流行病学疾病分布.ppt

DistributionofDisease,疾病分布,主要内容,1.疾病分布的概念2.常用的描述疾病分布的频率指标3.流行强度指标4.疾病分布的(综合)描述,疾病分布-定义,疾病的分布是指指疾病在不同地区(空间)不同时间及不同人群间（人间）的分布情况(简称三间分布)，是分析流行病学的基础。,疾病分布-意义,认识疾病的分布规律，为临床诊断和治疗决策提供依据为疾病的病因研究提供线索，指出进一步研究的方向确定卫生服务的重点，为合理地制定疾病的防制、保健策略和措施提供科学的依据,疾病分布-频率指标,1.发病指标(1)发病率(Incidencerate)-定义：指一定时期(通常为1年)内，某地某人群中发生某病新病例的频率。-公式：某年（期）某人群中某病新病例数某病发病率xK同年（期）暴露人口数（K=1000，10000/万，100000/10万）,疾病分布-频率指标,-要点：观察时间发病时间暴露人口数（分母）新发病例数,疾病分布-频率指标,(2)罹患率（Attackrate）观察期内的新病例数-公式：罹患率=xK同期的暴露人口数（k=100%或1000）-应用：通常用于较小范围或短期间（小时、日、周等）的流行或暴发。,疾病分布-频率指标,(3)患病率/现患率/流行率（Prevalencerate）-指某特定时间内某病的现患病例数占总人口的比值。点患病率（Pointprevalencerate）和期间患病率(Periodprevalencerate)某期间(时点)的现患病例数-患病率=xK同期平均(同时)人口数,疾病分布-频率指标,-应用：常用来分析病程长的疾病（如地方性病、肿瘤、心血管病、血吸虫病等的流行因素及防治效果等）。患病率、发病率和病程长短的关系患病率发病率病程（发病率、病程和现患率在相当长时间内比较稳定）,疾病分布-频率指标,(4)感染率（Infectionrate）-指在调查时所检查的整个人群中某病现有感染者人数所占的比率。调查时某病感染人数-感染率=xK调查时受检人数（k=100%）,疾病分布-频率指标,-应用：其性质与患病率相似用于有较多隐性感染的疾病调查中（结核、乙肝、脊髓灰质炎、丝虫病、蛔虫病等）,疾病分布-频率指标,(5)续发率(SecondaryattackrateSAR)-指在最短潜伏期到最长潜伏期之间，易感接触者中发病的人数占所有易感者接触者总数的百分率。一个潜伏期内易感接触者中发病人数-续发率=xK易感接触者总数,疾病分布-频率指标,-应用：分析传染病的传染力强度、流行因素和评价防疫措施续发率常用于家庭、幼儿园、班组或集体宿舍的疾病流行研究,疾病分布-频率指标,2.死亡指标(1)死亡率（Mortality,Deathrate）-是指在一定时间内总死亡人数与该人群间同期平均人口数之比某人群（因某病）死亡人数-某病死亡率=xK该人群同年平均人口总数(k=1000、100000/10万),疾病分布-频率指标,-应用反映人群总的死亡水平，是衡量人群因病伤死亡危险（机会）大小的指标可反映一个地区不同时期人群的健康状况、医疗卫生保健水平,疾病分布-频率指标,(2)病死率（Fatalityrate）-是指在一定的时间内，患某病的病人中因该病而死亡的比值一定时间内因某病死亡人数-某病病死率=xK同期患某病病例数(K=100%),疾病分布-频率指标,-应用病死率反映了某种疾病的死亡概率示疾病的严重程度反映医疗水平,疾病分布-流行强度,-是指在某地区某人群中一定时期内发病数量的多少，以及各病例之间的联系程度。散发（sporadic）流行（epidemic）爆发（outbreak）,疾病分布-流行强度,散发（sporadic）-指某病在某地区人群中的发病率未显著超过历年的一般水平，病例在人群中散在发生或零星出现，病例之间也无明显联系-与前三年同地区发病率相比较，如果未显著超过既往一般的发病水平，即为散发。