利尿药和脱水药.ppt

,扬州环境资源职业技术学院DepartmentofPharmacology,第二十四章利尿药和脱水药,diuresisdrugsandanhydrationdrugs,2,#,5,尿液的生成过程,肾小球滤过肾小管重吸收肾小管分泌,一、尿液生成与利尿药作用的生理学基础,3,60%65%Na+,60%65%Na+,20%30%Na+,共转系统,5%10%Na+,近曲小管,髓袢,远曲小管,集合管,二、利尿药的分类,1.高效能利尿药：呋塞米、依他尼酸、布美他尼2.中效能利尿药：氢氯噻嗪、氯噻酮3.低效能利尿药：螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利、乙酰唑胺,三、常用利尿药高效能利尿药：呋塞米（furosemide),【药理作用】1.利尿作用：抑制髓袢升支粗段K+-Na+-2Cl-共同载体转运蛋白，降低肾脏的稀释与浓缩功能，产生强大利尿作用；【特点】强、快、短。尿排:Na+、K+、Cl-、Mg2+和Ca2+,排钾利尿药,三、常用利尿药高效能利尿药：呋塞米（furosemide),【药理作用】2.扩张血管：扩张肾血管，增加肾血流量；扩张小血管，减轻心脏负荷和肺水肿；与增加PGE2有关。,呋塞米,【临床应用】1.严重水肿：心、肝、肾性水肿2.急性肺水肿、脑水肿：3.急性肾功能衰竭：4.急性中毒-加速毒物排泄：5.其它高钾血症、高钙血症、心功能不全、高血压危象等。,一重三急四高,呋塞米,【不良反应】1.水、电解质紊乱：低血容量、低血钾、低血钠、低氯碱中毒、低镁血症；2.耳毒性：眩晕、耳鸣、听力减退、耳聋；避免与氨基甙类合用；3.高尿酸血症：4.恶心、呕吐、腹泻、胃肠出血、白细胞减少；,呋塞米,【禁忌症】糖尿病、高脂血症、冠心病患者及早孕妇女慎用。【药物相互作用】1、可与留钾利尿药合用，禁与排钾利尿药合用。2、禁与氨基糖苷类抗生素合用。3、禁与强心苷类药物合用。4、纠正低K+先纠低Mg2+,K+,中效能利尿药：氢氯噻嗪（hydrochlorothiazide),【药理作用】1.利尿作用：抑制远曲小管近端K+-Na+-2Cl-共同载体转运蛋白，抑制NaCl再吸收，产生利尿作用；排K+、Na+，促Ca2+重吸收；2.抗利尿作用(抗尿崩症)：（1）抑制磷酸二酯酶，增加远曲小管、集合管细胞内cAMP，提高对水的通透性，促进水吸收；（2）血钠降低，减轻渴感，减少饮水量；3.降压作用(基础降压药),排钾利尿药,中效能利尿药：氢氯噻嗪（hydrochlorothiazide),【药理作用】1.利尿作用：抑制远曲小管K+-Na+-2Cl-共同载体转运蛋白，抑制NaCl再吸收，产生利尿作用；排K+、Na+，促Ca2+重吸收；2.抗利尿作用(抗尿崩症)：（1）抑制磷酸二酯酶，增加远曲小管、集合管细胞内cAMP，提高对水的通透性，促进水吸收；（2）血钠降低，减轻渴感，减少饮水量；3.降压作用：,12,氢氯噻嗪,【临床应用】1.轻中度水肿：心性水肿（CHF）、肾性水肿2.高血压：基础降压药3.尿崩症：【不良反应】1.电解质紊乱：低血钾、低血钠、低血镁2.潴留现象：高尿酸血症、高钙血症3.代谢变化：高血糖、高脂血症4.过敏反应：,肾性尿崩症、加压素无效的中枢性尿崩症,低效能利尿药：螺内酯（spironolactone,安体舒通）,【药理作用】抗醛固酮药阻断远曲小管末端和集合管细胞的醛固酮受体，抑制醛固酮诱导蛋白形成，抑制K+-Na+交换，排Na+留K+，轻度利尿作用；【临床应用】伴有醛固酮升高的顽固性水肿，如肝硬化、心力衰竭引起的水肿。(与排钾利尿药合用),留钾利尿药,螺内酯,【不良反应】1.高血钾：嗜睡、极度疲乏、心率减慢；2.性激素样作用：男性乳房发育、女性多毛；3.胃肠道反应：恶心、呕吐、腹痛、溃疡病出血；4.口渴、皮疹、粒细胞减少；,氨苯蝶啶（triamterene)阿米洛利(amiloride,氨氯吡咪）,【药理作用】1.阻滞远曲小管末端和集合管细胞的Na+通道，直接抑制K+Na+交换,排Na+留K+，产生利尿作用；2.抑制Ca2+排泄；【临床应用】与排钾利尿药合用于顽固性水肿【不良反应】高血钾、胃肠道反应、巨幼红细胞性贫血,留钾利尿药,常用利尿药作用比较,第二节脱水药（渗透性利尿药）,【共同特点】临床用高渗溶液，药理效应主要来自高渗透压的作用；多数在体内不被代谢，也不易透出血管进入组织细胞；易经肾小球滤过而不易被肾小管重吸收。,【药理作用】1.利尿:脱水药分子使肾小管腔内渗透压升高,阻止水、钠、钾、氯离子的再吸收，从而增加尿量的排出。2.脱水：提高血浆渗透压，使组织中潴留的水分迅速转移到血液。【临床应用】1.脑水肿(首选药)、青光眼。2.预防急性肾功能衰竭：通过利尿以维持足够尿量和减轻肾间质水肿和肾缺血。,甘露醇(Mannilol),【不良反应及用药监护】1过快时可引起一过性头痛和视力模糊。2