下呼吸道感染流行病学.ppt

下呼吸道感染流行病学,肺炎链球菌是CAP主要致病菌之一,据1966-1995年122篇英文文献荟萃分析，CAP病原体中肺炎链球菌占65%10个国家26篇研究5961例住院CAP中肺炎链球菌占28%近30年间北美l5篇研究显示住院CAP中肺炎链球菌占20%60%门诊CAP痰培养肺炎链球菌占9%22%ICU的重症CAP肺炎链球菌仍占1/3左右“病原体未明”的CAP，仍以肺炎链球菌最为常见非典型病原体的检出率逐渐增多,1.何礼贤,陈雪华.中国实用内科杂志.2007;27(20):110-113,国内CAP流行病学,肺炎链球菌和非典型病原体为主要致病菌,N=126,N=63,N=56,N=40,N=62,2.刘又宁等。中华结核和呼吸杂志。2006;29(l):3-8.,阳性率(%),一项自2003年2004年我国7个城市12个研究中心，对665例CAP患者病原体监测结果，肺炎链球菌检出率日趋升高。,共入组665例病人，其中完成非典型致病原检测的为610例，故CAP致病原谱分析在610例样本中计算,国内CAP流行病学-混合感染,细菌合并非典型病原体混合感染占10.2%,2.刘又宁等。中华结核和呼吸杂志。2006;29(l):3-8.,此后许多国家和地区都分离出PRSP,而且其发生率逐年增加,1967年,澳大利亚悉尼医院首先从1例低丙种球蛋白血症患者痰液中分离出PRSP*,1977年,南非亦报道了PRSP,*PRSP:青霉素耐药肺炎链球菌,CAP的病死率,CAP是常见的社区感染，即使是在抗生素相当发达的今天病死率仍然很高在美国居第7位3，30-40%CAP患者需要住院治疗4我国多项研究显示老年人罹患肺炎后病死率非常高，为5-13%，80岁以上者更高达15.4%5,3。MandellLAetal.ClinicalInfectiousDiseases2007;44:27724。HobanDJetal.ExpertRevAntiinfectTher.2006;4:973-980.5。黄海辉等。中国感染与化疗杂志。2007年第7卷第4期第304页-308页,PNSSP对CAP成年住院患者短期病死率影响的系统回顾和荟萃分析研究,研究背景：青霉素耐药对CAP预后的影响仍存在争议，探讨青霉素耐药和CAP患者短期病死率之间的相关性研究方法：通过Medline、近期期刊目次报道及Embase数据库，搜集2005年1月前合适的文献，获取了以所有语种发表的研究。采用随机效应模型进行荟萃分析,6.Tleyjehetal.CID2006:42(15March)788-798,研究设计,Embase:全球最大的生物医学与药理学文献数据库,确定符合条件文献程序流程,1144篇被选文献,25篇完整文献,33篇完整文献,12篇完整文献最终符合入选标准,1119篇文献因标题和摘要与入选标准不符被排除981篇文献因无关联被排除120篇文献因无病死率结果被排除18篇文献因研究人群为儿童被排除,来自参考文献的8篇文献,21篇文献因不符合入选标准而被排除,PNSSP与病死率关系,6.Tleyjehetal.CID2006:42(15March)788-798,PSSP因素,非PSSP因素,PISP与病死率关系,6.Tleyjehetal.CID2006:42(15March)788-798,PISP死亡数/总数,PSSP死亡数/总数,22/15348/263,20/6974/340,3/75/15,2/163/52,12/5250/300,7/175/27,27/11990/598,30/16450/409,12/5123/181,7/5913/105,142/707361/2290,0.1,1,10,95%CI,PRSP与病死率关系,6.Tleyjehetal.CID2006:42(15March)788-798,PRSP死亡数/总数,PSSP死亡数/总数,6/4948/263,13/4774/340,6/333/52,10/7750/300,0/25/27,18/7690/598,12/6550/409,4/1523/181,11/6913/105,80/433356/2275,0.2,0.5,2,5,0.1,1,10,95%CI,PNSSP导致肺炎病死率明显升高,P=0.006,病死率(%),P=0.001,P=0.04,PSSP,PNSSP,PSSP,PISP,PSSP,PRSP,222/1140,361/2290,142/707,361/2290,80/433,356/2275,PNSSP：青霉素不敏感肺炎链球菌,6.Tleyjehetal.CID2006:42(15March)788-798,PNSSP肺炎组病死率为19.4%，PSSP肺炎组病死率为15.7%,PNSSP与病死率相关小结,PNSSP组、PISP组、PRSP组、PSSP组比较，全因病死率的相对危险度比值分别为1.31(95%CI，1.08-1.59)，1.34(95%CI，1.13-1.60)和1.29(95%CI，1.01-1.66)在校正了年龄合并症和疾病严重程度等因素的6项研究中，PNSSP组的病死率与PSSP组病死率相对危险度比值为1.29(95%CI，1.04-1.59),研究分析表明青霉素耐药对临床预后有一定影响PNSSP病死率比PSSP病死率高出30%同样，PRSP病死率较PISP更高可帮助医生评估患者风险并改进治疗方案,6.Tleyjehetal.CID2006:42(15March)788-798,重视PNSSP的流行病学的意义,国际和国内的PRSP流行病学是否一致？哪几种抗菌药物的使用与PRSP耐药趋势相关性更高？,？,临床值得思考的问题,国际和国内的PRSP流行病学是否一致？