,疾病分布-流行强度,-散发的原因：人群有一定的免疫力隐性感染为主的传染病传播机制较难实现的传染病潜伏期长的传染病,疾病分布-流行强度,流行（epidemic）-指某地区、某病在某时间的发病率显著超过历年的散发发病率水平（3-10倍）。大流行（pandemic）-发病率远远超过流行水平，特点是疾病在短期内迅速蔓延，跨越省界、国界、洲界而形成世界性大流行。,疾病分布-流行强度,隐性流行-隐性感染为主的传染病，当它流行时显性病例可能不多，而实际感染率却很高的情况。爆发（outbreak）-指在一个局部地区或集体单位的人群中，短时间内突然发生许多临床症状相似的病人（短时间内：指某病的最长潜伏期内）,疾病分布-分布形式,疾病的地区分布疾病的时间分布疾病的人群分布疾病分布的综合描述,疾病的地区分布,地区划分方法按行政区域可以取得较完整的人口资料和发病及死亡资料按自然环境特征能较好地反映自然环境对疾病地区分布的影响有时能反映居民共同的或独特的文化传统、风俗习惯和遗传特质,疾病的地区分布,影响疾病地区分布不同的原因特殊的地理位置、地形及环境条件气象条件的影响当地人群的特殊风俗习惯及遗传特征人群组成的社会文化背景,疾病的地区分布,疾病的地区分布疾病在不同国家间的分布有些疾病全世界均可发生，但在不同地区分布不同。有些疾病只发生于世界某些地区。疾病在同一国家不同地区的分布,表1世界若干国家与地区女性乳腺癌年龄调整发病率（19691973）,图1非洲儿童恶性淋巴瘤的地区分析,注：阴影地区为海拔1524m以下、温度平均16以上和降雨量年平均762mm以上的地区,图我国疟疾分布示意图,图中国累积报告的HIV感染者按省份分布图19852001.6,HIV感染者数,1-5051-100101-500501-10001001-50005000,疾病的地区分布,疾病的城乡分布,表2中国部分城市及近远郊县的男性肺癌标化死亡率（1/10万）,疾病的地区分布,描述疾病地区分布的术语地方性（endemic）：由于自然因素或社会因素的影响，某些疾病经常存在于某一地区，或某一地区的人群中，不需自外地输入统计地方性：社会因素所致自然地方性：自然环境影响自然疫源性：自然界野生动物中繁殖,疾病的地区分布,判断地方性疾病的依据凡该地区居民发病率均高其它地区居住的相似人群该病发病率均低或不发病迁入该地的人在当地生活一段时间后，其发病率与当地居民一致居民迁出该地后，症状减轻，发病率下降除人之外，当地的易感动物也有同样的疾病,疾病的时间分布,短期波动（rapidfluctuation）,图乙型副伤寒水型爆发病曲线（3日计）,疾病的时间分布,季节性（seasonalrecurrence）-疾病的频率在一定季节内升高的现象季节性升高：四季均可发病，但在一定的月份中发病率升高严格的季节性：发病只集中在一年的某段时间，其余月份没有病例发生,图6北京地区心肌梗死发病人数按月分布,疾病的时间分布,周期性（periodicalrecurrence）-疾病每隔一个相当规律的时间间隔发生一次流行的现象。长期变异(secularvariation)-在一个相当长的时间内，疾病的感染类型、病原体种类及宿主随着人类生活条件的改变，医疗技术的进步，自然条件的变化而发生显著变化。,图7保定市1950-1988年流行性脑脊髓膜炎发病率,图8部分国家男性胃癌年龄调整死亡率之比的50年时间趋势,图9美国几种疾病长期变化的趋势,疾病的人群分布,年龄：是人群分布中最重要的因素几乎各种疾病的发病（死亡）率都和年龄有关；不同年龄有不同的多发病；一般讲，慢性病有随年龄增长而发病率升高的趋势，急性传染病则有减少趋势。,图11四组不同人群女性乳腺癌年龄别发病专率,疾病的人群分布,年龄分布出现差异的原因免疫水平状况不同暴露于病原因子的机会不同生活方式和行为方式不同,疾病的人群分布,研究疾病年龄分布的目的提供病因线索，探索流行因素。