内窥镜手术在青光眼及其它眼病中的应用.ppt

内窥镜手术在青光眼及其它眼病中的应用,广州中山大学中山眼科中心,内窥镜的发展史,在耳鼻喉科、血管外科、肝胆外科、妇产科以及支气管肺科等领域得到广泛的应用。眼内窥镜的发展。,眼用内窥镜的发展,1、内窥镜在眼科最先应用于泪道的观察；2、现代光学技术、电子技术、材料科学等的发展（1）眼内探头直径大小由20.89或更小；探头更易操作；（2）电子内窥镜可联合有多种配置，从而集多种功能于一条显微探头上。,眼内窥镜的工作原理,1、眼内窥镜系统的组成：眼内探头、手柄、光源一体型摄像系统，视频处理中心，视频显示系统及电视监视器。2、工作原理：摄像系统CCD元件转换成电子信号视频中心视频显示系统电视监视器。,眼内窥镜的工作原理,3、联合有照明、激光装置、荧光造影、数码相机、录像机等配置，从而可以进行多种眼内操作和手术（前房角、睫状体区、玻璃体腔的手术）。,眼用内窥镜的类型,眼内窥镜泪道内窥镜鼻内窥镜,E2的技术参数,眼内探头：直径0.89，视野范围70；焦点深度：0.57.0；治疗激光：二极管激光，波长81025，最大输出功率2；可外接倍频YAG激光（532）；,E2的技术参数,工作模式：连续输出；瞄准激光：可视二极管激光，波长64030，最大功率1.5；照明光源：氙光源。,眼内窥镜在青光眼手术中的应用,前房角手术的应用：小梁刮除术、内窥镜激光小梁切开术（自由电子激光、铒:YAG激光、准分子激光）；睫状体手术：内窥镜睫状体光凝术、内窥镜睫状体光凝联合白内障或玻璃体手术。,手术操作方法,1、眼内窥镜从角巩膜缘进入前房、后房或虹膜后面，进行眼前节的手术操作，这时前后房内应注满粘弹剂；2、眼内窥镜从睫状体平坦部进入玻璃体腔，进行眼后节的手术操作，多联合玻璃体切割进行；,内窥镜睫状体光凝手术适应症,1、各种无晶体眼和人工晶体眼继发青光眼；2、外伤性青光眼；3、葡萄膜炎性青光眼；4、新生血管性青光眼；5、恶性青光眼；,内窥镜睫状体光凝手术适应症,6、合并PVR或视网膜玻璃体手术后继发青光眼；7、多次手术失败的原发性开角型青光眼和先天性青光眼；8、联合白内障或玻璃体视网膜手术。,内窥镜睫状体光凝术降压机理,降低眼压的基本途径：建立新的眼外房水引流通道和减少房水生成。光凝破坏睫状体突，减少房水的产生；增加葡萄膜、巩膜通路房水排出？,难治性青光眼的治疗现状,药物治疗滤过手术房水引流植入物手术睫状体冷凝术外路睫状体光凝术,内窥镜睫状体光凝术的优点,1、直视下手术，避免了外路睫状体光凝术的盲目性；2、可以定量进行手术，达到控制眼压而不会引起眼球萎缩；3、可联合其它眼内手术；,内窥镜睫状体光凝术的优点,4、所需激光能量低；5、创伤少、并发症少、可重复进行；6、不受结膜因素的影响；7、联合眼后段手术时，可减少器械出入、更换次数。,一、术前、术后眼压变化,二、术后眼压变化曲线,三、手术前后视力变化,术前矫正视力:0.05者31例，0.050.1者6例，0.10.3者1例。,术后矫正视力:0.05者18例，0.050.1者6例，0.10.3者8例，0.3者6例。,内窥镜睫状体光凝术中、术后并发症,1、术中出血光凝出血点；2、术后炎症反应一般较轻，激素、非甾体类药物抗炎后多可迅速缓解。3、术后眼压反弹加强抗炎、使用降压药物，两周后多可逐步降低，个别病人需要再次光凝。,内窥镜睫状体光凝术中、术后并发症,4、个别病例出现前房积血一周内可以吸收。5、眼压过低，眼球萎缩（罕见）控制光凝量，一般不要超过180，宁可不足再补充光凝或药物辅助治疗。,眼内窥镜在视网膜玻璃体手术中的应用,观察最周边部视网膜及玻璃体基底部的病变和切除；睫状体平部及虹膜后面之间形成的前PVR机化膜的观察，切除或行眼内激光；睫状体平部病变如肿瘤、炎症、异物等，可行直视下观察和施行手术；,眼内窥镜在视网膜玻璃体手术中的应用,小瞳孔时，应用内窥镜照明、观察、眼内手术；角膜或晶体混浊时，眼内异物取出和玻璃体切除术；玻璃体视网膜手术中进行荧光造影；视网膜下病变的观察和手术。,眼内窥镜在视网膜玻璃体手术中应用的优点,1、眼内的操作不受角膜、瞳孔情况的影响；2、不受气液交换的影响；3、不需更换手术透镜，减少眼内操作器械的出入次数；4、不存在手术盲区；5、可以进入视网膜下手术。,眼内窥镜在白内障手术中的应用,1、应用于后囊破裂后周边残留皮质的清除；2、缝袢固定二期人工晶体植入术时睫状沟的定位，防止IOL偏位；,泪道内窥镜的应用,1、观察了解泪道粘膜病变的情况；2、联合激光（Nd:YAG激光、铒:YAG激光、KTP激光等）、微型电动环钻进行泪道探通；3、从泪小点进入泪囊进行泪囊鼻腔吻合术（可联合应用MMC）；4、鼻内窥镜从鼻腔入路进行泪囊鼻腔吻合术。,鼻内窥镜在眼眶内的应用,1、眼眶的各壁毗邻副鼻窦，经鼻内进路可到达眶周、眶内、眶尖进行手术；2、应用鼻内窥镜进行眶减压术、眶内异物取出术、内直肌修复术、眶底骨折整复术、眶内肿物的活检和摘除等；3、鼻内窥镜在眼科的主要贡献为：眶减压术和视神经管减压术。,展望,现代手术显微镜现代显微眼科手术突破玻璃体手术设备发展现代玻璃体