复旦大学肿瘤医院王卓颖教授的观点.doc

复旦大学肿瘤医院王卓娅教授关于甲状腺的观点1、结节性甲状腺肿(中国有2亿人)最好做一下甲功检查，正常不需要治疗，要常检查，结节不管多大，都切勿盲目手术，手术并发症很多的，如声音嘶哑、旁腺等。只有以下情况结节需要手术：压迫气管和食管；合并甲亢；朝纵隔发展(胸腔)；影响美容；心理负担过重；癌变可能。2、桥本：自身免疫疾病，特点是抗体高。好了，抗体可能会一直高。桥本是压力大、吃海鲜、吃碘盐、高碘等造成的。要注意休息，不需要治疗，不能吃抗生素，但要求常检查，检查会不会甲减等，另外它会癌变。手术也会抗体高，正常。3、甲亢：低碘饮食。大多数靠药物治疗，可以治愈的。小孩和怀孕的妇女，不能用131治疗。判断甲亢的方法：l BMR=（脉搏+脉压差）-111。在正负10-正常；20-30-轻微甲亢；大于60-严重甲亢。脉压差=高压-低压l 闭目平举双臂，手抖。4、结节和肿瘤不会疼，炎症会疼。感冒病毒引起的甲状腺炎，会治愈的。5、甲状腺肿瘤检查: l B超：最常规、最安全、最经济的检查，但一定找有经验的医生。l 穿刺：中国不主张穿刺的原因，中国的病理水平不行，就靠几个细胞确定肿瘤性质，难度很大的。上海肿瘤是第一病理医院，也是才刚刚开始做。穿刺的目的是避免盲目的手术，怀疑是好的。穿刺不好，要赶紧手术。穿刺，不会有什么损坏。l CT核磁：不推荐。增强CT检查的目的，不是看肿瘤是否良恶，是手术前看有没有肿大淋巴结和胸腔情况，肿瘤和气管和食管的位置，便于手术方案。以及随访预防肺部转移。l ECT：可以判断甲亢，对肿瘤意义不大。l PET-CT：不推荐。对甲状腺癌症不是很敏感，价钱贵、有辐射。6、滤泡状腺瘤：很少，但要开刀。但B超分不清结节甲状腺肿和腺瘤，开刀后往往是良性结节。7、乳头状甲a：最好的，尤其年轻的，绝大多数手术可以治愈的。8、滤泡：跟缺碘有关。9、髓样：跟基因有关，跟遗传有关，治疗效果也可以，一般也能治愈。西方多，降钙素高。10、未分化：70岁以上。很少。一般以前就有病，一直没治疗。不开刀，手术效果不好。11、淋巴瘤：不开刀，手术效果不好。12、良性和恶性区别：包膜侵犯、转移。13、发病率：1987年，男性得病多。2007年女性得病多，现在上升很快，原因不明，估计体检多了。病房恶性比良性多多了。14、我们医院的病理和彩超也是很强的。手术，全世界也是最多的。15、我们医院5年生存率不复发的96.1%，10年生存率92%。第一次手术很关键。16、致病原因：电离辐射、核泄漏、激素（得病的女性子宫、乳腺、卵巢都有问题）、器官移植抗排异的药、头部放射治疗（不要多做CT，不要接触放射线，必须要做要保护好甲状腺）、遗传、体检、碘盐？（196几年加碘盐）我们申请项目，3年课题，看碘盐的影响。17、治疗首选手术治疗，手术要规范，第一刀一定找专业医生。中医治疗没有的。不管什么肿瘤，就切口大，淋巴清扫，国外很多，我们认为激进了，但中央区（气管旁）淋巴一定要清扫的，40%有转移，6区截断后，再到其它区概率小很多，10%。如果术前有其它区淋巴结转移，是要开大刀。18、手术后，良性(结节和腺瘤)也好吃甲状腺素，否则，另一侧也会长结节。乳头状终身必须吃甲状腺素，甲状腺功能好也要吃，要抑制。髓样不用抑制治疗。19、剂量：分期较晚、手术不彻底、复发不能手术的病人，TSH小于0.1，高危（淋巴转移，45岁以上） 控制在0.1-0.5(5-10年)（不会出现微甲亢）低危（45岁以下）-长期控制在0.3-2吃微甲亢、心慌等是陈旧观念，因为年轻人如果吃50年甲状腺素，可能以后死在心脏、严重骨质疏松、甲亢不能生小孩等。早期可以吃低一点，要长期坚持TSH。20、放疗和化疗不是常规治疗。在气管等不能手术的，可以外放疗，比例很低的。什么治疗都没用了，才考虑化疗。21、131治疗也不是我们常规治疗，尤其低危病人（手术干净的、年轻、肿瘤小的），国外做的多。我们现在也开始接受131治疗，肺转、骨转要131治疗。开刀时转移多的、双侧都是癌的也可131预防治疗。甲状腺全切、TSH升高才可以131治疗。22、随访术后随访很重要。因为90%活过10年。手术2-5年是复发关键，尤其2年之内随访很密集，90%在2年之内复发，尤其是手术不规范。10年以后复发的概率很低（前提是正常随访，个别18年复发，其实早就复发，一直没随访）。随访时间：1-2年，3个月；3-5年，6个月5-10年，12个月检查项目：B超，生化（钙、甲功）、外摸、CT（根据情况，一年做一次）甲功彩超甲状腺CT胸片3个月6个月9个月1年15个月18个月21个月2年2年半3年3年半4年4年半5年5-10年整数年都会做甲状腺CT，我们头颈科医生看CT的水平很高，有时不会看CT报告，自己看片子，而彩超看不到原片。胸