确定疾病的高危人群及重点保护对象分析传染病的年龄分布动态，了解人群的免疫状况制订预防措施并评价其效果,疾病的人群分布,疾病年龄分布的分析方法横断面分析（crosssectionalanalysis）-分析某特定时间内各年龄组的发病率或死亡率出生队列分析（birthcohortanalysis）-是以同一年代出生的人群组为一个出生队列，对不同出生队列在不同的年龄阶段某病的发病率或死亡率所进行的分析,疾病的人群分布,性别差异暴露或接触致病因子的机会不同两性的解剖、生理特点及内分泌代谢等生物性因素的差异男女从事职业的差异两性生活方式、嗜好等不同,表315种主要死因性比例（男性死亡率女性死亡率）,疾病的人群分布,职业不同职业的暴露不同要注意调查职业史不能轻易确定疾病与职业的关系社会阶层能体现各种社会因素（文化、收入、职业、生活等）的综合,疾病的人群分布,种族和民族遗传因素不同社会经济状况不同风俗习惯、饮食、生活习惯等差异所居住的地方的地理环境、自然条件及社会条件不同医疗卫生质量和水平不同,疾病的人群分布,婚姻状况不同婚姻状况对人健康有明显影响近亲婚配使某些疾病发病明显增加行为许多不良行为是疾病发生的重要原因,疾病的人群分布,流动人口-对疾病的爆发流行起到加剧作用传染病爆发流行的高危人群疫区与非疫区间传染病的传播纽带对性传播疾病的传播也起到不可忽视的作用给儿童计划免疫的落实增加了难度,三间分布的综合描述,地区和时间分布的综合表61990-1995年我国城乡伤害标化死亡率（1/10万）,三间分布的综合描述,地区和人群（年龄）分布的综合表7我国城乡40岁以上人群糖尿病死亡率（1/10万）,三间分布的综合描述,时间和人群（性别）分布的综合表8上海市卢湾区居民脑血管病死亡季节分布（1974-1989年）,三间分布的综合描述,地区、时间和人群的综合描述移民流行病学（migrantepidemiology）-通过比较移民人群、移居地当地人群和原居住地人群的某病发病率或死亡率差异，分析该病的发生与遗传因素和环境因素的关系。常用于肿瘤、慢性病及某些遗传病的研究。,三间分布的综合描述,移民流行病学分析的原则A若某病在移民中的发病率或死亡率与原居住地人群的不同，而接近于移居地当地人群的率，则该病发病率或死亡率差别是由环境因素造成的。B若某病在移民中的发病率或死亡率与原居住地人群的相同，而不同于移居地当地人群的率，则该病发病率或死亡率差别是由遗传因素造成的。,三间分布的综合描述,表9外省人与广东东山区居民恶性肿瘤死亡率（1/10万）,表10定居上海虹口区的广东人与上海虹口区、南市区居民及广州越秀区居民恶性肿瘤死亡率（1/10万）,复习题,1关于“流行病学”，下列说法错误的是A流行病学是从群体角度研究疾病与健康B流行病学研究的病种仅限于传染病C流行病学从疾病分布入手探讨疾病的流行因素D流行病学属于预防医学的范畴E流行病学已深入临床医学的研究中,复习题,2队列研究属于哪一种流行病学研究方法A、描述流行病学B、分析流行病学C、实验流行病学D、理论流行病学E、临床试验,复习题,3流行病学研究范围为A、传染病B、非传染病C、健康问题D、原因不明的疾病E、一切疾病和健康,复习题,4流行病学研究应树立的观点有A、群体的观点B、预防为主的观点C、分析比较的观点D、生物心理社会医学模式的观点E、以上都是,复习题,5下列哪一种指标常用来说明疾病对人的生命危协程度A、发病率B、死亡率C、患病率D、罹患率E、病死率,复习题,6表示急性传染病的流行强度宜用下列哪种指标A、发病率B、死亡率C、患病率D、罹患率E、病死率,复习题,7某县历年流脑发病率均在12/10万20/10万之间,去年该县流脑发病率为16/10万,试判断其流行强度A、散发B、爆发C、流行D、大流行E、以上均不对,复习题,8疾病的三间分布是指A、年龄、性别、季节分布B、年龄、季节、职业分布C、年龄、季节、地区分布D、地区、季节、职业分布E、时间、地区、人群分布,复习题,9某社区年均人口为9万，年内共死亡150人，其中60岁以上死亡100人；在全部死亡者中，因肿瘤死亡人数为50人，该社区年内共出生100人。A、0.56B、1.66C、0.