MRSA的流行病学现状.ppt

MRSA的流行病学现状,北京协和医院细菌室王辉,部分地区MRSA流行现状(SENTRYProgram,2019-2019，60,000菌株),CARES2019-2019：哪些菌要覆盖？,%,JCI,2019.1693,目前发现的6种SCCmec的结构,%,北京协和医院MRSA发生率,10年中苯唑西林纸片抑菌圈直径变化,1993,2019,%,mm,mm,%,2019年MRSA发生率,16家教学医院MRSA的SCCmec分型,杜娜，王辉，等,北京协和、北京医院MRSA的PFGE图谱（A型及其亚型）,上海中山、瑞金、浙江附二院PFGE分型图谱（R型）,沈阳附一、附二院MRSA的PFGE图谱,附一院：Lane6-15（Q克隆株）；附二院：Lane1-5（A克隆株）,123456789101112131415,MRSA的克隆分布,MRSA的克隆分布,A克隆,R克隆,C克隆,Q克隆,美国MRSA的PFGE数据库,JCM,2019，41：5113-5120,VISA,VRSA,CA,IV,VISA,我国16家医院MLST分型,据药敏、PFGE、SCCmec分型、地区，选53株进行MLSTmlstST239：40株，占75.5，ST5：9株，占17.0,ST30,ST59,ST188,ST88各1.9。,刘昱东，王辉，等,世界流行克隆株,2019年17家教学医院MRSA的SCCmec分型,ClinicalInfectiousDiseases2019;45:S1915,影响万古霉素疗效的因素,组织穿透力较差，特别是肺杀菌相对较慢hVISA，VRSA毒性时间依赖：峰浓度30-40ug/ml；谷浓度15ug/ml,万古霉素治疗MRSA所致VAP,2000(n=945),2019(n=1026),2019(n=1317),2019(n=1297),2019(n=1418),万古霉素对金葡菌的MIC值呈逐年上升趋势,WangGetal.JClinMicrobiol.2019;44:3883-3886,*一项自2000年1月至2019年12月UCLA医学中心对6003例临床分离金黄色葡萄球菌菌株进行的分析监测结果,近年来，万古霉素对70%金黄色葡萄球菌的MIC值1g/mL*,分离菌株的百分比(%),VanMIC：金葡菌,DistributionofhVISAStrainsbyEtestVancomycinMICa,a.Tenoveretal.ClinInfectDis2019;44:1208-1215;andWootenetal.AntimicrobAgentsChemother2019;49:3982-3983,hVISA,万古霉素的敏感性下降,某些情况下，纸片法的分辨率很低,ClinicalInfectiousDiseases2019;44:153642,中国：万古霉素MIC的变化,万古霉素对2019年10家医院血培养金葡菌MIC分布,BHIT5和BHIV6的结果,JCM2019Oct3263-3269：Investigationofreducedsusceptibilitytoglycopeptidesamongmethicillin-resistantstaphylococcusaureusisolatesfrompatientsinIrelandandevaluationofagarscreeningmethodsfordetectionofhGISA,MacroEtest结果,PU41,杀菌活性非常重要，特别是在心内膜炎中,MICvs.MBC,VISA、VRSA的实验室检测,实验室检测困难GISA生长缓慢，2d孵育形态不典型:小,无溶血,Marlowe,E.M.,etal.,Practicalstrategiesfordetectingandconfirmingvancomycin-intermediateStaphylococcusaureus:atertiary-carehospitallaboratorysexperience.JClinMicrobiol,2019.39(7):p.2637-9.,如何读Etest条？药物相关因素,430株MRSA的药敏谱,刘昱东，王辉，等，中国感染和化疗杂志，2019年,四种新药对430株不同地区MRSA的MIC分布,Oxazolidinone(Linezolid)ResistanceRatesinUSA:ReportfromLEADERSurveillanceProgram(2019-2019),结