妊娠期及哺乳期使用止痛药.doc

妊娠期及哺乳期使用止痛药、双磷酸盐及部分降压药的最新英国推荐意见原创2016-01-19李常虹中国风湿病公众论坛作者：Julia Flint et al. 翻译：李常虹发布者：武东 审校者：金银姬1、妊娠期及哺乳期扑热息痛使用推荐意见(i) 围怀孕期和妊娠期均可使用扑热息痛（证据水平2+，推荐等级C，一致强度 100%）(ii) 推荐间断使用该药物，因妊娠期长期使用扑热息痛会轻度增加儿童哮喘发生的风险（证据水平2+，推荐等级C，一致强度 99.5%）(iii) 避免妊娠8-14周内规律使用该药物，因少量报道提示有增加隐睾病发生的风险（证据水平2+，推荐等级C，一致强度 99.5%）(iv) LactMed讲述扑热息痛是哺乳期母亲止痛退热的良好选择（证据水平4，推荐等级D，一致强度 100%）(v)尚无男性备孕期使用扑热息痛相关的资料报道，但由于女性可用该药物，所以考虑男性备孕期使用亦不可能有害（证据水平4，推荐等级D，一致强度 99.5%） 2、妊娠期及哺乳期可待因使用推荐意见(i) 围怀孕期和妊娠期均可使用可待因。目前尚无一致的证据推荐生产前应减少该药物使用剂量，但儿科专家应知道母亲在服用该药物（证据水平2+，推荐等级C，一致强度 100%）(ii)建议哺乳期使用可待因应十分小心，因该药物代谢成吗啡后可增加中枢神经系统抑制的风险（证据水平2+，推荐等级D，一致强度 98.4%） (iii) 尚无男性备孕期使用可待因相关的资料报道，但由于女性可用该药物，所以考虑男性备孕期使用亦不可能有害（证据水平4，推荐等级D，一致强度 98.9%）3、妊娠期及哺乳期曲马多使用推荐意见(i) 虽然尚没有高质量的研究证实妊娠期使用曲马多的安全性，但目前认为曲马多在妊娠期间是可以使用的（证据水平2-，推荐等级D，一致强度 98.4%） (ii) 基于有限的资料，哺乳期可短期内使用曲马多（证据水平2-，推荐等级D，一致强度 97.9%）(iii) 尚无男性备孕期使用曲马多相关的资料报道，但由于女性可用该药物，所以考虑男性备孕期使用亦不可能有害（证据水平4，推荐等级D，一致强度 98.9%）4、妊娠期及哺乳期加巴喷丁使用推荐意见(i) 尚缺乏足够的证据推荐加巴喷丁可用于治疗妊娠期的慢性疼痛（证据水平2-，推荐等级D，一致强度 99.5%）(ii) 尚缺乏足够的证据推荐加巴喷丁可用于治疗哺乳期的慢性疼痛（证据水平4，推荐等级D，一致强度 100%） (iii)妊娠期或哺乳期不推荐使用加巴喷丁（证据水平4，推荐等级D，一致强度 100%）(iv)不推荐男性备孕期间使用加巴喷丁或普瑞巴林（一致强度 100%） 5、妊娠期及哺乳期NSAIDs、COX-2抑制剂和小剂量阿司匹林使用推荐意见(i) 大量回顾性的人群对照研究得出的不一致结论发现妊娠早期使用非选择性NSAIDS可轻微增加流产和胎儿畸形发生的风险。因此，妊娠初期使用这些药物时应特别小心（证据水平1-，推荐等级B，一致强度 99.5%）(ii)所有非选择性NSAIDS除了阿司匹林以外，均应在孕32周前停用，以避免药物引起的动脉导管早闭（证据水平4，推荐等级D，一致强度 100%）(iii)妊娠期可持续使用小剂量阿司匹林，英国国家卫生与保健研究所制定的妊娠期高血压指南建议妊娠期长期服用阿司匹林直至分娩，以预防先兆子痫的发生（证据水平1+，推荐等级B，一致强度 100%）(iv)目前有关选择性COX-2抑制剂这方面的资料非常有限，所以避免妊娠期使用此类药物（证据水平2+，推荐等级D，一致强度 98.9%）(v)非选择性NSAIDS可分泌进入乳汁，但目前尚无证据表明其有害（证据水平4，推荐等级D，一致强度 98.9%） (vi)男性备孕期间可使用非选择性NSAIDs（证据水平2-，推荐等级D，一致强度 98.9%）(vii)目前尚无哺乳期或男性使用小剂量阿司匹林的相关资料，但理论上应该无害（证据水平4，推荐等级D，一致强度 98.9%） 6、妊娠期及哺乳期抗凝药使用推荐意见(i)妊娠期可使用低分子肝素（证据水平1+，推荐等级A，一致强度 100%） (ii)虽然没有哺乳期使用肝素的相关资料，但理论上应该无害（证据水平4，推荐等级D，一致强度 98.9%） (iii)妊娠期使用华法林可与胎儿风险增加增加相关，所以仅在特殊情况下考虑使用（证据水平1-，推荐等级B，一致强度 100%） (iv)哺乳期可使用华法林（证据水平1-，推荐等级B，一致强度 100%） (v)目前尚无男性备孕期使用肝素或华法林的相关资料，但理论上应该无害（证据水平4，推荐等级D，一致强度 100%） (vi) 因缺乏人类研究资料和动物实验方面的顾虑，不推荐妊娠期或哺乳期使用利伐沙班和达比加群（证据水平4，推荐等级D，一致强度 100%） 7、妊娠期及哺乳期双磷酸盐使用推荐意见(i) 妊娠期使用双磷酸盐或准备怀孕期特定时间提前停用该药物方面的证据有限，尚不足以制定推荐意见。考虑到此类药物的在骨内的半衰期长达10年和目前有限的资料报道提示妊娠期使用这类药物未见有害证据，所以推荐妊娠前3月应停用双磷酸盐类药物（证据水平4，推荐等级D，一致强度 98.4%）(ii)哺乳期使用双磷酸盐的相关资料有限尚不足以制定推荐意见（一致强度 99.5%） (iii) 男性备孕期使用双磷酸盐的相关资料有限尚不足以制定推荐意见（一致强度 100%） 8、妊娠期及哺乳期ACEIs使用推荐意见(i)孕早期一旦发现妊娠应尽快停用ACEIs类药物，如有必要可更换成其他类的妊娠期可使用的降压药（证据水平2+，推荐等级B，一致强度 100%） (ii)妊娠中后期避免使用ACEIs类药物（证据水平2+，推荐等级B，一致强度 100%） (iii)哺乳期使用ACEIs类药物的证据非常有限。人类乳房可选择性限制卡托普利和/或依那普利由血药进入乳汁，所以不大可能对母乳喂养的婴儿产生伤害（证据水平3，推荐等级D，一致强度 98.9%） (iv) 男性备孕期使用ACEIs类药物的资料有限尚不足以制定推荐意见，但理论上应该无害（证据水平4，推荐等级D，一致强度 100%）9、妊娠期及哺乳期钙离子拮抗剂使用推荐意见(i)妊娠期可使用硝苯地平，高达60毫克/天的使用剂量未见直接损伤的证据（证据水平1+，推荐等级B，一致强度 99.5%） (ii)哺乳期可使用硝苯地平（证据水平3，推荐等级D