《颈椎病诊疗》.ppt

共同学习不断创新,颈椎病,蒋化龙,(cervicalspondylosis,C.S.),北京大学人民医院,颈椎病,颈椎间盘退变及其继发病变所致邻近组织(脊髓、神经根、椎动脉、交感神经)受累而引起的症状和体征,定义,简史1935年Mitter脊髓型颈椎病超过2年,有脊髓变性者手术效果不佳4年迈体弱，有严重心、肝、肾功能不良，不能耐受手术者5合并精神病或严重神经官能症者6手术后恢复期的患者,颈椎病的治疗,(二)保守治疗方法1功能练习很重要2理疗：离子导入、超短波疗法，石蜡疗法及热疗3颈牵引4围领制动，对颈椎不稳者适应5推拿按摩、针灸6中西药物治疗绝大多数病人症状可缓解，12个月后可恢复工作。脊髓型颈椎病患者，若应用综合治疗无效而又有手术指征者，则应尽早手术治疗,颈椎病的治疗,二、手术治疗(一)手术治疗适应证：1诊断明确经系统的非手术治疗无效者2脊髓压迫症状渐进性加重，影响工作和生活者3突发性症状严重,诊断明确,尤其是中央型突出者，宜及时手术治疗,颈椎病的治疗,(二)手术的禁忌证1年迈体衰者，不能耐受手术2有严重内脏疾病者3有严重神经官能症、精神病或有法律纠纷者4病情严重，病程超过2年，有严重四肢广泛性肌萎缩，有完全性脊髓功能障碍者,颈椎病的治疗,(三)手术原则1减压：包括对脊髓、神经根及椎动脉的减压2稳定：在减压的同时应恢复不稳的节段的稳定,颈椎病的治疗,(四)手术方法颈椎后路手术：颈椎椎管有先天性(发育性)狭窄和后天性(继发性)狭窄。后者多见于椎间盘退行性变，也见于后纵韧带骨化或颈椎外伤后引起的脊髓病者，均可施行后路椎板成形减压术后路手术目的：扩大椎管矢状径，解除对脊髓的压迫，改善血液循环或扩大间孔后壁，解除神经根压迫,颈椎病的治疗,1经后路椎间孔切开减压术：适应证：(1)神经根型颈椎病(2)后外侧型颈椎间盘突出症优点：颈后路椎间孔切开减压手术创伤小，无重要神经、血管及其他脏器并发症。手术当天即可下床活动，颈部不需要固定及支持,颈椎病的治疗,颈椎病的治疗,颈椎病的治疗,2经后外侧颈椎间盘摘除术：颈椎间盘侧方突出，行半椎板切除及椎间孔切开。可松解神经根，切除突出的髓核，刮除骨赘，神经根得以充分减压，无需融合。手术后根性疼痛可以迅速消除。术后24h内注意观察双下肢运动及感觉变化情况，了解有无脊髓受压迹象，一旦出现应找出原因及时处理,颈椎病的治疗,颈椎病的治疗,3颈椎板成形、椎管扩大术：优点能持久地扩大颈椎管径以达到彻底减压，保持颈椎稳定和脊髓骨性保护装置可分为单开门式、双开门式及“Z”形三种基本方式后正中开门式椎管成形术示意图A后正中切开，再将椎板基底部外板切除B将椎板向两侧分开，中央可放植骨块(加钢丝内固定),颈椎病的治疗,颈椎病的治疗,单开门,双开门,颈椎病的治疗,双开门+骨块,Z型开门成型术,颈椎病的治疗,后路手术适用于发育型颈椎管狭窄症、长段后纵韧带骨化或黄韧带骨化症、颈椎多节段退行性改变引起脊髓或神经根受累、颈椎病前路减压不满意未能使症状缓解者,颈椎后路经椎弓根脊柱固定术,颈椎病的治疗,颈椎病的治疗,颈椎椎弓根钉进钉方向,颈椎前路手术优点：手术创伤小，可切除椎间盘及骨赘而不直接干扰脊髓，同时施行椎体间植骨，除去脊椎不稳的动力因素，术后功能受到的干扰较小,颈椎病的治疗,颈椎前路手术缺点：不能直接看到椎管内病变，手术范围有限，如骨赘切不彻底，不适用于发育性椎管狭窄患者,颈椎病的治疗,前路手术的适应证：节段性椎间不稳者脊髓型颈椎病患者之椎体中线矢状径为13mm或13mm以上者椎体后骨赘及突出椎间盘压迫脊髓者,颈椎病的治疗,椎体前骨赘压迫食道患者有严重症状者孤立型后纵韧带骨化者广泛性椎板切除术后脊柱不稳者钩椎关节骨赘压迫椎动脉或神经根者,颈椎病的治疗,注意：颈椎部位险要，手术难度大，术中易发生各种意外，因此必须充分重视术前准备工作,颈椎病的治疗,1髓核摘除术：主要用于颈椎间盘突出症或脱出症者术后24h嘱患者戴颈围起床活动，6周后除去颈围,颈椎病的治疗,2植骨融合术：适用于颈椎不稳症、脊髓型颈椎病轻度者，以及某些需行颈后路广泛切骨减压的病人，术后颈部制动时间不宜少于8周,颈椎病的治疗,颈椎病的治疗,3直视下切骨减压术：通用于因椎体后缘骨质增生为主之脊髓型颈椎病、伴有节段性椎管狭窄之脊髓受压者、伴有后纵韧带钙化者,颈椎病的治疗,颈椎病的治疗,4前方根管扩大(成形)术：适用于多节段椎资前方骨质增生伴脊髓受压者、连续型后纵韧带骨化伴有脊髓症状者、发育性颈椎管狭窄症需行前路减压者,颈椎病的治疗,5潜行式切骨减压术：主要用于椎体后缘有轻度骨质增生伴有脊髓受压(或刺激)症状者此种术式不仅损伤小和操作较简便，且有利于维持施术椎节段的功能该手术技术要求较高，初学者需持慎重态度,颈椎病的治疗,6潜式多节切骨减压术：适应证：“T”型减压用于连续三节均有退变，其中间一节骨质增生明显而两端较轻者“L”型减压选择相连两节均有退变其中一节骨质增生明显，另节较轻者,颈椎病的治疗,颈椎病的治疗,7槽型减压术：主要用于相邻的两节椎体后缘均有明显骨性致压物、需同时行切骨减压术者颈前路“Y”型潜形切骨减压术示意图,颈椎病的治疗,颈椎病的治疗,前外侧路手术：1单纯颈脊神经根型或与椎动脉型颈椎病，非手术疗法久治无效者2合并有脊髓型症状者，可与颈前路正中扩大性减压术同时进行,颈椎病的治疗,颈椎病的治疗,颈椎前路手术注意颈椎手术死亡多发生于术后24h内，应密切观测血压、脉搏、呼吸情况，注意头颈部的制动、防止褥疮、排尿困难及时处理、预防脊髓反应性水肿、预防感染、减少呼吸道分泌物,颈椎病的治疗,颈前路手术的解剖复杂与险要，过程中可能损伤喉返神经、食管、气管、血管、颈交感神经干及胸膜。病灶清除与对椎管暴露减压时可能有颈部过伸性损伤、切除椎管壁骨赘时引起脊髓与神经根的损伤、椎动脉损伤、硬膜破裂及脑脊液瘘、植骨块对脊髓的损伤、睡眠性窒息,颈椎病的治疗