颌面部解剖及其病变影像诊断.ppt

颌面部解剖及其病变的影像诊断,颌面部解剖,上颌骨下颌骨相关间隙咀嚼肌间隙翼腭窝咽旁间隙翼下颌间隙下颌下间隙舌下间隙颏下间隙,上颌骨,体部上颌窦突起额突：接额骨颧突：接颧骨腭突：构成硬腭前部牙槽突：构成牙槽弓,下颌骨,体部上半：齿槽骨下半：下颌底下颌支喙突和关节突下颌切迹下颌管位于颏孔和下颌孔之间容下齿槽神经、动脉、静脉,相关间隙,咀嚼肌间隙由颈深筋膜浅层分成包绕下颌支和体后部而成间隙内结构咬肌翼内外肌颞肌深头三叉神经下颌支下颌支分隔内外两部分,翼腭窝,位于上颌窦后方和翼突之间内容、碟腭神经节及上颌动脉通连翼腭裂颞下窝蝶腭管鼻腔翼腭管口腔眶下裂眼眶圆孔中颅窝翼管破裂孔,颞窝外：颧弓内：颞骨鳞部下：通咀嚼肌间隙颞下窝内：翼突、翼腭窝外：下颌升支前：上颌窦后壁后：茎突翼窝翼突内外板之间,翼下颌间隙,位于下颌支与翼内外肌之间含下齿槽神经、舌神经及相关动静脉交通后：腮腺间隙下：下颌下间隙,翼下颌间隙,下颌下间隙,部位上界：下颌舌骨肌下界：二腹肌前、后腹外界：颈阔肌、颈深筋膜浅层、下颌骨内界：下颌舌骨肌、舌骨舌肌、茎突舌肌内容颌下腺浅叶、Whartons导管近段舌下神经、下颌舌骨神经,颈动脉鞘和颌下间隙病变,颏下间隙,位于双侧二腹肌前腹之间与下颌下间隙无明显屏障,翼突下颌缝、颊沟和磨牙后三角区,颌面部病变起源,肌骨骼结构粘膜牙齿支持结构舌涎腺神经,肌骨骼病变,骨纤维结构不良恶性肿瘤骨肉瘤软骨肉瘤横纹肌肉瘤,骨纤维结构不良,紊乱的纤维骨组织取代骨髓结构75%-80%为单骨性，20%-25%为多骨性头颈部上下颌骨易受累可侵及眼眶、鼻、神经血管孔道CT：磨玻璃样改变；混杂密度MRI：低信号；不均匀信号,骨纤维异常增殖症,Fibrousdysplasia,颌面部骨肉瘤,占全部骨肉瘤中5-7%远处转移少见下颌骨者多为成骨性，可有骨膜反应上颌骨者多为溶骨性，无骨膜反应,颌面部骨肉瘤,平片病变牙周局限性透光区牙漂浮CT骨质破坏，软组织肿块，骨膜反应骨样或软骨样物质沉积MRIT1WI：低中信号T2WI：高信号,A,B,C,D,F,G,Mandibularosteosarcoma,颌面部软骨肉瘤,发生蝶-筛及犁骨-蝶骨结合部上颌骨：前磨牙和磨牙区齿槽嵴下颌骨：磨牙区和冠状突CT膨胀性分叶性肿块瘤内钙化MRIT1WI：中低信号T2WI：不均匀中高信号,Chondrosarcoma,横纹肌肉瘤,多见于儿童好发腭部鼻咽部平片软组织肿块骨质破坏MRIT1WI：中等信号T2WI：中等信号,Rhabdomyosarcomaoftherightbuccalsulcus,小涎腺肿瘤,约400-500个小涎腺引流至口腔小涎腺肿瘤占涎腺肿瘤的9-23%良恶性肿瘤约各占50%多形性腺瘤是最常见良性肿瘤（40%）粘表癌是最常见的恶性肿瘤（15-20%）,多形性腺瘤,腭部最常见的小涎腺良性肿瘤圆形穹顶状肿块表面光滑,Benignpleomorphicadenoma,粘膜表皮样癌,小涎腺最常见的恶性肿瘤常呈无痛性红或蓝色肿胀边缘不规整MRI：T1WI低信号T2WI高信号,Mucoepidermoidcarcinoma,Mucoepidermoidcarcinoma,Mucoepidermoidcarcinoma,腺囊癌,发生与小涎腺者约50%好发腭部T1WI:;T2WI:20-30%可发生神经周围侵犯鉴别:多形性腺瘤(T2WI:),良性颌部病变,非牙源性病变鼻腭管囊肿（切牙管囊肿）鼻唇囊肿腭中部囊肿牙源性病变根尖囊肿有齿囊肿釉母细胞瘤瘤角化囊肿,鼻腭管囊肿（切牙管囊肿）,发生于切牙管上皮细胞上颌最常见发育性囊肿切牙管扩大伴囊性肿块MRI：长T1长T2信号,鼻唇囊肿,起于鼻翼下方、前颌旁正中浅面双侧者占11%边缘光滑锐利内可见液-液平MRI：长T1长T2信号,Nasolabialcysts,腭中部囊肿,位于切牙管后方与上颌腭突之间圆形或卵圆形MRI：长T1长T2信号,Medianpalatalcyst,根尖囊肿,最常见的牙源性囊肿有无髓牙根尖炎性软组织坏死囊变形成可突入上颌窦内类似潴留囊肿MRI：长T1长T2信号,有齿囊肿,为牙冠部分形成后牙釉质囊变所致常出现于下颌第三磨牙和上颌尖牙易侵犯上颌窦CT：含牙冠的膨胀性的密度病变MRI：囊液为长T1长T2信号,Dentigerouscyst,釉母细胞瘤,来自牙板残件或有齿囊肿上皮好发部位下颌骨（80%）：升支远端和磨牙区上颌骨（20%）：前磨牙和磨牙区病理单房型；多房型囊性、实性、囊实性影像单房或多房性膨胀性肿块，可分隔骨皮质或临近牙根有压迫吸收改变可内含牙冠,Unicysticameloblastoma,Multicysticameloblastoma,牙源性角质囊肿,为起于牙板残件病变，75%见于下颌骨可呈单房或多房常类似于颌部其他囊性病变,Odontogenickeratocyst,筋膜间隙感染,牙源性多见，可蔓延至头颈部蜂窝组织炎脓肿CT：低密度；不均匀强化/环状强化MTI：长T1