（护理学专业论文）慢性肾脏病13期患者自我管理现状及影响因素的研究.pdf

原创性声明丫iii1ll18lfifl3lthll2llftlllii。lltl8ll 本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独 立进行研究所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不 包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的科研成果。对本文的研 究作出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本声明 的法律责任由本人承担。 论文作者签名： 盔垂 日期： k 壶：2 i 里 关于学位论文使用授权的声明 本人完全了解山东大学有关保留、使用学位论文的规定，同意学 校保留或向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论 文被查阅和借阅；本人授权山东大学可以将本学位论文的全部或部分 内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或其他复制手段 保存论文和汇编本学位论文。 ( 保密论文在解密后应遵守此规定) 论文作者签名：4 导师签名：j 垒绰日 期：虬 山东大学硕士学位论文 目录 中文摘要l 英文摘要3 符号说明5 前言6 6日青 第一部分9 材料与方法9 结果12 讨论1 4 结论15 第二部分16 材料与方法l6 结果18 讨论2 3 结论2 9 附勇乏3 0 参考文献4 2 致谢4 4 攻读学位期间发表的文章4 5 山东大学硕士学位论文 c a t a l o g c h i n e s ea b s t r a c t i e n g l i s ha b s t r a c t 3 a b b r e v i a t i o n s 5 p r e f a c e 6 t h ep a r t i 9 m a t e r i a l sa n dm e t h o d s 9 r e s u l t s 1 2 d i s c u s s i o n 14 c o n c l u s i o n 15 t h ep a r t i i 16 m a t e r i a l sa n dm e t h o d s 16 r e s u l t s 18 d i s c u s s i o n 2 3 c o n c l u s i o n 2 9 a p p e n d i x 3 0 r e f e r e n c e s 4 2 a c k n o w l e d g e m e n t s 4 4 p a p e r sp u b l i s h e d 4 5 山东大学硕士学位论文 慢性肾脏病( 1 3 期) 患者自我管理现状及影响因素的研究 硕士研究生：董静 导师：许翠萍教授 专业：护理学 中文摘要 目的： l 、编制慢性肾脏病( 1 3 期) 患者自我管理调查量表。 2 、调查慢性肾脏病( 1 3 期) 患者自我效能、社会支持、自我管理的现状。 3 、分析慢性肾脏病( 1 3 期) 患者自我管理的影响因素。 4 、探讨慢性肾脏病( 1 3 期) 患者自我管理与自我效能、社会支持之间的关系。 方法： 选择2 0 0 9 年7 月至2 0 1 0 年5 月在山东省某三级甲等医院肾内科住院的慢性 肾脏病( 1 3 期) 患者为研究对象。采用自制一般资料问卷、馒性病管理自我效能 量表羚中文版、社会支持量表( s s r s ) 、自制“慢性肾脏病患者自我管理调查量 表玲收集慢性肾脏病( 1 3 期) 患者相关数据。运用描述性统计方法、t 检验、单因 素方差分析法、p e a r s o n 相关分析法和多元逐步线性回归法进行数据的分析处理。 结果： 1 、慢性肾脏病( 1 3 期) 患者自我管理调查量表的信效度检测：( 1 ) 量表的信度内 在一致性信度：量表总体的c r o n b a c h s ( i t 系数为o 8 7 1 。重测信度：2 0 例慢性 肾脏病( 1 3 期) 患者间隔两周对同一量表进行重测，重测信度为0 8 1 2 。 ( 2 ) 量表 的效度内容效度：专家对总体量表评定的内容效度指数为0 9 0 7 。结构效度： 量表各纬度与总体的相关系数为0 7 7 6 0 9 0 2 。 