失眠宣教.ppt

,2019世界睡眠日主题为“健康睡眠，益智护脑”,失眠宣教,睡眠：是人体的一种主动休息的过程，可以恢复精神和缓解疲劳。生理上自然的定期休息状态对周围环境的知觉及反应减低,睡眠的功用,保存能量复原及增生组织调节体温控制情绪使神经系统发育记忆与学习,生命和健康必需睡眠,研究表明：人的一生中有13的时间在睡眠人不吃饭可活3周不喝水可活1周不睡觉只能活34天,睡眠帮助细胞的自我修复及新细胞的产生,是大脑暂时性休息过程，是一种保护性抑制动物实验证明，接连几周得不到睡眠的大鼠会陆续死去，但尸体解剖并没有发现大鼠的器官有明显的损坏。,2005年主要发达国家普通人群睡眠问题调查报告数据放大到全国人口(=15岁),*basedonthe2005dataoftheUSCensusBureau*过去12个月中出现睡眠问题的人口比例,总计,57%,上海62%,北京60%,广州68%,南京49%,天津44%,杭州62%,（包括睡眠呼吸暂停综合症、不宁腿综合症）,基数:所有受访者总计:2657,2006年中国6城市普通人群睡眠问题调查失眠发病率:成年人在过去的12个月内有失眠症状,2006年中国6城市普通人群睡眠问题调查。TNS（中国）调研公司。2006年1月。,中国：53%失眠患者症状持续时间1年,基于有失眠问题的人群总计:1500上海:300北京:300广州:300-南京:200天津:200杭州:200,大部分患者失眠持续一年以上(53%),2006年中国6城市普通人群睡眠问题调查。TNS（中国）调研公司。2006年1月。,对睡眠问题采取的措施,大部分医生存在睡眠问题,n=2759,目前有高达69.4%的医生有睡眠问题,睡眠问题对日常生活的影响,n=2759,68.3%（51.7%+16.6%）的医生认为自己的睡眠问题对日常生活有影响,服用西药的情况,服用西药的医生中，40.4%为非苯二氮卓类安眠药,失眠现状的小结,有睡眠障碍的人群占57%仅25%去看医师睡眠障碍的人群有42.3%未采取任何措施用药规范问题：36.4%的人服用过安眠药，只有50.6%的人首次使用的安眠药来源于医生处方既往一年内69.4%的医生存在睡眠障碍西药仍是医生用药解决睡眠问题的首选68.3%的医生认为自己的睡眠问题对日常生活有影响,失眠障碍的影响,失眠的定义及表现,失眠：是指尽管有合适的睡眠机会和睡眠环境，依然对睡眠时间和/或睡眠质量感到不满足，并影响日间社会功能的一种主观体验。,入睡困难(入睡潜伏期30分钟),睡眠维持障碍(整夜觉醒次数2次),早醒,睡眠质量下降和总睡眠时间减少(通常5小时根据次日白天活动,连续治疗：每晚睡前服1次。,给药疗程,根据患者情况调整剂量和治疗维持时间,小于4周的药物干预可选择连续治疗,必要时变更干预方案或根据睡眠改善状况适时采用间歇治疗,超过4周的药物干预需重新评估,变更药物指征,推荐的治疗剂量无效产生耐受性不良反应严重与治疗其他疾病的药物有相互作用使用超过6个月高危人群(有成瘾史的患者),当患者感觉能够自我控制睡眠时，可考虑逐渐停药停药原则避免突然终止药物治疗，减少失眠反弹逐步减少夜间用药量和/或变更连续治疗为间歇治疗(III级推荐),终止治疗的时机与原则,药物治疗无效时的处理,部分失眠患者对药物治疗反应有限，或仅能获得一过性睡眠改善同时罹患多种疾病，多种药物同时应用存在药物交互反应，干扰治疗效果,推荐将认知行为干预(CBTI)作为添加或替代的治疗手段(I级推荐),药物治疗的推荐意见,首选短效non-BZDs,如右佐匹克隆、唑吡坦(II级推荐),首选药物无效或无法依从，更换为另一种短-中效BZRAs(艾司唑仑)、褪黑素受体激动剂、食欲素受体拮抗剂,1.