喉癌的影像学诊断.ppt

,早会诊张印（10.12）,患者男71Y患者于1年前无明显诱因出现声音嘶哑，无咽喉部疼痛，病来无咽喉部异物感。患者于辽渔医院取病理回报（2012.9.26）：左声带高-中分化鳞状细胞癌,既往史：1.高血压病史5-6年，心率失常病史，规律用药，血压正常；2.2型糖尿病病史；3.1964年肝炎病史，分型不详，治愈,患者男55Y患者4个月前因声门型喉癌，于大连医科大学附属第一医院（2012.6.18）行喉裂开及气管切开术，术后因颈部切口感染，于我科门诊持续换药，20天前出现气短，复查喉镜示：右侧声带肉芽样新生物，10天前，动态喉镜下取病理回报：高分化鳞状细胞癌,喉：在颈前正中，舌骨下第3颈椎至第5颈椎平面上通喉咽下接气管（气道门户）,喉的位置,声门上区层面（舌骨层面）,正常的喉部CT解剖,声门上区层面（喉前庭层面）,声门区层面（真声带层面）,声门下区层面,患者，男性，52岁，声嘶20日左右,病例一,声门上型喉癌，鳞状细胞癌,病理诊断,患者，男性，50岁，渐进性声嘶8月,病例二,左侧声门癌，鳞状细胞癌,病理诊断,喉癌是喉部最常见的恶性肿瘤，发生率男性多于女性，男:女约8：1，认为与吸烟、饮酒及病毒感染有关。其病理类型97%为鳞状上皮细胞癌，腺瘤。,喉癌的CT诊断,指发生于声门上区的癌，主要好发生于会厌喉面、杓状软骨皱襞、梨状窝、喉室及室带。通常分化程度较低，由于血供及淋巴组织丰富，癌细胞生长迅速，肿瘤的体积常明显大于其他部位的肿瘤。,一、声门上型喉癌,该处因距离声带较远，早期常不容易发现，一旦发现大多数已是晚期，该处的癌易侵犯会厌前间隙及喉旁间隙，易发生颈淋巴转移。CT上常表现为喉前庭肿块或结节，部分病例可侵及会厌致会厌增厚或呈结节状，杓会厌皱襞肿胀。,声门区癌最为常见，它好发于声带的前中1/3，可向各个方向发展，癌细胞分化较好，故癌灶常较小，CT表现为声带增厚，外形不规则，可见结节状或菜花状肿块，声带固定在内收位。容易侵犯前联合，前联合受累意味着对侧声带受侵犯。,二、声门型喉癌,声门下癌未累及声带前不出现临床症状，所以早期就诊者少，CT的横断面连续扫描能清晰显示声门下区各壁和肿瘤的上下边界、大小范围，使得侵及声门下区的肿瘤可准确显示。CT表现为声门下区偏心性结节或肿块,三、声门下型喉癌,喉癌在CT影像上都有一定的共性：1、喉内占位肿块；2、受累处喉襞组织增厚，两侧不对称；3、喉腔气道变形或狭窄；4、喉旁或会厌前脂肪间隙消失；,总结,5、声带固定，声门裂矢状线偏转；6、喉软骨破坏，颈部淋巴结肿大。,Mostlaryngealcancersaresquamouscellcarcinomas,reflectingtheiroriginfromthesquamouscellswhichformthemajorityofthelaryngealepithelium.,Laryngealcancer,Smokingisthemostimportantriskfactorforlaryngealcancer.Deathfromlaryngealcanceris20timesmorelikelyforheaviestsmokersthanfornonsmokers.,OnplainCTscan,Anirregularmasswasfoundinthelaryngealwhichappearsasaheterogenoussofttissuedensity.Aftercontrastinjection,themassshowedheterogeneousobviousenhancementTherearesomeenlargedlymphnodesintheneck.,CTManifestations,physicalexamincludesasystematicexaminationofthewholepatienttoassessgeneralhealthandtolookforsignsofassociatedconditionsandmetastaticdisease.,Diagnosis,Thatisall,thankyou,CTmanifestation,Thelesionislocatedinthelowerlobeoftherightlungwithoutaclearmargin.Therearecysticlowdensityareasinthelesion.Intheperipheralpartofthelesion,thereareirregularlowdensityareas,andair-fluidlevelinit.,Possiblediagnosis:pulmonarybullainfection,Differentialdiagnosis,Pulmonaryhypoplasia:Therearesomecysticlikelesionsattheendofthebronchi.LungabscessThewalloftheabscessisalwaysthick,andtheinnerwallisirregular.,Differentialdiagnosis,Pulmonarysequestration:Itiscommonlyseeninyoungadults.Thereisnoclearboundarybetweenthenormallungtissueandsequestrationlungtissue.Th