2 、慢性肾脏病( 1 3 期) 患者自我效能为( 7 7 9 士1 3 7 ) 分；社会支持为( 4 4 2 8 4 - 8 0 8 ) ； 自我管理为( 8 7 9 6 4 - 9 3 1 ) 分，得分指标为7 8 5 4 ，以治疗行为管理维度得分指 标最高( 8 5 4 0 ) 。 3 、不同病程的慢性肾脏病( 1 3 期) 患者自我效能比较差异有统计学意义( 尸值均 o 0 5 ) ；是否在职、不同医疗费用支付方式、婚姻状况的慢性肾脏病( 1 3 期) 患 山东大学硕士学位论文 者社会支持差异有统计学意义( 尺0 0 5 ) ；不同医疗费用支付方式、文化程度的 慢性肾脏病( 1 3 期) 患者自我管理行为差别有统计学意义( p o 0 5 ) 。 4 、慢性肾脏病( 1 3 期) 患者自我管理与自我效能、社会支持均里正相关关系。影 响自我管理的主要因素是：自我效能、社会支持。 结论； l 、慢性肾脏病( 1 3 期) 患者自我管理调查量表具有较好的信度与效度。 2 、大部分慢性肾脏病( 1 3 期) 患者自我效能处于较高水平，病程是慢性肾脏病( 1 3 期) 患者自我效能的主要影响因素。 3 、慢性肾脏病( 1 3 期) 患者获得较高的社会支持，是否在职、医疗费用支付方式 疾病、婚姻状况是慢性肾脏病( 1 3 期) 患者社会支持的主要影响因素。 4 、慢性肾脏病( 1 3 期) 患者自我管理处于中等偏上水平，仍需进一步改善，其中， 执行情况最佳的是治疗行为管理，并且个体之间自我管理行为差别较大：文化程 度、医疗费用支付方式是慢性肾脏病( 1 3 期) 患者自我管理的主要影响因素。 5 、慢性肾脏病( 1 3 期) 患者自我管理与自我效能、社会支持之间关系密切。具有 较高自我效能、社会支持水平的患者常能更好地执行自我管理行为，而良好的自 我管理行为又可促进患者增强自我效能，寻求更广泛的社会支持。 关键词：慢性肾脏病；自我管理；自我效能；社会支持 2 山东大学硕士学位论文 s t u d yo ns e l f - m a n a g e m e n ts t a t u sa n di n f l u e n c i n gf a c t o r si n p a t i e n t sw i t hc h r o n i ck i d n e yd i s e a s e ( 1 - 3 s t a g e ) p o s t g r a d u a t e ：d o n gj i n g s u p e r v i s o r ：p r o f x uc u i p i n g s u b j e c t ：n u r s i n g a b s t r a c t o b j e c t i v e s ： 1 t od e v e l o pt h es e l f - m a n a g e m e n ts c a l eo ft h ep a t i e n t sw i t hc h r o m ck i d n e y d i s e a s e ( c k d ) ( 1 - 3 s t a g e ) 2 t o i n v e s t i g a t et h es t a t u so fs e l f - e f f i c a c y 、s o c i a l s u p p o r t a n ds e l f - m a n a g e m e n ti np a t i e n t sw i t l lc k d ( 1 - 3 s t a g e ) 3 t oa n a l y z et h ei n f l u e n c i n gf a c t o r so fs e l f - m a n a g e m e n ti np a t i e n t sw i t hc k d ( 1 - 3 s t a g e ) 4 t oe x p l o r et h ec o r r e l a t i o nb e t w e e ns e l f - m a n a g e m e n ta n ds e l f - e f f i c a c y 、 s o c i a ls u p p o r t m e t h o d s ： ac o n v e n i e n t a ls a m p l eo f5 0p a t i e n t sw i t hc k d ( 1 3 s t a g e ) w a sc o l l e c t e d t h e s u r v e yl a s tf i o mo c t o b e ri n2 0 0 9t om a yi n2 0 10 d a t a sw e r ec o l l e c t e db ys e l f - m a d e p e