内科护理学循环系统常用诊疗技术及护理.ppt

循环系统常用诊疗技术及护理,心导管检查术的临床护理,心导管检查术,心导管检查术是将特制的有一定韧度的不透X线的导管，经周围血管送到心脏和大血管的指定部位，根据心导管的走形路线，测定心脏和心血管各部分的压力及血氧含量，以计算心排血量、分流量及血流阻力，并分析圧力曲线的波形和数值进行诊断与鉴别诊断，为治疗疾病提供重要数据的检测方法。,【适应症】,1.需作血流动力学检测者，从静脉置入漂浮导管至右心及肺静脉。2.先天性心脏病特别是有心内分流的先心病诊断。3.心内电生理检查。,4.室壁瘤需了解瘤体大小与位置以决定手术指征。5.静脉及肺动脉造影。6.选择性冠状动脉造影术。7.心肌活检术。,禁忌症,1.感染性疾病。如感染性心内膜炎，败血症。肺部感染等。2.严重心律失常及严重的高血压未加控制者。3.电解质紊乱，洋地黄中毒。,4.有出血倾向者，现有出血疾病者或正在进行抗凝治疗者。5.外周静脉血栓性静脉炎者。6.严重肝肾损害者。,常见护理问题1,焦虑与疾病有关潜在并发症穿刺部位出血，局部血肿块。急性肺水肿，心律不齐，休克等。,术前护理2,向病人及家属介绍手术的方法和意义、手术的必要性和安全性，缓解病人焦虑和紧张情绪。指导病人完成必要的实验室检查，如胸片，超声心动图等。,术区备皮及清洁皮肤。青霉素皮试及造影剂碘过敏试验。训练病人床上排尿。穿刺股动脉者应检查两侧足背动脉搏动情况并标记。指导病人衣着舒适，术前排空膀胱。术前遵医嘱禁食水3。,术后护理,卧床休息，穿刺侧肢体制动8h，卧床期间做好生活护理。静脉穿刺者以1kg砂袋加压伤口2-4h，动脉穿刺者压迫止血后进行加压包扎，以1kg砂袋加压伤口6h。,检查足背动脉搏动情况，比较两侧肢端的颜色、温度、感觉与运动功能情况。观察股动、静脉穿刺点出血与血肿情况。一旦有异常，立即通知医生。监测病人的一般状态及生命体征，心律、心率的变化。常规应用抗生素，预防感染。,冠状动脉造影术-coronaryarterialangiography，CAG,提供冠状动脉病变的部位、性质、范围、侧枝循环状况等的准确资料，有助于选择最佳治疗方案，是诊断冠心病最可靠的方法。,适应症,对药物治疗中心绞痛仍较重者，明确动脉病变情况以及考虑介入性治治或旁路移植手术。胸痛似心绞痛而不能确诊者。中老年病人心脏增大、心力衰竭、心律失常，疑有冠心病而无创性检查未能确诊者。,操作方法,用特形的心导管经股动脉、肱动脉或桡动脉送到主动脉根部，分别插入左、右冠状动脉口，注入造影剂使冠状动脉及其主要分支显影。,主要操作步骤,桡动脉肱动脉锁骨下动脉头臂干升动脉主动脉根部左右冠状动脉口（主要）股动脉腹主动脉降动脉主动脉根部左右冠状动脉口,术后护理压迫止血，观察穿刺部位皮肤,1.桡动脉止血器加压包扎，每个1h放气一次，根据患者个人情况如手术时间、凝血情况等，每次大约放1-2ml气体。6-8h后可以拆除止血器。2.密切观察患者穿刺部位的有无出血、血肿。3.密切观察术肢的皮肤温度、颜色、感觉的改变，桡动脉搏动情况，是否剧烈疼痛，观察术肢上臂是否肿胀。4、术后1-2h内最好抬高患肢，以缓解患者的肿胀4。5、拆除止血器后，伤口三天不要沾水，术肢三天不要测血压，七天不要提重的东西。,术后护理适量饮水5,1、术后1、2、3小时内每小时饮水400-500ml，一般术后24小时内饮水量约1500-2000ml，患者自身感受，少量多饮，已不引起胃部不适为前题。术3h内尿量最好能达800ml。,2、对于术前肾功能异常（尤其是肌酐清除率30mL/min),术前612h及术后12h持续静脉输入生理盐水11.5mL/(kg.h）水化治疗。,第一钝缘支回旋支对角支前降支钝缘支,经皮冠状动脉介入治疗（percutaneouscoronaryintervention,PCI）,1.定义,PCI是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。,2.类型,经皮冠状动脉腔内成形术经皮冠状动脉内支架植入术冠状动脉内旋切术旋磨术激光成形术,3.适应证,（1）稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状（2）有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺血的客观证据明确，狭窄病变显著（3）介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄者急性心肌梗死,3.适应证,（4）主动脉-冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛者（5）不稳定型心绞痛经积极药物治疗病情未能稳定者（6）心绞痛发作时心电图ST段压低1mm，持续时间20分钟，或血肌钙蛋白升高者,4.术前护理,同心导管检查术外，同时应注意：术前指导术前口服抗血小板聚集药物对于已经服用华法林的病人的用药指导拟行桡动脉穿刺者，术前行Allen试验,5.术后护理,同心导管检查术，同时应注意：心电、血压监护穿刺点止血护理术后鼓励病人多饮水抗凝治疗的护理术后负性效应的观察与护理用药指导,腰酸、腹胀穿刺血管损伤的并发症尿潴留低血压造影剂反应心肌梗死,术后负性效应,心脏电复律,（一）定义,在短时间内向心脏通以高压强电流，使心肌瞬间同时除极，消除异位性快速心律失常，使之转复为窦性心律的方法。亦称为心脏电复律。,（二）电复律种类,直流电非同步电除颤直流电同步电复律,（三）适应证,心室颤动和扑动心房颤动和扑动伴血流动力学障碍者药物及其他方法治疗无效或有严重血流动力学障碍的阵发性室上性心动过速、室性心动过速、预激综合征伴快速心律失常者,（四）禁忌证,病史多年，心脏明显增大及心房内有新鲜血栓形成或近3个月有栓塞史。伴高度或完全性房室传导阻滞的心房颤动或扑动。伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失常洋地黄中毒、低钾血症。,（五）电复律能量选择,室颤200360J房颤100150J室上速100150J室速100200J房扑50100J,（六）复律前护理,术前指导及检查药物应用（停用洋地黄药物1-2d，改善心功能）术前当天晨禁食物品准备,（七）复律中配合,排放体位，松开衣领，有义齿者取下。开放静脉通路，给予氧气吸入。