药物治疗的具体策略（序贯方案）,添加具有镇静作用的抗抑郁药物（如曲唑酮等），尤其适用于伴随焦虑/抑郁症状的失眠患者,药物治疗的推荐意见,2.长期应用BZRAs的慢性失眠患者，至少4周评估1次。（级推荐）3.慢性失眠患者采用间歇治疗或按需治疗方式服用non-BZDs（级推荐）4.抗组胺药、抗过敏药以及其他辅助睡眠非处方药不宜用于慢性失眠的治疗。（级推荐）,特殊类型失眠患者的药物治疗,老年患者妊娠期/哺乳期患者(围)绝经期患者伴呼吸系统疾病患者共病精神障碍患者,老年失眠患者的药物治疗,1,2,3,5,4,首选非药物治疗，尤其强调接受CBT-I(I级推荐)药物治疗：推荐non-BZDs、褪黑素受体激动剂、食欲素受体激动剂和小剂量多塞平(II级推荐)褪黑素缓释剂可用于改善老年失眠患者的睡眠质量（III级推荐）采用最低有效剂量、短期应用，密切观察不良反应（I级推荐）老年慢性失眠患者，在维持疗效的前提下，推荐间歇疗法（级推荐）,妊娠期及哺乳期失眠患者的治疗,药物安全性缺乏资料睡眠卫生教育，推荐CBT-I（II级推荐）心理治疗不满意，或难以依从者可选择non-BZDs(级推荐),安全性,首选,药物,(围)绝经期失眠患者的药物治疗,首先鉴别和处理此年龄组中影响睡眠的常见疾病（如焦虑、抑郁）,依据症状和激素水平给予必要的激素替代治疗,伴呼吸系统疾病失眠患者的药物治疗,慢性阻塞性肺病、睡眠呼吸暂停低通气综合征,慎用BZDs,伴有COPD和轻OSA失眠患者,non-BZDs(右佐匹克隆、唑吡坦）、褪黑素受体激动剂（II级推荐）,高碳酸血症明显的COPD急性加重期限制性通气功能障碍失代偿期,禁用BZDs,共病精神障碍失眠患者的治疗,精神障碍患者常存在失眠症状，应由精神科医师治疗和控制原发病，同时治疗失眠症状（I级推荐）,共病抑郁的失眠患者应当采用组合治疗：抗抑郁剂(单药或组合)+镇静催眠药物CBTI+具有催眠作用的抗抑郁剂（如曲唑酮）,失眠的心理治疗,本质：改变患者的信念系统，发挥自我效能，改善失眠症状,睡眠卫生教育、刺激控制疗法、睡眠限制疗法、认知治疗、放松治疗,CBT-I是认知治疗和行为治疗的组合，可以缓解入睡困难，增加总睡眠时间，提升睡眠效率，改善睡眠质量。,失眠的综合干预,CBT-I联合应用non-BZDs药物治疗可提高患者依从性，获得更多优势推荐的组合治疗方式(II级推荐),治疗全程保持CBT-I干预,初期阶段：首选CBT-I和non-BZDAs或褪黑素受体激动剂组合治疗,如果短期控制症状，则逐步减停non-BZDAs,否则将non-BZDAs改为间断用药,失眠的传统中医学治疗,其他治疗：针灸推拿中药外治,指导思想：整体观念辨证论治,病理机制：邪扰心神心神失养,辨证分型：肝郁化火、痰热内扰阴虚火旺、心脾两虚心胆气虚、心肾不交,常用药物：酸枣仁、柏子仁茯苓、远志、五味子首乌藤、郁金、栀子半夏、百合等,物理治疗,生物反馈治疗,经颅微电流刺激,心理治疗目的,确认促使失眠障碍持续化的不适宜行为和认知错误；让患者了解自己对失眠的错误认知，并重塑有助于睡眠的认知模式；消除努力入睡和增长的