r s o n a lc h a r a c t e r i s t i c sq u e s t i o n n a i r e 、舭c h i n e s ev e r s i o no fs e l f - e f f i c a c yf o r m a n a g i n gc 栅o m cd i s e a s e6 - i t e ms c a l e 、 s s r s 、 s e l f - d e s i g n e ds e l f - m a n a g e m e n t q u e s t i o n n a i r eo f p a t i e n t sw i t hc k d ( 1 3 s t a g e ) t h ed e s c r i p t i v es t a t i s t i c s 、t - t e s t 、o n e w a ya n a l y s i so fv a r i a n c e 、p e a r s o nc o r r e l a t i o na n dm u l t i p l es t e p w i s e r e g r e s s i o n a n a l y s i sw e r eu s e d r e s u l t s ： 1 r e l i a b i l i t ya n dv a l i d i t yo ft h es c a l e ( 1 ) r e l i a b i l i t yo f t h es c a l e t h ei n v e n t o r yh a ds a t i s f y i n gr e l i a b i l i t y f o rt h eo v e r a l l s c a l ec r o n b a c h ，s a c o e f f i c i e n tw a s0 8 7 1 ，t h et e s t - r e t e s tc o r r e l a t i o nc o e f f i c i e n to f t h es c a l ew a s0 8 1 2 ( 2 ) v a l i d i t yo ft h es c a l e t h ec o n t e n tv a l i d i t yi n d e x ( c v i ) f o rt h eo v e r a l ls c a l ew a s0 9 0 7 t h ec o r r e l a t i o n c o e f f i c i e n t sb e t w e e nd i m e n s i o n sa n do v c r a l lo ft h es c a l ew e r e0 7 7 6 - 0 9 0 2 3 山东大学硕士学位论文 2 t h ea v e r a g es c o r eo fs e l f - e f f i c a c yw a s7 7 9 士1 3 7p o i n t s ；t h et o t a ls c o r eo f s o c i a ls u p p o r tw a s4 4 2 8 士8 0 8p o i n t s ；t h et o t a ls c o r eo fs e l f - m a n a g e m e n tw a s 8 7 9 6 - 士9 31 p o i n t s ，s c o r ei n d i c a t o rw a s 7 8 5 4 ，t r e a t m e n tm a n a g e m e n tw a st h eh i g h e s t d i m e n s i o na m o n gt h e4d i m e n s i o n s 3 t h e r ew a ss t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n tr e l a t i o n s h i pb e t w e e nt h es e l f - e f f i c a c yo f p a t i e n t s 谢n lc k d ( 1 - 3 s t a g e ) a n dt h et i m es i n c ed i a g n o s i s ( p 0 0 5 ) ，t h es o c i a ls u p p o r t o fp a t i e n t sw i t hc k d ( 1 - 3 s t a g e ) a n dc u r r e n ts t a t