奥西替尼肺鳞癌.ppt

奥西替尼联合放疗二线治疗晚期肺鳞癌病例汇报,山东省肿瘤医院内科五病区林家茂,患者：陈某某，男，62岁初次就诊：2016年12月28日症状：咳嗽症状，咳少量白痰，有痰中带血丝影像学：胸部强化CT：1.考虑右肺癌侵及胸膜，并阻塞性肺不张，右肺门及纵隔淋巴结转移；右侧锁骨上小淋巴结；右侧胸膜转移并右侧胸腔积液；双肺转移病理：（右肺下叶纤支镜活检）非小细胞癌，结合免疫组化，倾向鳞状细胞癌。免疫组化：CKpan+，CAM5.2-，CK5+，P63+，CK7-，TTF-1-，SMA-，S-100-，CD34-。组织EGFR29种基因检测：EGFR19del（ARMS荧光定量PCR法）个人史：无吸烟史,病史简要,病例,肺鳞癌患者应不应该行EGFR基因突变检测？2019CSCO：相对比西方国家，中国NSCLC患者具有更高的EGFR突变率，尤其在不吸烟肺癌患者中。EGFR突变、ALK融合和ROS1融合可能发生在腺鳞癌患者中，经活检小标本诊断的腺癌可能由于肿瘤异质性而未检测到混合的腺癌成分。因此，对于不吸烟经活检小标本诊断的鳞癌，或混合腺癌成分的患者，建议行EGFR突变、ALK融合和ROS1融合。纯鳞癌患者EGFR突变的发生率非常低4%。因此，对于纯鳞癌患者，除非他们从不吸烟，或者标本很小（即非手术），或者组织学显示为混合型，通常不建议行EGFR突变检测。,2016年12月30日,初次诊断：1.右肺下叶鳞癌（cT4N3M1，IV期）右肺门、纵隔、右侧锁骨上淋巴结转移双肺转移右侧胸膜转移右侧胸腔积液EGFR19外显子缺失突变,病史简要,病例,一线靶向治疗：吉非替尼250mgpoqd疗效评估：1月后复查CT病灶缩小，于2017年6月（口服吉非替尼6月）复查CT疗效达到最佳，疗效评估为PR。2017年6月CT表现：原发灶缩小、右肺门及纵隔淋巴结较前缩小，双肺转移灶基本消失。2017年8月、10月后复查CT提示病灶较前略饱满。2017年12月复查CT示明显进展。,病史简要,病例,治疗前2016年12月30日,治疗后2017年6月18日（口服吉非替尼5月余）,患者因第一次注射造影剂后出现皮疹、瘙痒，因此每次复查未予强化,PR,原发灶缩小,双肺转移灶基本消失,2017年12月19日（口服吉非替尼11月余）,2017年10月17日（口服吉非替尼9月余）,原发灶较前进展、余变化不著,EGFR-TKI治疗EGFR+的晚期肺鳞癌的效果如何？多中心回顾分析+文献检索分析，共103例患者。结果：中位无进展生存（PFS）5.6月，95%CI（3.8-7.4）；中位生存时间（OS）21.7月，95%CI（13.0-30.3）；客观缓解率（ORR）：43.7%；疾病控制率（DCR）：72.8%。客观缓解率在不同性别、吸烟史、EGFR突变类型、治疗线数及EGFR-TKI药物之间无统计学差异。研究结论：与历史数据对照，疗效优于化疗，但不及EGFR敏感突变的肺腺癌患者疗效。EGFR突变的肺鳞癌患者仍可从EGFR-TKI获益，EGFR-TKI的治疗或许为这部分患者不可或缺的一部分。LiuY,ZhangY,ZhangL,etal.EfficacyofepidermalgrowthfactorreceptortyrosinekinaseinhibitorsforlungsquamouscarcinomasharboringEGFRmutation:AmulticenterstudyandpooledanalysisofpublishedreportsJ.Oncotarget,2017,8(30):49680-49688.,二次穿刺活检病理结果：非小细胞肺癌，免疫组化示低分化鳞状细胞癌。免疫组化：CKpan（+），P40（+），CK7（弱+），CK5/6(灶状+），TTF-1（-），Ki-67（+80%）。基因检测（NGS）：EGFRp.E746_A750del57.5%EGFRp.T790M3.0%提示继发耐药治疗措施：改用口服奥西替尼80mgqd,病史简要,病例,2017年12月19日,2018年1月30日（口服1个月奥西替尼）,略缩小，余变化不著,再次饱满，余变化不著,2018年3月19日（口服3个月奥西替尼）,二次穿刺活检病理结果：非小细胞肺癌，免疫组化示低分化鳞状细胞癌。免疫组化：CKpan（+），P40（+），CK7（弱+），CK5/6(灶状+），TTF-1（-），Ki-67（+80%）。基因检测（NGS）：EGFRp.E746_A750del57.5%EGFRp.T790M3.0%提示继发耐药治疗措施：改用口服奥西替尼80mgqd,病史简要,病例,2017年12月19日,2018年1月30日（口服1个月奥西替尼）,略缩小，余变化不著,再次饱满，余变化不著,2018年3月19日（口服3个月奥西替尼）,治疗措施：联系放疗科会诊。2018年3月26日至2018年5月14日以右肺下叶病灶及转移淋巴结放疗，外放8mm形成PTV，90%等剂量曲线包绕PTV，单次分割剂量200cGy，1次/日，5次/周，行30次，DT=6000cGy。放疗期间继续口服奥西替尼治疗。,病史简要,病例,2018年6月5日（放疗结束后，已口服6个月奥西替尼）,2018年8月20日（已口服8个月奥西替尼）,原发灶较前缩小，余变化不著，放射性肺炎,稳定,2019年4月22月（已口服16个月奥西替尼）,稳定,2018年10月20日（已口服10个月奥西替尼）,稳定,病例小结,病例特点：（1）老年男性，无吸烟史；（2）经小样本活检诊断的肺鳞癌患者；（3）首次基因检测示：EGFR19外显子缺失突变，口服吉非替尼治疗维持近