溃疡性结肠炎.ppt

炎症性肠病（inflammatoryboweldiseaseIBD）,专指病因未明的炎症性肠病，包括溃疡性结肠炎（ulcerativecolitis,UC）和克罗恩病（CrhonsdiseaseCD）,病因和发病机制,主要与环境、遗传、感染和免疫因素有关。一、环境因素经济越发达，发病率越高，饮食因素不明。二、遗传因素IBD患者的一级亲属发病率显著高于一般人群；单卵双胞高于双卵双胞；IBD的易感位点位于第3、7、12、16号染色体上。HLA-B11和HLA-B7者较多。,病因和发病机制,三、感染因素副结核分支杆菌和麻疹病毒可能与CD有关；转基因或基因敲除IBD模型；临床细菌滞留与粪便转流；抗生素对某些IBD有效。,病因和发病机制,四、免疫因素在IBD的发生、发展、转归中始终发挥重要作用，研究很多。肠外并发症、自身抗体、激素有效。UC的T细胞反应趋于低下，CD的T细胞反应趋于增强；UC为Th2型反应；CD为Th1型反应。,免疫调节性细胞因子IL-2、IL-4、IFN-免疫抑制性细胞因子IL-10和TGF-促炎症性细胞因子IL-1、IFN-和IL-6趋化因子IL-8等共同参与。,病因和发病机制,环境因素遗传易感者启动肠道免疫和非免疫系统免疫反应和炎症肠道菌丛,溃疡性结肠炎(ulcerativecolitis,UC),第二附属医院黄纯炽,病理学,1、大体（1）直肠和乙状结肠左半结肠全结肠（2）累及回肠末端者，称倒灌性回肠炎（3）连续性非节段性分布,病理学,2、基本病理变化1）腺体紊乱破坏，基底膜断裂、消失2）多种炎细胞浸润3）隐窝脓肿形成、浅溃疡；通常不超过黏膜和黏膜下层，爆发除外4）黏膜下层水肿和纤维化；短缩变形、结肠袋消失和狭窄5）上皮再生6）少数癌变,临床表现,多数慢性起病，少数急起，偶有爆发1、消化系统表现（1）腹泻：一般均有。糊状，混有黏液、脓血，或只有黏液脓血而无粪质，常伴里急后重。（2）腹痛：轻者或缓解期无，多为左下腹或下腹阵痛，有疼痛-便意-便后缓解的特点。若结肠扩张或波及腹膜，有持续性剧烈腹痛（3）其他症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐。,临床表现,体征：左下腹压痛最常见，可无其他体征。重症或爆发型者可有腹膜刺激征2、全身表现（1）可有发热（2）病情活动或恶化者可有衰弱、消瘦、贫血、水与电解质失衡、低蛋白血症及营养障碍。3、肠外表现：杵状指、关节炎、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、结节性红斑、口腔溃疡、硬化性胆管炎、血管炎、慢性活动性肝炎、脾肿大，发生率低于Crohn病。,临床表现,临床分型：初发型、慢性复发型、慢性持续型、急性爆发型分级：轻：6次/日，粘血便，37.5，血沉30mm/h范围：直肠、直乙、左半、右半、区域、全结肠分期：活动期或缓解期,并发症,1、中毒性巨结肠(toxicmegacolon)5%，见于爆发型或重型者,与累及肌间神经丛有关。常因低钾、钡灌、抗胆碱能药和鸦片酊而诱发。表现为：病情急剧恶化、毒血症明显、脱水、电解质紊乱、鼓肠、腹部压痛、肠鸣消失，血白细胞增高、X线示结肠扩张，易穿孔，预后差。2、直肠结肠癌变：国外：5-10%，国内2%,见于重症及全结肠病人，多在15年以后。3、其他：大出血、急性穿孔、肠梗阻，偶见瘘管形成、肛周脓肿。,实验室检查,1、粪常规：黏液脓血便，红、白细胞和巨噬细胞2、血液检查（1）血常规：白细胞多，血红蛋白降低。（2）ESR增快-活动指标之一（3）PT延长（4）C-反应蛋白增高-活动指标之一3、免疫学检查（1）血清IgG、A、M增高（2）Ts细胞减少Th/Ts（3）抗中性粒细胞胞浆抗体（anti-neutrophilcyto-plasmicantibodies,p-ANCA)和抗酿酒酵母抗体（anti-saccharomycescerevisiaeantibodiesASCA）,实验室检查,4.结肠镜检查最重要的手段，可定病变特征和范围，可活检。内镜下黏膜形态改变：糜烂、溃疡和假息肉形成。重症患者慎防穿孔。,溃疡性结肠炎的早期表现,溃疡性结肠炎,实验室检查,5.X线钡灌肠检查钡剂灌肠造影是诊断本病的重要手段之一；气钡双重造影利于观察黏膜水肿和溃疡。特征：肠壁边缘呈毛刺样或锯齿状改变；铅管状改变；圆形或卵圆形充盈缺损重症或爆发型不宜。,诊断和鉴别诊断,1、临床表现腹痛、腹泻、黏液脓血便和里急后重2、结肠镜改变：弥漫性炎症，多发性浅溃疡；颗粒状，血管模糊，脆易出血，附脓血性分泌物假性息肉3、黏膜活检：炎症改变4、钡剂灌肠：黏膜粗乱锯齿状改变铅管状,排除相关疾病后可按以下标准诊断：1、临床+结肠镜三项之一和/或活检2、临床+钡剂灌肠三项之一3、不典型临床表现+典型结肠镜或钡剂灌肠所见者4、有典型症状或既往史，而目前无结肠镜或钡剂灌肠典型改变者，应列为“疑诊”。,诊断和鉴别诊断,诊断和鉴别诊断,要鉴别和排除的疾病1、慢性细菌性痢疾2、慢性阿米巴痢疾3、克罗恩病4、结肠癌5、IBS6、血吸虫病等。,治疗,目的：急性发作，缓解病情，减少复发，防治并发症（一）一般治疗：密切观察饮食营养对症治疗（需防止中毒性巨结肠）抗生素应用（继发感染时）,治疗,（二）水杨酸制剂SASP：首选，轻、中者，或重者续治，疗程12年，有防止复发的作用。5-ASA：奥沙拉秦、爱迪莎等。口服。4-ASA：保留灌肠有效。注意副作用。,治疗,（三）肾上腺皮质激素用于重型或爆发型或有肠外表现者。氢化考的松、地塞米松强的松病情控制后减量，维持月余或数月减停SASP防止复发。,治疗,（四）灌肠治疗：左半结肠效果好，所用药物：灭滴灵、激素、云南白药、锡类散等。（五）其他免疫抑制剂：硫唑嘌呤、环孢霉素A等,治疗,（六）手术治疗：癌变、