完全一致完全不同大致相同,美国33.3%,墨西哥16.3%,德国2.5%,西班牙435%,加拿大8.6%,法国38.7%,全球PNSSP的发生率,芬兰211%,瑞士33%,7.张璟中华医院感染学杂志2007年第17卷第4期8.PihlajamkiM.JAntimicrobChemother.2002May;49(5):785-92.9.NilssonPetal.ScandJInfectDis.2006;38(10):838-4410.SrifeungfungSetal.SoutheastAsianJTropMedPublicHealth.2005May;36(3):658-62PROTEKTstudyHMR3647A/v001-2000/2001.songAAC2004,日本30.9%,中国?,我国9家医院417肺炎链球菌对青霉素耐药性,耐药率(%),2005.9-2006.8我国9家医院417株肺链对青霉素的耐药性,11.王辉等。中华检验医学杂志。2007年11月11期第1242页-1247页,中国肺炎链球菌对青霉素耐药的发展趋势,N=214,N=564,N=417,12.王辉等，中华结核和呼吸杂志2004年3月第27卷第3期，155-16011.王辉等。中华检验医学杂志。2007年11月11期第1242页-1247页,耐药率(%),(年),老年患者PNSSP耐药率更高,P0.05,PNSSP耐药率(%),13.MaugeinJetal.ORIGINALARTICLE.2003;280-8,N=22,N=39,N=98,N=122,N=201,N=258,N=64,(岁),美国33.3%,墨西哥16.3%,德国2.5%,西班牙435%,加拿大8.6%,中国142.76%,法国38.7%,我国PNSSP的发生率与国外基本相似,芬兰211%,瑞士33%,7.张璟中华医院感染学杂志2007年第17卷第4期8.PihlajamkiM.JAntimicrobChemother.2002May;49(5):785-92.9.NilssonPetal.ScandJInfectDis.2006;38(10):838-4410.SrifeungfungSetal.SoutheastAsianJTropMedPublicHealth.2005May;36(3):658-62PROTEKTstudyHMR3647A/v001-2000/2001.songAAC2004,日本30.9%,肺炎链球菌：CLSI2008-M100-S18P126,349株肺炎链球菌的敏感性(05-07年,GPRS),王辉，等。2008，待发表,20052007年PRSP、PISP发生率(按照2008年的静脉青霉素类的折点）,PSSP=8ug/ml,PRSPinGPRSsurveillance,王辉，等。2008，待发表,PRSP对头孢菌素与莫西沙星敏感性比较,敏感性(%),N=80,N=80,N=80,随着PRSP耐药性增加，PRSP对头孢克洛、头孢丙烯均耐药，对于莫西沙星敏感,16.王辉等。中华检验医学杂志2006年10月第29卷第10期。873-877。,PRSP对莫西沙星的敏感率高,17.张秀珍等。中国感染与化疗杂志。2007;7(3):164-168,敏感率(%),-内酰胺类交叉耐药(我国9家医院),PSSP:青霉素敏感肺炎链球菌;PISP:青霉素中介肺炎链球菌;PRSP：青霉素耐药肺炎链球菌,王辉，等，中华检验医学杂志，2007年11期,哪几种抗菌药物的使用与PRSP耐药趋势相关性更高？A.大环内酯类B.内酰胺类C.喹诺酮类,抗菌药物的使用与PNSSP,耐药率(%),总体抗菌药物使用量(DDD/1000),一项来自欧洲20个工业化国家对抗菌药物使用增加PNSP耐药率的回归性分析研究显示结果：抗菌药物的使用增加了PNSP的耐药率,CI=95%r=0.75P0.001,14.WernerCetal.EmergingInfectiousD/eidVol.10,No.3,March2004,-内酰胺类与PRSP,15.WatererGetal.CHEST.2003;124:519525,一项自1996年1月1日-2001年12月31日，孟斐斯地区一所大型私立医院进行的关于肺炎链球菌抗生素敏感性的回顾性队列研究，目的在于分析应用氟喹诺酮或大环内酯类代替-内酰胺类与肺炎链球菌耐药的相关性。,0,20,40,60,80,50,100,150,200,250,300,350,400,450,500,1996,1997,1998,1999,2000,2001,1996,1997,1998,1999,2000,2001,青霉素年处方量,头孢噻肟年处方量,22,42,52,53,49,56,61,69,71,83,81,74,青霉素,头孢噻肟,处方量/年(1000),PRSP敏感率(%),100,既往应用头孢菌素与PNSSP的发生具有相关性1,18.RuheJ.etal.CID2003;36:11328.,8/98,39/98,P=NS,9/205,22/205,百分比(%),既往使用头孢菌素与菌血症发生率,P0.001,中国大陆IMS数据口服抗菌药物使用,FQ耐药率,Greenetal.ECCMID,2006posterP1397,*FailureoftreatmentwasdefinedashavingapositivebloodcultureforS.pneumoniaewhileonorwithin2daysoffinishingtheirfluoroquinoloneoutpatientRx,莫西沙星的耐药发展缓慢,19.CanadianBacterialSurveillanceNetwork,Ma