尿路感染及用药.doc

尿路感染及用药1、 定义：各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的尿路感染性疾病。好发人群：育龄期妇女、老年人、免疫力低下及尿路畸形者尿路感染是临床较常见的细菌感染性疾病之一，在感染性疾病中仅次于呼吸道感染而屈居第二。2、 分类：根据感染部位：尿路感染可分为上尿路感染和下尿路感染。前者为肾盂肾炎，后者为膀胱炎。分别又分急性和慢性。根据有无尿路结构及功能的异常，尿路感染还可分为复杂性尿路感染和单纯性尿路感染。3、 治疗：1、 一般治疗：1）急性期注意休息，多喝水，勤排尿。2）膀胱刺激征及血尿明显者口服碳酸氢钠。3）反复发作者应急性寻找因素并去除。2、抗感染治疗： 1）用药原则：选择致病菌敏感的抗生素，无病原学结果前，一般选用对G-杆菌有效的抗生素，尤其是首发感染。治疗3天症状无改善，应按药敏调整用药。 选择在肾内和尿液中浓度高的抗生素。 推荐初始经验治疗的抗菌素：喹诺酮、内酰胺酶抑制剂复合制剂、氨基糖苷类、头孢菌类（2代或3代）。 如初始失败，可根据微生物检查结果调整，如无结果，可选择针对假单胞菌的抗菌药物;推荐联合用药。 疗程：一般推荐7-14天，疗程与潜在疾病的治疗相关。根据临床需要可延长至21天。对于长期留置导尿及尿路支架的，尽量减少疗程避免耐药。 不推荐预防性使用抗菌药物防止复发。1、急性尿道炎: 1）病症:尿道分泌物较多，开始为粘液，后逐渐变成脓性，同时出现尿频、尿急、尿痛。 2）常用药物短疗程疗法：任选以下任一种药物服用3天， 约90%的患者可治愈。 喹诺酮类（如左氧氟沙星0.2g，每日2次；环丙沙星0.25g，每日2次）； 磺胺类（复方磺胺甲噁唑）； 头孢菌素类（如头孢呋辛0.25g，每日2次）等。 治愈标准：服用3天无好转，应按药敏结果更换抗菌药物。停服抗菌药物7天后，需进行尿细菌定量培养。如结果阴性表示急性细菌性膀胱炎已治愈；如仍有菌尿，应继续给予2周抗菌药物治疗。 3）联合用药:抗生素（如氨苄西林、头孢等）+清热通淋药（石淋通胶囊、热淋清片等）2、慢性尿道炎: 1）病症分泌物少，症状轻，部分患者无症状。一般容易忽视和误诊。 2）常用药物: 喹诺酮类（如左氧氟沙星0.2g，每日2次；环丙沙星0.25g，每日2次）； 半合成青霉素类（如阿莫西林0.5g，每日3次）。 3）联合用药:口服抗生素+外用药+外用洗液3、尿道炎（非特异性）: 1）症状尿频、尿痛、尿急和血尿；急性期少有分泌物，转为慢性时表现为尿道刺痛和排尿不适，尿道分泌物减少，呈稀薄浆液状；急性发作时耻骨上区和会阴部有钝痛，可见尿道口发红，有分泌物。 2）常用药抗生素：左氧氟沙星（喹诺酮类）、头孢克肟（头孢菌素类）等。清热通淋药：石淋通胶囊、热淋清片等。 3）联合用药:抗生素+清热通淋药4、滴虫性尿道炎: 1）症状尿道口处痒感、烧灼痛，伴尿频、尿急、尿痛与终末血尿；尿道口红肿，并有少量无色透明的稀薄或乳状分泌物；晨起时有少许分泌物附着于尿道口上；多并发滴虫性阴道炎，阴道有黄绿色脓液状或浆液状分泌物；性交有疼痛感。 2）常用药抗生素：甲硝唑、替硝唑等（硝咪唑类）清热通淋药：石淋通胶囊、热淋清片等清热止带药：抗宫炎片等阴道外用药：双唑泰栓、硝呋太尔制霉菌素阴道软胶囊等外用洗液：柏洁洗液、黄苦洗液、苦参洗剂等 3）联合用药方案:抗生素+清热通淋药（或清热止带药）+外用药+外用洗液4、淋菌性尿道炎: 1）病症也表现为尿频、尿急与尿痛，尿道口亦有红肿，有稀薄或脓性分泌物。常有不洁性交史，尿道分泌物涂片检查可见淋球菌，可明确诊断。 2）常用药物抗生素：诺氟沙星（喹诺酮类），大观霉素、强力霉素，克拉霉素（大环内脂类），磺胺类（复方磺胺甲噁唑或甲氧苄啶）等。 3）联合用药:抗生素+阴道外用栓剂（或阴道泡腾片）5、急性膀胱炎: 1）症状起病突然，有明显尿频、尿急、尿痛，膀胱、尿道痉挛；严重时类似尿失禁，常不能离开便器；排尿期尿道烧灼感，排尿终末期疼痛加剧，会阴部、耻骨上区疼痛、膀胱区轻压痛。 2）常用药抗生素：复方磺胺甲噁唑（磺胺类）、头孢克肟（头孢菌素类）、左氧氟沙星（喹诺酮类）等解痉药：阿托品、颠茄、黄酮哌酯盐等碱化尿液药：碳酸氢钠、枸缘酸钾等清热通淋药：石淋通胶囊、热淋清片等 3）联合用药方案:抗生素+解痉药+碱化尿液药+清热通淋药6、急性肾盂肾炎: 1）症状发作性的寒战，发热，腰背痛（肋脊角处有明显的叩击痛）；通常还伴有腹部绞痛，恶心，呕吐，尿痛，尿频和夜尿增多。 2）常用药抗生素：加替沙星（喹诺酮类）、克林霉素、复方磺胺甲噁唑（磺胺类）等清热通淋药：石淋通胶囊、热淋清片等解热药：对乙酰氨基酚、布洛芬等解痉药：阿托品、颠茄、黄酮哌酯盐等药：阿托品、颠茄、黄酮哌酯盐等 3）联合用药:消炎药+清热通淋药+解痉药【适用于有腹部绞痛，尿痛尿急的症状】消炎药+清热通淋药+解热药【适用于伴有发热症状】4、 预防： 多饮水，勤排尿； 经常注意外阴的清洁 尽量避免使用尿路器械诊查治疗 性生活前后预防 膀胱输尿管反流的患者，要养成“二次排尿”的习惯五、保健品搭配1）蔓越莓: 推荐理由：蔓越莓已被视为预防泌尿道感染的保健药，同时，蔓越莓可有效抑制幽门螺旋杆菌，抵抗细菌性胃溃疡。并且其抗氧化作用，可降低低密度胆固醇及三酸甘油酯，特别适合女性食用。2）大蒜素 推荐理由：大蒜中含硫化合物具有抗菌消炎作用，对多种球菌、杆菌、真菌和病毒等均有抑制和杀灭作用，配