eo fj o b 、t h ew a yo f p a y m e n t 、t h e s t a t eo fm a r r i a g e ( p 0 0 5 ) ，t h es e l f - m a n a g e m e n to fp a t i e n t sw i t hc l ( 1 3 s t a g e ) a n d t h ew a yo fp a y m e n t 、e d u c a t i o nl e v e l ( p 0 0 5 ) 4 1 1 1 es e l f - m a n a g e m e n t o fp a t i e n t sw i t hc k d ( 1 - 3 s t a g e ) w a sp o s i t i v e l yr e l a t e dt o s e l f - e f f i c a c ya n ds o c i a ls u p p o r t c o n c l u s i o n s ： 1 t h e s e l f - m a n a g e m e n ts c a l eo fp a t i e n t s 、析t 1 1c k d ( 1 3 s t a g e ) h a s9 0 0 d r e l i a b i l i t ya n dv a l i d i t y 2 m o s tp a t i e n t si nc h r o n i ck i d n e yd i s e a s e ( 1 - 3 s t a g e ) h a v eh i l g hl e v e lo f s e l f - e f f i c a c y t h et i m es i n c ed i a g n o s i si st h em a i ni n f l u e n c i n gf a c t o ro fs e l f - e f f i c a c y 3 t h el e v e lo fs o c i a ls u p p o r to fp a t i e n t sw i t l lc k d ( 1 - 3 s t a g e ) i sh i g h e rt h a n o r d i n a r y t h em a j o ri n f l u e n c i n gf a c t o r so f s o c i a ls u p p o r ta r ec u r r e n ts t a t eo f j o b 、t h e w a y o fp a y m e n ta n dt h es t a t eo fm a r r i a g e 4 t h el e v e lo f s e l f - m a n a g e m e n to f p a t i e n t s 、析lc k d ( 1 - 3 s t a g e ) i si nm e d i u mt o s c n i o rl e v e r , i t ss t i l ln e e dt oi m p r o v e b e s i d e s ，t r e a t m e n tb e h a v i o r sm a n a g e m e n th a d t h eh i g h e s ts c o r e , a n dt h e r ei ss i g n i f i c a n td i f f e r e n c ei ns e l f - m a n a g e m e n tb e h a v i o r so f p a t i e n t s t h em a j o ri n f l u e n c i n gf a c t o r so fs e l f - m a n a g e m e n ta r et h ew a yo fp a y m e n t a n de d u c a t i o nl e v e l 5 t h e r ei sc l o s e l yr e l a t i o n s h i pb e t w e e ns e l f - m a n a g e m e n ta n ds e l f - e f f i c a c y 、 s o l f - m a n a g e m e n ta n ds o c i a ls u p p o r t ，r e s p e c t i v e l y t h ep a t i e n t sh a v i n gh i g h e rl e v e lo f s e l