BAS静脉输液港临床应用.ppt

巴德静脉输液港临床应用,巴德医疗科技(上海)有限公司血管通道部江苏、安徽区黎元,内容,什么是输液港为什么要选择输液港如何使用好输液港,什么是输液港,输液港是可反复穿刺使用的全植入式血管通道装置，长期、间歇性使用TIVAPS(Totallyimplantablevenousaccessportsystem),IV治疗的历史:Port,1980s:在外科领域开始使用经皮植入的输液港Port1990s:使用图像导引放置输液港和导管,NiederhuberJE.Surgery1982;92:706-712JaquesPF,MauroMA,KeefeB.JVascIntervRadiol1992;3:427-430DixonR:SubcutaneousPorts.InImage-GuidedIntervention.Elsevier:2008,美国目前化疗药物输注方式,目前美国每年使用超过100，000个港，并以7%的比例增长,TomBeggs,MarketingResearchManager,内容,什么是输液港为什么要选择输液港如何使用好输液港,通道器材多样化,钢针留置针PIV中心静脉置管（CVC）PICCPort,肿瘤患者的静脉通路历程,病人，女，直肠肿瘤,转移至肺、肝脏，病程6年，前后共接受化疗43次，外周静脉穿刺化疗n次，深静脉穿刺11次，PICC穿刺1次，最后安装输液港浙江大学附属邵逸夫医院病例,合理选用血管通道器材需考虑的三大因素患者因素病人偏好，治疗费用，血管情况等治疗因素治疗时间、用药方式、药物因素等器材因素使用期限、抗感染能力、操作方便等,合理选用血管通道器材,Midlines,48小时-4星期,ACVC,1星期-4星期,PICCs,5天-1年,TCVC,6星期-+,4星期-+,ImplantablePort,合理选用器材,适应症需要长期或重复给药可进行抽血、输血及血制品、营养药、输注抗生素造影剂推注化疗药物的灌注,Port临床运用,静脉输液港禁忌症,曾出现或可疑设备相关感染、菌血症或脓毒症患者体型太小，不适于容纳植入设备患者已知或可疑对设备包装内的材料过敏合并严重慢性阻塞性肺病预期插入部位有放疗史预期放置部位既往血栓形成或血管外科手术史局部软组织因素影响设备的稳定性和/或放置。,输液港优势,治疗安全：长期使用，保护血管，减少渗漏方便：维护次数少，提高护士工作效率并发症少患者生活不影响患者正常活动,可淋浴、家务劳动、社交体外没有导管，美观，保护患者隐私，降低误拔导管的风险留存时间长，22g无损伤针可穿刺2000次以上,美国不同血管通路感染比例,中国CRBSI发生率3.1/1000catheterdays(2011年),全植入式静脉输液港的11年回顾性研究：并发症及患者满意度,方法：我们回顾了550名在1995年至2006年期间开始使用输液港进行化疗的乳腺及妇科恶性肿瘤患者。我们回顾了TIAP相关的并发症、输液港留置时间以及直至TIAP取出或患者死亡时的随访治疗。我们也通过问卷调查的方式获取了356名患者的与TIAP相关的患者满意度。结果：550名肿瘤患者放置了561个TIAP（11名患者在本研究期间植入了2个TIAP）；输液港的中位留置时间为22.5个月。本组研究中共有104名患者发生并发症。其中81个发生在化疗期间，这些输液港的中位留置时间为182天。48例患者因并发症继而取出。TIAP置于左侧胸壁，经由锁骨下静脉置入，导管末端位于上腔静脉近外周部分呈现出较高的并发症发生率。患者的BMI大于28.75，发生并发症概率增高。问卷调查中植入TIAP的患者满意度为93%。结论：将港植入患者左侧，导管末端位于上腔静脉上端以及通过锁骨下静脉直管是发生TIAP相关并发症的高危因素。过度肥胖是产生并发症的另一个风险。TIAP为患者高度接受及推崇。EJSO35(2009)241-246,单、双腔静脉输液港,巴德植入式输液港：输液座,*该材质由于其坚固性、高的生物相容性被用于人工心脏瓣膜、血管支架、髋关节等产品中。BAS出品的HickmanCVC中的肝素帽和导管接口均采用了此材料。此材料的相关检测结果已经在美国ASTMSTP684中有陈述。