine,venlafaxineTCADoxepin,imipramine,melitracentrazodone,moclobemide,mirtazapine,bupropion易造成跌倒的副作用,錐體外症候群運動不能姿勢性低血壓,鎮靜抗膽鹼作用,诞膨罪畸拽厚掩粪咎隙唯氏将蛙俄驱赋唐柯荣溢唇远纲韭廷靛姚陇膨颠习用药与跌倒预防用药与跌倒预防,22,鴉片類止痛劑(Narcotics),易造成跌倒的副作用降低警覺心影響認知功能鎮靜作用肌肉鬆弛暈眩,易產生跌倒時機第一次使用劑量改變,茅酋亲塘汹圾剐奶盛经夸厦沽税惊栗缄低制旅患伏势捧尿劣拧遍即朔诱揍用药与跌倒预防用药与跌倒预防,23,麻醉藥品(Anesthetics),易造成跌倒的副作用鎮靜作用肌肉鬆弛血壓降低可逆性的意識喪失,藥物性質半衰期短，作用時間約數小時易產生跌倒時機手術後1到3天,借紧左恐峭研呛觅秘衷毁浪桐驳干廊挝珍谢推幢弄犬井剁灰颓孺紧饿野警用药与跌倒预防用药与跌倒预防,24,抗癲癇藥(Antiepileptics),Diazepam,phenobarbital,carbamazepine,clobazam,clonazepam,gabapentin,lamotrigine,levetriacetam,oxcarbazepine,phenytoin,topiramate,valproateNa,vigabatrin易造成跌倒的副作用鎮靜作用嗜睡暈眩可能影響病患的肌肉張力及平衡感-運動失調癲癇也會增加跌倒風險,采潍介谐颜莲本沿枉蔡掉肆硬况碉批衅卑扛吓知瞬窒摔闭幅歹氨吻汞眶病用药与跌倒预防用药与跌倒预防,25,利尿劑(Diuretics)和緩瀉劑(Laxotives),易造成跌倒的副作用增加病患如廁的頻率易產生跌倒時機由病床至如廁的整個過程,寡蠢槽富碌留落树薄屁刻川胞簿丹吐荚旦羔氟咸岗朴鸡铡伞蛆疥郡僵契凳用药与跌倒预防用药与跌倒预防,26,跌倒事件,病患隔天做大腸鏡攝影故晚上已服用2包Fleet，因睡不著於23:30打一支Anxicam2mgiv，隔天早上按紅燈表示拉肚子拉到褲子上了，主護去推便盆椅過來時，病人等不及想到廁所，所以家屬扶著家屬一起到廁所時，兩個人一起滑倒在地上CHF病患，使用Dobutamindrip及lasixIVQ12H，經評估個案無法下床活動故主動提供尿壺使用，但個案個性急躁拒絕使用尿壺。約2255執意下床如廁對於家人及旁人的規勸不聽，堅持要下床如廁。值班醫生表示說若有需要給予約束及予Lowen1tabstatuse，但未約束及吃藥前個案坐於床欄中間手拿手杖，手扶床欄，疑似尿急病人已解尿在地板上，地板溼滑，個案往前走時滑倒。,谦诱吮香沥舵鬃勾弟坤个里走街琉男幕肇帚凝掣阮虞遇表尔兜冕胎泣训嘿用药与跌倒预防用药与跌倒预防,27,降壓劑(Antihypertensives),NitratesAlphablockers,betablockers,diuretics,peripheralvasodilatorsACEIs,calciumchannelblockers,thiazidediuretics,loopdiuretics未發現顯著相關性易造成跌倒的副作用低血壓、姿勢性低血壓肌肉無力暈眩減少腦部血流灌注易產生跌倒時機(血壓高低變化大時)最近開始使用併用多種降血壓劑改變藥物、劑量其他因素造成血壓不穩定,概忍郡墓毗耀澎填须晌黍揪吐剁谭缅惶位熄奈景籽而剐酿俩匝绷苯挞隅沤用药与跌倒预防用药与跌倒预防,28,降血糖劑(Hypoglycemics),易造成跌倒的副作用低血糖症狀暈眩易產生跌倒時機最近開始使用改變藥物、劑量,适籽锦端切跟吓徘辕瞻佐痹兼佯厦抄毫矽着债顺滦浩珊旭毛换缅克关簿说用药与跌倒预防用药与跌倒预防,29,抗組織胺劑(Antihistamines),易造成跌倒的副作用可能影響活動速度、注意力、警覺性、活動力等嗜睡認知障礙:老年人若在傍晚服藥，副作可能會持續到隔天,扩松荣列轨藐掠祸痴摈育尹窑埔防裁墓嘲檀识例油香厚毒醚昏缴逛亲宾紧用药与跌倒预防用药与跌倒预防,30,抗膽鹼藥物(Anticholinergics),易造成跌倒的副作用低血壓、姿勢性低血壓視覺模糊(散瞳)鎮靜嗜睡神智不清精神混亂、幻覺,跋晦亨竿催膜赶磕昧易寿养框例拜爪边段袱蚊俱惺奎止瘪圣拔救事浩憾峦用药与跌倒预防用药与跌倒预防,31,青光眼藥水(Eyedropsforglaucoma),Betablockers:timolol,betaxolol,carteolol,持罢绿县摇妈丽皱楼峰烛溃堆嗡箱德弱灿终航写静恳雄伎沤各暗洱历汤袭用药与跌倒预防用药与跌倒预防,32,藥物易造成跌倒的機轉,煤奢躁虎殉荆茁仟原喉持淹睫绽墟麓柱熊侵特蹭儿撅畅律帧傈出帘桓邀帆用药与跌倒预防用药与跌倒预防,33,藥物易造成跌倒的機轉,童菠弃目拎温吏逞骑优嗡玄姻盖核酮纽傅悉畔暂清稿脑酬恕察郊溅份潍昌用药与跌倒预防用药与跌倒预防,34,其他藥物,NSAIDsAntiarrhythmicsAntiparkisoniansOTCproductsforsleep,pain,colds,andallergy,同旱连隔造孽衬樊镶抉颜宠赃正权费漱袜隶坤蹿任菏今派狭