f - e f f i c a c ya n ds o c i a ls u p p o r tc a l lc o n d u c ts e l f - m a n a g e m e n tb e h a v i o r sb e t t e r o nt h e o t h e rh a n d ，t h e s ec h a n g e sc a ne n h a n c et h ep a t i e n t ss e l f - e f f i c a c y k e yw o r d s ：c h r o n i ck i d n e yd i s e a s e ( 1 - 3 s t a g e ) ；s e l f - m a n a g e m e n t ；s e l f - e f f i c a c y ； s o c i a ls u p p o r t 4 山东大学硕士学位论文 英文缩写 c k d c d s m 咿 e s r d c v d s s r s 符号说明 ( 英文缩写语及中英文对照表) 英文名称 c h r o m ck i d n e yd i s e a s e c h r o n i cd i s e a s e s e l f - m a n a g e m e n tp r o g r a m e n ds t a g er e n a ld i s e a s e c a r d i o v a s c u l a rd i s e a s e s o c i a ls u p p o r t r a t i n gs c a l e 中文译名 慢性肾脏病 慢性病自我管理项目 终末期肾病 心血管疾病 社会支持评定量表 5 山东大学硕士学位论文 慢性肾脏病( 1 - 3 期) 患者自我管理现状及影响因素的研究 硕士研究生：董静 导师：许翠萍教授 专业：护理学 - 屿! ! 叁 匍 菁 1 研究背景 进入2 1 世纪，慢性肾脏病( c h r o n i ck i d n e yd i s e a s e ，c k d ) 已经成为全球继心脑 血管疾病、肿瘤和糖尿病后严重威胁人类健康的一大公害，其医疗费用高昂，病 死率高。c k d 的全球发病率随着人口老龄化以及糖尿病、肥胖和高血压患病人数 的增加而呈持续增长趋势。美国成人流行病学调查资料显示2 0 0 4 c k d 的患病率为 1 3 1 。据中国流行病学调查数据初步结果显示，北京地区1 8 岁以上人群c k d 的患 病率为1 3 o ，各种c k d 患者总数可达1 4 3 万( 全 c k d 患者可达l 亿多) 。 大量研究结果证明在慢性肾脏病的早期进行干预、治疗，控制危险因素，可以 延缓肾脏功能的损害，减少心血管合并症和慢性肾脏病患者总体的病死率，改善预 后。故近年来国际肾脏病学界共同关注的重点已由冰山( 慢性肾衰竭及其替代治 疗) 前移至它下面隐藏着的巨大的基座慢性肾脏病。2 0 0 6 年国际肾脏病学会和 国际肾脏病基金会联合提议将每年三月份的第二个星期四定为世界肾脏日 ( w o r l dk i d n e yd a y ) ，其宣传口号为：关爱健康、呵护肾脏、及早诊断、积极预防眨1 。 面对慢性肾脏病防治的严峻挑战，强化个人和家庭对慢性肾脏病护理及治 疗的认识，以减少这个沉默的“杀手型”疾病对个人和社会的影响。慢性肾脏病作 为一种终身疾病，治疗不是防治核心，患者主动调整生活方式，积极参与治疗和 自我管理的各项决策才是疾病防治成败的关键。帮助患者树立正确的健康理念， 应用自己的知识与技能实施自我管理，提升自我效能，将有助于患者的健康状况、 健康功能维持在满意的状态，过上更为独立、更为健康的生活，实现“在医生的保 驾护航下，病人自己照顾自己”的自我管理。 自我效能理论是自我管理理论的理论基础，是美国社会心理学家班杜拉在 1 9 7 7 年提出的社会认知理论中的核心概念。b a n d u r a 硌1 认为人类行为的改变不仅 受结果期望的影响，更受自我效能( 个体的一个心理认知因素) 的左右。自我效能 6 山东大学硕士学位论文 的主要功能是调节和控制行为，主要表现在如下三方面：影响人们对行为的选择 与行为坚持性、影响人们的努力程度和对困难的态度、人们的思维方式和行为效 率并通过行为调控对个体的健康结果产生影响。 美国斯坦福大学k a t el o r i g 教授及其同事以自我效能理论为理论框架设计 研究开展的慢性病自我管理项目( c h o m cd i s e a s es d f - m a n a g e m e n t p r o g r a m ，c d s m p ) ，最初是针对关节炎病人设计的，后来逐步覆盖多种慢性疾 病，包括高血压、糖尿病、慢性肾病等，经研究证实在自我效能、自我管理行 为、健康结局和卫生资源利用等方面都有比较满意的效果，在国内外获得广泛 认同与推广t 刀。 