,Slicone硅胶Groshong（蓝色导管）Hickman（白色导管）,6F,8F,9.6F,6.6F,Polyurethane聚脲氨脂ChronoFlex强化聚氨酯（白色导管）末端开口(6Fr8Fr),Catheters导管,三向瓣膜式导管,末端开口式导管,Groshong：三向瓣膜式导管Hickman：末端开口式导管,*-7and80mmHg呈闭合状态*NormalPressureinSuperiorVenaCava:0-5mmHg*,三向瓣膜工作原理,ChronoFlex优点,市场调查结果显示，96%被调查的肿瘤护士使用泰素（Taxol）或泰素帝（Taxotere）时存在潜在风险：导管易破裂，甚至断裂发泡剂或刺激性药物易渗漏到输液港皮袋中现有供应商提供的输液港不能避免类似问题Taxol和TaxotereBSX,HMP,Deltec和BBraun输液港使用的导管均为TecoFlex或CarbothaneChronoFlex材料专署美国巴德通道系统所有！,注：Toxol药物还会导致PVC材料中的DEHP成分释出，伤害病患肝脏,重点介绍ChronoFlex*优点产品核心竞争力ChronoFlex*比常规的聚氨酯材料耐老化程度提高了53%ChronoFlex*测试可以耐受Taxol和Taxotere的侵蚀,ChronoFlex*polyurethane,TecoFlex*polyurethane,ChronoFlex优点,M.R.I*PortM.R.I*LowProfileImplantportSlimPort*Titanium,昨天,今天,明天,TraditionalImplantableportM.R.I*PortM.R.I*LowProfileImplantportTitaniumportTitaniumlowprofileimplantportNewGenerationImplantablePortX-portisp*M.R.IPlasticImplantableportSlimPort*TitaniumM.R.I*UltraSlimportimplantport,Port产品线,如何使用好输液港,植入维护,导管头定位,锁骨下静脉,颈静脉,输液港的穿刺部位及导管末端位置,静脉输液港安装技术要点,导管尖端最佳位置,(CAJ)上腔静脉和右心房连接处导管尖端的最佳位置,植入流程,检查患者、评估选择入路体位、定位、器械准备血管穿刺建立隧道放置导管检查导管固定导管,输液港的使用与维护,输液港使用和维护,评估用药物品准备冲管、封管消毒更换敷料穿刺拔针固定宣教采血,评估,仔细检查输液港周围皮肤有无压痛、肿胀、血肿、感染、浆液脓肿等同时查看维护记录本，了解以前使用情况,物品准备,换药包：弯盘2个、小药杯2个、孔巾1块、中方纱1块、镊子1把、棉球6个其它物品：无损伤针、肝素帽（正压接头）、透明敷贴、无菌剪刀、无菌手套、20ml注射器、头皮针、无菌生理盐水100ML、胶布、75%酒精、1%碘伏、采血管,必须使用无损伤针穿刺输液港,无损伤针简介,任何种类的植入式输液港都应使用无损伤针，因其含一个折返点，避免成芯作用。目的：1.保护穿刺隔，确保承受2000次穿刺不发生损伤而导致漏液（22Ga针）2.不会有“切削”下的穿刺隔硅胶微粒阻塞导管,无损伤针简介,无损伤针种类：弯型无损伤针用于静脉推注及间歇期维护直型无损伤针用于静脉推注及间歇期维护蝶翼针输液套件适用于连续静脉点滴可留置使用7天,消毒方法,以注射座为中心先酒精后碘伏由内向外，顺时针、逆时针交替螺旋状消毒皮肤三遍消毒范围:1212cm,穿刺,触诊，找到注射座，确认注射座边缘，定位用非主力手的拇指、食指和中指固定注射座，做成三角形，将输液港拱起,确定三指的中心无损伤针自三指中心处垂直刺入穿刺,直达储液槽底部抽回血确认针头位置无误,穿刺,针头必须垂直刺入，以免针尖刺入输液港侧壁穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进针，以免针尖与注射座底部推磨，形成倒钩,固定,小技巧：在无损伤针下方垫开叉小纱布,可根据实际情况确定纱布垫厚度,再用1012cm透明敷贴外固定针头,连续输液,用药前双人核对医嘱及药物。抽取回抽，见回血，确认位置后，脉冲方式注入10ml生理盐水，以冲洗干净导管中的血迹。输液系统排气，连接，开始输液。输液完毕，常规脉冲冲管、正压封管。,静脉注射,抽取回抽，见回血，确认位置后，脉冲方式注入10ml生理盐水，冲洗干净导管中的血迹。更换抽好药液的注射器，缓慢推注药物。推注化疗药物时，须边推注药物边检查回血，以防药物渗出血管外损伤临近组织。注射完成，常规脉冲冲管、正压封管。,冲管、封管-冲管时机,每次使用输液港后抽血或输注高粘滞性液体（输血、成分血、白蛋白、脂肪乳剂等）后，应立即冲干净导管再接其它输液两种有配伍禁忌的液体之间治疗间歇期每周冲管一次,冲管、封管,冲管手法脉冲式冲管：推停推停有节律地推动注射器活塞，推一下，停一下，使盐水产生湍流，冲刷干净储液槽及导管壁正压封管：当生理盐水剩下最后0.5ml时，为维持系统内的正压，应以一手固定注射座，另一手推着注射器的活塞拔针,脉冲式冲管,正压封管,冲洗末端开口式三向瓣膜式状况(频率)(一般导管)(Groshong导管)不使用時(每月)5ccNS+5ccheparin5ccNS输注药物后(每次)10ccNS+5ccheparin10ccNS输/抽血,营养剂后(每次)20ccNS+5ccheparin20ccNS连续性输液建议每8小时冲洗一次，避免堵塞。