牙周病学心得体会.doc

慢性牙周炎的学习治疗体会姓名：刘钰佳学号：2011519016班级：口腔2011级（1）班慢性牙周炎的学习治疗体会【摘要】探讨临床治疗慢性牙周炎的方法。慢性牙周炎得到确诊后要结合病情确认总体与个别牙损害程度和是不是在活动期内等情况为判断预后以及制定治疗提供依据。【关键词】慢性牙周炎；病因；治疗；注意事项临床表现：牙龈炎性病变牙周袋形成牙槽骨吸收附着度下降或消失等是牙周炎的主要临床表现，后期可导致牙松动丧失咀嚼功能下降。慢性牙周炎患者晚期的伴随症状如下：牙齿松动移位松动移位及龈乳头的退缩造成进食时极易发生嵌塞。牙周袋溢脓和牙间隙内食物嵌塞造成口腔异味发臭。当牙龈退缩的程度到达暴露牙根时对温度的敏感性超出正常甚至可能引起根面龋。当深牙周袋接近根尖可造成逆行性牙髓炎。深牙周袋内脓液如果引流不畅或者机体免疫力弱时即可诱发急性的牙周脓肿。患病牙周的支持组织逐渐减少继而引发牙合创伤。治疗原则：对于慢性牙周炎总体的治疗效果应该达到：消除牙石和菌斑等病原性刺激；消除牙龈炎症；牙周袋变浅；牙周附着程度增强；部分牙周组织得以再生；以上疗效能长期保持详细的治疗计划还应针对各个患牙的病变程度局部刺激因子以及解剖条件各异而逐个制定。治疗方法：协助医生进行局部治疗用药，牙龈炎者用3过氧化氢溶液与生理盐水交替冲洗龈沟，涂布碘甘油；牙周炎者用3过氧化氢溶液冲洗牙周袋，袋内涂以碘甘油或碘酚等药，涂擦时应避免烧灼邻近黏膜组织。牙龈的炎症消退后，最常用的牙周手术方法为翻瓣术在直视下彻底刮除牙石及肉芽组织，还可通过骨成形术、截根术、植骨术或牙周引导组织再生术等手术，改正牙周软、硬组织的缺陷，形成有利于患者控制菌斑的生理外形，或促进牙周组织的再生 。在复诊洁牙和卫生宣教后23周内轻探出血，则提示根面仍有刺激物，炎症依旧存在，需要重新治疗。讨论与体会：牙龈炎症的临床最初表现是龈沟液量的增多和龈沟探诊出血，它比牙龈颜色的改变出现得早些。牙周治疗是创造一个在健康牙周组织的条件下，能行使良好功能的牙列。牙周炎是慢性过程，如治疗不彻底或有效的治疗后不进行定期的维护治疗，牙面上很快会重新堆积菌斑，龈下菌群在数周至数月内就回到治疗前水平，病情会复发和加重。牙周炎病因多由于口腔不洁、牙菌斑、牙垢和牙石堆积、食物嵌塞、不良修复体的刺激引起。一组牙齿(如前牙)或个别牙齿的牙龈充血、水肿，颜色深红，点彩消失。在刷牙、进食、说话时牙龈出血。牙周袋形成由于牙周膜破坏，牙槽骨逐渐吸收，牙龈与牙根面分离，龈沟加深而形成牙周袋。用牙周探针探到龈沟深度常超过正常深度2 mm以上。牙周袋内细菌感染，出现慢性化脓性炎症。轻压牙周袋外壁，有脓液溢出，并伴有口臭。当机体免疫力下降或牙周袋内的炎性渗出液排流不畅时，可出现急性炎症，形成牙周脓肿。表现为近龈缘处局部呈卵圆形突起，红肿疼痛，严重者可出现全身不适，体温升高，常伴有区域性淋巴结肿大等症状。牙周膜破坏，牙槽骨吸收，牙齿支持功能丧失，从而出现牙齿松动，咀嚼功能下降或丧失。彻底清除局部致病因素并控制菌斑：洁治、刮治和根面平整，口腔卫生指导。对于深牙周袋部位可辅助使用局部药物治疗，如在牙周袋内局部放置甲硝唑、米诺环素等药物，对病情较重的患者也可辅助全身用药，如服用甲硝唑等药物。牙周手术治疗实际包括许多种手术治疗方法，需根据不同病情选择不同的手术方法。在这些众多手术方法中，牙龈切除术和牙周翻瓣术是最基本的手术方法。牙周翻瓣术治疗中，内斜切口时务必在邻面时注意改变刀片的角度，保留龈乳头外形，以便龈瓣复位时能将邻面牙槽骨完全覆盖。可尽量不做纵切口，如做纵切口，务必切在龈乳头的近中或远中轴角处，以避免手术愈合后形成龈裂或其他不佳的牙龈外形。切口一定要切到牙槽骨面。术前注意检查手术器械的锐利度，及时磨锐，并掌握正确的刮除肉芽组织的方法。术中要仔细检查根面有无残留牙石，务必彻底清除，在清除牙石后，对根面做根面平整，从而保证手术治疗效果。有针对性的口腔卫生指导。复诊时溢脓或出血的牙周袋，应在龈上洁治时对这些部位进行深刮，这样的患者应在23周后复查，如果仍有出血，则应进一步采取措施，即翻瓣或不翻瓣的根面平整，以去除刺激源。如果出血发生于先前并已证明不易清洁的根分叉，则可拔除此牙 J。若无症状则不加任何处理。龋下刮治及根面平整可明显地改变龈下菌群的成分，及时控制病情。龈下刮治和根面平整可产生比较长久的控制细菌效果，对浅而有复发倾向的龈袋有决定性的治疗作用。在维持期有明显附着丧失(12 mm)的牙周袋均应按常规重新治疗，通常翻瓣作根面平整或只进行洁治和根面平整。牙面抛光菌斑和色素都可以用抛光方式清除。抛光的牙面十分光滑，菌斑、牙石较难再沉积。脱敏对术后出现的牙根暴露及敏感区可用酸性氟磷酸盐、氟化钠或氟化亚锡含漱作脱敏治疗。注意事项：牙周炎的治疗只要是用龈上洁治术，所以在使用龈上洁治术时也有许多注意事项。（1）牙本质过敏 牙本质过敏是很多患者去除牙石和菌斑后的一个并发症。一般情况下，牙冠部分由牙本质覆盖，根面由牙周组织覆盖。当釉质或牙周组织丧失，牙本质暴露，牙本质小管直接可以将外界的冷、酸、甜等刺激传至牙髓，从而引起过敏感。运用机械手段去除牙石等刺激因素，不可避免的导致牙本质部分丧失，引起患者敏感等症状，以牙颈部最为明显。故正确掌握超声洁牙机可以减少牙本质敏感症的发生。超声洁牙机的手机工作头消毒极为重要。医院有专门的手机消毒中心，采用一人一治疗盘、一机头、一工作头，以防交叉感染。在行洁治术前必须用过氧化氢溶液含漱一分钟，防止菌血症的发生。(2)特殊人群