借鉴国外的成功经验，2 0 世纪9 0 年代中国本土化的慢性病自我管理项目一上 海慢性病自我管理项目建立。注重“疾病知识教育+ 疾病管理技能训练、心理健 康指导，强调医患合作、病友互助、患者及家属共同参与。经研究证实有助于改 善患者的自我管理行为，提升自我效能，提高整体健康状况和生活质量。 我国慢性病自我管理项目在肾脏病方面的应用集中体现终末期肾病( e n d s t a g er e n a ld i s e a s e ，e s r d ) 的替代治疗一肾移植、血液透析、腹膜透析方面，但 对慢性肾脏病早期患者的自我管理及其影响因素研究较少。本研究通过调查分 析c k d ( 1 3 期) 患者的自我管理现状，探讨影响其自我管理的相关因素，以便 为下一步的临床干预提供依据。 2 研究目的 2 、l 了解慢性肾脏病( 1 3 期) 患者自我效能、社会支持、自我管理的现状。 2 、2 分析慢性肾脏病( 1 3 期) 患者自我管理的影响因素。 2 、3 探讨慢性肾脏病( 1 3 期) 患者自我管理与自我效能、社会支持之间的关系。 3 研究意义 本研究结果有助于临床医务人员了解慢性肾脏病( 1 3 期) 患者的自我管理现 状，自我效能、社会支持与其相互关系，为探索个体化干预提高患者自我管理水 平提供科学依据和研究方向。 4 相关概念的定义 慢性肾脏病( c l ) ：根据美国肾脏基金会慢性肾脏病及透析的临床实践指 南( k d o q i ) c k d 定义：( 1 ) 肾脏损伤( 肾脏结构或功能异常皿3 个月，可以有或无肾 小球滤过率( g f r ) 下降，可表现为下面任何一条病理学检查异常。肾损伤的指标： 7 山东大学硕士学位论文 包括血、尿成分异常或影像学检查异常。( 2 ) g f r 9 0 m l m i r d l 7 3 m 2 ) ；2 辫 有肾损伤， g f r 轻度下降( 6 0 8 9 n m i l l 1 7 3 m 2 ) ；3 期g f r q 度下降( 3 0 - - - 5 9 m l m i n 1 7 3 m 2 ) ；4 期g f r 重度下降0 5 - 2 9 m l m i n 1 7 3 m 2 ) ；5 期为肾衰竭期( g f r o 7 ，说明该量表具有较好的内在一致性。量表各维度及总体的内部一致性 系数( c r o n b a c h sa 系数) 见表1 - 1 。 表1 1量表各维度及总体的内部一致性系数 饮食行为 治疗行为 躯体活动 社会生活 自我管理 0 7 2 5 0 7 8 2 0 7 0 2 o 8 3 l 0 8 7 1 1 2 重测信度 2 0 例慢性肾脏病患者间隔两周对同一量表进行重测，计算前后两次测量总 分的p e a r s o n 相关系数为0 8 1 2 。 2 、量表的效度 2 1 量表的内容效度 本研究邀请5 位专家，包括3 位肾脏病学专家、2 位护理学专家评议量表的内 容效度。评议标准：各条目表述简明易懂，独立性强，切合慢性肾病患者日常生 活实践中的典型行为。针对量表各条目设置选项：o 、1 、2 、3 。“o ”表示完全不相 关，可以删除；“1 ”表示比较相关，但是需要修改；2 ”表示相关，基本不用修改； “3 ”表示非常相关，完全不用修改。测评结果采用内容效度指数( c v i ) 表示，该量表 的c 为0 9 0 7 。 2 2 量表的结构效度 2 2 1 量表各条目与所属维度、各维度间以及各维度与总体自我管理的相关分析。 山东大学硕士学位论文 量表各条目与所属维度p e a r s o n 相关系数：饮食管理维度为0 4 0 8 0 7 9 9 ，治疗 管理维度为0 4 1 6 0 7 1 9 ，日常生活管理维度为0 5 3 0 0 7 8 5 ，社会心理管理维度 为0 4 7 4 0 9 2 8 ，显著性检验均呈显著性差异。量表各维度间以及各维度与总体间 的p e a r s o n 相关系数见表1 2 。 表1 2 量表各维度间以及各维度与总体间的p e a r s o n 相关系数 注：p 7 分定为自我效能水平高，5 分且 7 分为自我效能水 平中等， 5 分为自我效能水平低。该量表专为慢性疾病患者设计，已在国内使 用，具有较高的信度与效度。 2 2 3 社会支持评定量表n 1 1 采用肖水源1 9 8 6 年编制的社会支持评定量表，该量表包括3 个维度共1 0 个 条目：客观支持( 3 条) ，主观支持( 4 条) 、对支持的利用度( 3 条) 。