,输液港的使用与维护,采血,穿刺成功后，用10ml注射器抽出2-5ml血液并弃置换一新的20ml注射器抽足量血标本，注入采集试管中血样采集完成后，立即用20ml生理盐水以脉冲方式充分冲洗导管,取血-弃血-取血-冲管,更换敷料,更换敷料的频率术后24-48小时治疗期间每7天更换一次敷料松动或潮湿时随时更换,更换敷料,准备用物：换药包1个（弯盘2个小药杯2个中纺纱1块镊子1把棉球8个）、透明敷料贴、胶布、清洁手套1对、无菌手套1对、75%酒精、1%碘伏。,更换敷料,揭除敷贴,垫适宜厚度纱布,透明敷贴固定,针翼下方严格消毒,更换敷料注意事项,观察穿刺点及周围皮肤有无红、肿、热、痛等炎性反应以输液港注射座为中心先酒精再碘伏由内向外，顺时针、逆时针交替螺旋状消毒皮肤三遍，范围1012cm，待干注意无损伤针翼下方的消毒，用酒精、碘伏棉球（签）擦拭无损伤针及延长管部分在低于插针水平位置更换肝素锁（正常情况下：蝶翼针、肝素帽或正压接头每周更换一次）治疗期间，每周更换敷料一次，如有脱落或渗液渗血，随时更换,当无损伤针已使用7天或疗程结束后，需要拔除无损伤针准备用物（清洁手套，输液贴一块或止血贴，1%碘伏，棉签）。免洗消毒液洗手、戴清洁手套。撕除敷贴、检查局部皮肤。左手两指固定好输液港注射座，右手拔出针头，用方纱压迫止血5分钟.检查拔出的针头是否完整。用碘伏棉签消毒拔针部位。输液贴（或止血贴）覆盖穿刺点。,拔针,拔针,当注入的生理盐水剩下最后0.5ml时即开始拔针拔针时用两指固定泵体，动作轻柔用方纱压迫止血5分钟，检查针头完整性用碘伏棉签消毒拔针部位。输液贴（或止血贴）覆盖穿刺点。,正压封管后拔针,健康教育,保持局部皮肤清洁干燥，观察输液港周围皮肤有无发红、肿胀、灼热感、疼痛等炎性反应不影响从事一般性日常工作，家务劳动，轻松运动。避免使用同侧手臂提过重的物品、过度活动等。不用这一侧手臂作引体向上、托举哑铃、打球、等活动度较大的体育锻炼避免重力撞击输液港部位。治疗间歇期每四周对静脉输液港进行冲管、封管等维护一次，建议回医院维护。严禁高压注射造影剂，防止导管破裂。,必须使用无损伤针穿刺输液港冲洗导管、静脉注射给药时必须使用10ml以上的注射器，防止小注射器的压强过大，损伤导管、瓣膜或导管与注射座连接处每次给药后都以标准脉冲方式冲洗导管最后留有1-2ml生理盐水正压方式一边推注一边夹闭延长管的开关,以避免血液回流而增加凝血几率,使用及维护注意事项,无菌,临床疑难问题处理,术后-回抽困难,首先检查输液针是否插到底回抽手法（注射器预抽20ml生理盐水，先打5ml,再回抽1ml，等待3秒）稍微变换体位无法抽出,输液顺利，病人无不适，拍片观察导管完整性,输液不畅，需做造影或溶解治疗,Port潜在并发症,感染无菌操作术前、术中、术后抗生素使用合适的囊袋,皮肤感染：局部皮肤出现红、肿、热、痛及出现分泌物处理：与手术感染类似，抗生素处理导管感染（患者体温，发热和推注相关）处理：抗生素封管；拔管，培养药敏,药物外渗,可能原因蝶翼针固定松脱蝶翼针过短,无法进入到输液座导管锁脱落穿刺隔损坏导致外渗导管损伤，破裂,解決方法重新固定选择合适长度的蝶翼针重新穿刺立即联系医生，进行处置是否使用无损针进行输液须使用10ml注射器输液,以避免产生过大的压力,症状局部痛、肿皮肤破损,Pinch-Off夹闭,Pinch-Off夹闭,症状上肢放下时或患者保持某种体位时输液不畅,原因导管通过位于锁骨和第一肋骨间的锁骨下静脉由于此空间角度过小，导管受到挤压,干预方法输液时抬臂知晓患者、医生、护士导管断裂的潜在风险输液时发生肿、痛，拍片确定导管位置,Pinch-Off症状,怀疑Pinch-off时，进行X线检查,Grade0,Source:(Hinkeetal.,1990),Grade1,Source:(Hinkeetal.,1990),Grade2,ForEducationalPurposesOnly.Nottobedistributed.,Grade3,导管Pinch-Off部位,Port阻塞,阻塞原因可分为机械性：导管受折或压迫非血栓性：营养夜或脂肪乳剂和药物不相合导致沉淀血栓性：纤维蛋白的累积以及血液存留，形成血块阻塞导管或泵体形成部分或完全阻塞,诊断彩超造影检查,症状（明显或模糊）输液速度变慢肩