骨科患者围术期快速康复护理.ppt

骨科患者围手术期快速康复护理,创伤骨科崔营营,定义,快速康复外科的主要目的及意义,ERAS在骨外科围术期的应用,快速康复外科（ERAS）的定义,ERAS的概念是1997年丹麦外科医生Kehlet等首先报道并予以实施的。以减少围手术期应激反应为原则的加速康复外科(fasttracksurgery,FTS)理念应运而生,并逐渐成为围手术期处理的关键。加速康复外科曾有多个名称,现在国内外普遍采用的名称为ERAS(enhancedrecoveryaftersurgery)”。ERAS是采用一系列有循证医学证据的围手术期处理的优化措施,以减少手术患者生理及心理的创伤应激,实现手术患者的快速康复。以多学科协作为基础，并以循证为原则，促进患者术后快速康复的多模式的照顾,围手术期定义,围手术期是围手术的一个全从病人决定接受手术治疗开始到手术治疗直基本康复，包含手术前、术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时直到与本次手术有关的治疗基本结束为止。,快速康复外科的主要目的及意,发生术后并发症的一个重要病理生理基础是手术创伤、术中低温、不适当的液体治疗、术后疼痛和患者长期不活动等引起的机体应激反应,ERAS主要是控制围手术期的病理生理学反应,目的是促进患者康复,而不仅仅是为了早期出院,多种因素导致的机体应激反应,快速康复是一种理念,优化工作流程缩短住院时间节约成本，提高效率利于医护人员职业生涯发展,ERAS理念在中国正不断完善与发展，逐步形成中国特色的加速康复外科路径,多学科协作，优化围术期管理，促进术后快速康复,VaradhanKK,etal.CritCareClin2010;26(3):527-547.,优化围手术期管理措施推荐,ERAS在骨外科围术期的应用,麻醉切口及术式体温控制体液管理,术前宣教优化患者身体状况术前禁食术前口服碳水化合物及营养抗血栓治疗预防性抗生素治疗预防性镇痛,术后镇痛术后尽早下床活动防止术后恶心呕吐术后血糖控制术后营养支持系统评估,ERAS要求对患者进行术前宣教,ClinicalNutrition31(2012)783-800,ClinicalNutrition31(2012)801-816,ClinicalNutrition31(2012)817-830,多数患者在术前存在不同程度的恐慌与焦虑情绪，担心手术的成功与安全，害怕术中术后的疼痛及并发症，个别患者还会产生严重的紧张、恐惧、悲观等负面情绪，均会造成不良的应激反应。.采用多元化健康教育：纸质、影像、个体、集体.让患者及家属参与.宣教内容：对促进康复的各种建议（呼吸训练、咳嗽训练、床上排便、疼痛评估、术后早期活动、预防血栓）.告知早期拔管、早期活动的建议和措施,食物种类禁食时间（小时）清饮料2母乳4牛奶、配方奶6淀粉固体6脂肪固体6,术前2小时,术前6小时,手术,禁食透明液体,禁食固体食物,美国麻醉协会对禁食时间的推荐,ERAS关于术前禁食的要求,若患者无糖尿病史，推荐手术前饮用400ml含12.5%碳水化合物饮料，可减缓肌饿、口渴、焦虑情绪，降低术后胰岛素抵抗和高血糖的发生率。,ERAS推荐术前预防性抗生素治疗,预防性抗生素的使用可防止手术部位感染，应该在切皮前30-60分钟单剂量的方式使用。术间也可能使用重复剂量，这个由药物的半衰期和持续作用时间来决定。,ERAS建议术前“预防镇痛”来积极控制患者的疼痛,ERAS建议术前“预防镇痛”,常规评估：将疼痛作为第五项生命体征。对所有患者进行疼痛筛查，至少每日一次。入院时评估+每日评估个体化评估：镇痛治疗方案更改后；非消化道途径给予镇痛药物后30min(皮下30分，静脉15分钟）；口服途径给予镇痛药物后1h。如果疼痛评估结果理想，恢复常规评估。当患者报告疼痛，或出现新的疼痛时。当患者正常入睡时，不需要进行疼痛评估。,疼痛管理,疼痛评估的工具强度,主观强度评估工具数字评分法语言描述法视觉模拟评分法脸谱法,客观强度评估工具行为疼痛评估量表（BehaviorPainScale）应用功能活动评分法（FunctionalActivityScore,FAS）,疼痛管