客观 支持得分：2 、6 、7 条评分之和。主观支持得分：l 、3 、4 、5 条评分之和。对支 持的利用度得分：8 、9 、1 0 条评分之和。社会支持总分：十个条目评分之和。 得分越高，说明社会支持水平越高。该量表经长期使用表明具有较好的信度和效 度。 2 2 4 慢性肾脏病( 1 3 期) 患者自我管理调查量表 2 3 调查方法 2 3 1 本研究事先征得医院相关科室的同意与支持。 2 3 2 本研究采用问卷调查的方法。由研究者本人分发调查问卷，采用统一的指 导语，向每位研究对象说明研究的目的、意义、自愿性、无害性，资料的保密性， 征得其同意。 2 3 3 调查问卷由研究对象逐项认真填写。 2 3 4 调查问卷填写完毕立即回收，并检查有无遗漏，有遗漏者及时补填。 3 统计学处理方法 全部数据采用s p s s l8 0f o rw i n d o w s 统计软件建立数据库进行资料管理与 分析。 3 1 采用百分比、均数、标准差、最大值、最小值等描述性指标对研究对象的一 般资料、自我效能水平、社会支持水平、自我管理状况进行描述性统计。 3 2 采用t 检验、单因素方差分析法探讨影响研究对象自我效能、社会支持、自 我管理的因素。若经单因素方差分析有统计学意义，运用l s d 检验分析法进行 多重比较。 3 3 采用p e a r s o n 相关分析法和多元逐步线性回归法探讨自我效能、社会支持与 自我管理之间的关系。 1 7 山东大学硕士学位论文 结果 1 慢性肾脏病( 1 - 3 期) 患者一般资料 本研究共调查慢性肾脏病( 1 3 期) 患者5 0 例，年龄1 7 6 5 岁，平均3 5 7 6 = 1 = 1 4 2 岁( 见表2 1 ) 。 表2 - 1c k d 0 - 3 期) 患者一般情况 2 慢性肾脏病( 1 - 3 期) 患者自我效能状况与影响因素分析 慢性肾脏病( 1 - 3 期) 患者自我效能总得分为( 7 7 9 - 士：1 3 7 ) 分，最高分为1 0 分， 最低分为5 分。总体自我效能水平高( 芝7 分) 者占7 2 ，说明大部分慢性肾脏 病( 1 - 3 期) 患者总体自我效能水平高( 见表2 2 ) 。 山东大学硕士学位论文 总体自我效能 7 7 9 士1 3 7 症状管理维度 7 8 2 士1 5 0 疾病共性管理维度 7 7 4 4 - 2 0 4 1 0 1 0 1 0 5 6 7 5 2 5 2 对慢性肾脏病( 1 - 3 期) 患者一般资料中可能影响自我效能的9 项因素进行t 检验与单因素方差分析：不同病程的患者自我效能差异有统计学意义( 见表2 3 ) 。 经l s d 检验，病程方面，病程之1 年且 5 年的患者自我效能得分高于病程 1 年、 之5 年者( 见表2 4 ) 。其余因素的差别无统计学意义。 表2 - 3 c k d 0 3 期) 患者自我效能的影响因素 注：p o 0 1 ，叩) o 0 5 表2 4 不同病程患者的自我效能多重比较 注：p o o1 ，p o 0 5 3 慢性肾脏病( 1 - 3 期) 患者社会支持状况与影响因素分析 慢性肾脏病( 1 3 期) 患者社会支持总分为( 4 4 2 8 士8 0 8 ) ，最高分为5 9 分，最低 分为3 5 分。与社会支持的国内常模( 3 4 5 6 - 士3 7 3 ) 1 相比，差异有统计学意义 ( t - - - - - 6 0 18 , p o 0 1 ) ( 见表2 5 ) 。 山东大学硕士学位论文 对慢性肾脏病( 1 3 期) 患者一般资料中可能影响社会支持的9 项因素进行t 检验与单因素方差分析：是否在职、不同医疗费用支付方式、婚姻状况的患者社 会支持差异有统计学意义( 见表2 - 6 、表2 7 ) 。在职患者社会支持总分高于非在职 者；经l s d 检验，医疗费用支付方面，公费、普通医保患者社会支持总分均高 于自费患者( 尸值分别为0 0 3 2 和0 0 1 1 ) 。婚姻状况方面，在婚患者社会支持总 分高于未婚患者( 尸值为0 0 0 1 ) ( 见表2 8 ) 。其余因素的差别无统计学意义。 表2 - 6c k d ( 1 3 期) 患者社会支持的影响因素 注：p o 0 1 ，p o 0 5 表2 - 7c k d ( 1 - 3 期) 患者社会支持的影响因素 项目分组平均值( 珏s ) f 尸 注：尸 o 01 ，p o 0 5 山东大学硕士学位论文 表2 8 不同医疗费用支付方式、婚姻状况患者的社会支持多重比较 注：尸 o 01 ，p o 0 5 4 慢性肾脏病( 1 3 期) 患者自我管理状况与影响因素分析 慢性肾脏病( 1 3 期) 患者总体自我管理行为得分为( 8 7 9 6 士9 3 1 ) 分，最高分 1 0 8 分，最低分7 1 分。