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华法林抗凝治疗,kawahi,凝血机制,XII,XIIa,胶原，异物,XI,XIa,IX,IXa、VIIIa、Ca2+、PL,X,X,Xa，Va，Ca2+，pl,II,IIa,I,纤维蛋白单体（可溶）,纤维蛋白聚体（不可溶）,XIII,XIIIa,Ca2+,Ca2+,组织损伤,III、VIIa、Ca2+、PL,华法林的机制及代谢酶,华法林是一种双香豆素衍生物，通过抑制维生素K及其2，3-环氧化物(维生素K环氧化物)的相互转化而发挥抗凝作用。华法林还因可抑制抗凝蛋白调节素c和S的羧化作用而具促凝血作用。华法林的抗凝作用能被维生素K1拮抗。香豆素类药物还可以干扰在骨组织中合成的谷氨酸残基的羧化作用，孕妇服用华法林可能导致胎儿骨质异常。,华法林药物及食物相互作用,华法林的剂量和监测,华法林的最近抗凝强度为INR2.03.0.（中国人平均维持计量低于西方人）（二尖瓣置换术后建议INR目标为2535，植入两个瓣膜的患者，建议INR目标为2535）中国人首次剂量在1-3mg，可在2-4周达到目标范围（高龄、肝肾功能差、充血性心衰、高出血风险者初始剂量可适当减少）。如果需要快速抗凝，如VTE急性期治疗，给予普通肝素或低分子肝素与华法林重叠应用5d以上，即在给予肝素的第1天或第2天即给予华法林，并调整剂量，当INR达到目标范围并持续2d以上时，停用普通肝素或低分子肝素。开始服用是：口服华法林2-3d，每日或隔日监测INR，直到维持在目标范围2d，此后根据结果稳定天数到1周监测1次，根据情况可延长，出院后4周监测1次。调整：单次改变不需调整，应找寻原因，连续INR结果不在范围内再开始调整剂量。如INR一直稳定，偶然波动在0.5内，可不需调整，酌情复查。调整以每次5-20%，多为1/4片为调整单位。服用华法林INR稳定患者可最长3个月复查。,出血处理,华法林围手术期管理,若非急诊手术，多数患者一般术前5d停用华法林，根据血栓栓塞的危险程度可采取以下几种方法：1血栓栓塞风险较低的患者，可不采用桥接，停药后术前INR可恢复到接近正常范围(INR15)，可口服维生素k1，加快INR恢复。2中度血栓栓塞风险的患者，术前应用低剂量普通肝素5000U皮下注射或预防剂量的低分子肝素皮下注射，术后再开始低剂量普通肝素(或低分子肝素)与华法林重叠。3具有高度血栓栓塞风险的患者，当INR下降时(术前2d)，开始全剂量普通肝素或低分子肝素治疗。术前持续静脉内应用普通肝素，至术前6h停药，或皮下注射普通肝素或低分子肝素，术前24h停用。,Ps,VTE急性期后仍需华法林
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