得分指标为7 8 5 4 ，由此可见慢性肾脏病( 1 3 期) 患者自 我管理处于中等偏上水平。各维度得分指标最高者为治疗行为管理( 8 5 4 0 ) ， 社会心理管理( 7 7 2 5 ) ，饮食行为管理( 7 5 5 6 ) ，最低者为躯体活动管理 ( 7 1 2 0 ) ( 见表2 9 ) 。 表2 - 9 c k d ( 1 - 3 期) 患者自我管理状况 对慢性肾脏病( 1 3 期) 患者一般资料中可能影响自我管理的9 项因素进行t 检验与单因素方差分析：不同医疗费用支付方式、文化程度的患者自我管理行为 差异有统计学意义( 见表2 1 0 ) 。经l s d 检验，医疗费用支付方式方面，公费支 付患者自我管理行为优于新农合、自费支付患者( p 值为0 0 4 0 和0 0 3 5 ) ；大学 及以上患者自我管理行为优于初中及以下者( p 值为0 0 3 9 ) ( 见表2 - 11 ) 。 2 1 山东大学硕士学位论文 医疗费用支付方式公费 普通医保 新农合 自费 文化程度初中及以下 高中或中专 大学及以上 9 6 3 3 士5 5l 8 8 0 8 士8 3 2 81 5 0 - a ：4 9 5 8 5 0 0 - a ：6 7 2 8 2 1 7 士6 5 2 8 8 1 5 士8 5 8 9 1 6 7 士5 3 9 3 2 4 2 0 0 4 5 * 3 8 3 90 0 3 7 * 注：尸 o 0 1 ，p 0 0 5 表2 - 1 1 不同医疗费用支付方式、文化程度患者的自我管理多重比较 注： p o 01 ，事p 0 0 5 5 慢性肾脏病0 - 3 期) 患者自我效能、社会支持与自我管理的相关分析与多元逐步 回归分析 表2 1 2 c k d ( 1 3 期) 患者自我效能、社会支持与自我管理的相关分析 注t p 0 01 ，p 0 0 5 以自我管理作为因变量y ，以p e a r s o n 相关分析中具有显著性意义的自我效 能、社会支持为自变量x ，进行多元逐步回归分析，选入变量的检验水准为o 0 5 剔出变量的检验水准为0 1 0 。 自我管理得分的多元回归方程为：自我管理得分= 4 0 2 4 2 + 4 7 5 7 x 自我效能+ 0 2 2 4 x 社会支持( r = o 9 4 3 ，r 2 = o 8 9 0 ，f = 8 8 6 6 8 ，p = 0 0 0 0 ) 。 结果显示，c k d ( 1 3 期) 患者自我效能、社会支持与自我管理均呈正相关关 系。 山东大学硕士学位论文 讨论 1 慢性肾脏病0 - 3 期) 患者自我管理现状 本研究通过对5 0 例慢性肾脏病( c k d ) ( 1 3 期) 患者调查发现，总体自我管 理行为得分为( 8 7 9 6 ：1 ：9 3 1 ) 分，最高分1 0 8 分，最低分7 1 分，得分指标为7 8 5 4 。 由此可见，总体来说慢性肾脏病( 1 3 期) 患者自我管理处于中等偏上水平，但个体 之间自我管理行为差别较大，说明慢性肾脏病( 1 3 期) 患者的自我管理状况仍待改 善。分析原因如下：( 1 ) 随着慢性肾脏病及其引起的终末期肾病在全球的发病 情况逐年提高，越来越多的关注集中于如何提高早期肾病人群的健康管理，但对 早期慢性肾脏病患者的管理远远超过现有肾内科工作人员的承担能力n 羽。( 2 ) 早期慢性肾脏病患者实施的预防性干预和卫生保健活动通常需要长期在家庭及 社区进行，而目前我国的社区护理尚不完善，不能满足此类人群不断增长的健康 教育需求。( 3 ) 人群对慢性肾脏病的知晓率滞后于其惊人的增长速度，普遍缺乏 防治疾病的知识和技能。( 4 ) 病程长，经济负担重。由于慢性肾脏病患者自身 抵抗力差，易感染导致疾病复发，反复住院给患者带来巨大的经济与心理负担。 从各维度自我管理行为来看，早期慢性肾脏病患者在治疗行为管理、社会 心理管理方面优于饮食行为管理、躯体活动管理，表明早期慢性肾脏病患者在不 同自我管理维度的执行情况有所不同。这与其它疾病人群自我管理调查的研究结 果一致n 3 】。其中执行情况最佳的是治疗行为管理，一方面可能与传统医学模式 有关。患者在住院期间及出院时，医护人员强调遵医嘱按时按量服药的重要性、 必要性、注意事项，并告知药物的作用、副作用。另一方面可能与定期复诊、检 查有关。 社会心理教育是健康教育的一个重要话题。良好的社会心理状态有助于在 防治疾病的过程中保持健康的生活行为方式，主动参与治疗的决策，营造和谐的 家庭氛围，寻求广泛的社会支持，提升健康相关生活质量们。本