颞下颌关节的相关解刨知识.ppt

颞下颌关节的相关解刨知识,在此输入您的封面副标题,第一节颞下颌关节的构成,颞下领关节由上方的颚骨关节窝及关节结节（两者合称骨关节面）、下方的下颌骨髁突、居于两者之间的关节盘，以及外侧包绕的关节囊和囊内外韧带等部分所构成。髁状突颞骨关节面关节盘关节囊关节韧带,左右联动关节,前面观,后面观,外极,内极,翼肌窝,外,内,外侧面观,前斜面,后斜面,乙状切迹,喙突,髁状突：前后径5mm8mm内外径18mm24mm,横嵴,髁状,底面观,侧面观,关节结节,颞骨关节面,颧弓,关节后结节,关节结节,关节窝,关节窝,前,后,关节窝,关节结节,2.关节结节,3.关节盘,关节盘的功能:1）缓冲对骨关节的压力。2）协调髁突颞骨关节面大小和形态的关系，维持各种运动下关节内结构的相对稳定。3）调节关节潜在间隙的变化。,（一）关节盘的形态,节数位于题骨关节面与突之间，略呈椭圆形，内外径长于前后径。表面与题骨关节面形态相适应，后方突起，与较深的关节窝匹配；前方略四，与较平缓的关节结节相一致，与关节结节顶相对应的地方有一个反折，因而断面呈“S”形。关节盘下表面与保突外形契合，从下向上观呈凹形。,关节上腔,关节盘后带,双板区,关节盘矢状断面形态,关节盘中带,关节盘前带及翼外肌附着,关节下腔,颞前附着,下颌前附着,颞后附着,下颌后附着,关节盘周边附着关系及关节腔,关节盘内侧韧带,关节盘外侧韧带,盘髁关节铰链关节（转动运动为主）,盘颞关节滑动关节（滑动运动为主）,关节盘冠状断面形态,1、关节盘附着包括附着于关节结节前斜面前缘处的颞前附着、附着于髁突前斜面前、缘髁突颈部的下颌前附着、附着于关节窝后缘鼓鱗裂和岩鱗裂附近的颞后附着以及附看于髁突后斜面下缘髁突颈部的下颌后附着，其中在前附着和下颌前附着之间有翼外肌肌腱附丽，翼外肌纤维与局部关节囊以及关节盘前部相融合；后附着与下颌后附着之间夹杂着丰富的神经、血管的疏松结缔组织，颞后附着由胶原纤维和粗大的弹力纤维构成，对髁突运动具有重要的影响，通常把包括颞后附着、下颌后附着及二者之间神经、血管等疏松组织结构在内的区域称为双板区，此区域是关节营养、润滑的重要结构基础。该处的神经受刺激，可产生关节疼痛，同时该处还是关节盘穿孔的好发部位。2关节盘内、外侧韧带关节盘内、外侧韧带（简称为盘侧韧带）将关节盘的内、外缘与髁突的内、外极紧密联系在一起，使得关节盘与髁突紧密连接成一个功能整体，即盘髁复合体。关节盘内、外侧韧带比较致密，因而髁突在关节盘下只能做前后向的运动（主要是转动运动），而内外向的运动受到严格限制。但是关节盘和髁突可以作为一个整体（盘髁复合体）在宽大的颞骨关节面下方做较大范围的滑动运动。3关节腔关节上腔由关节盘上表面、题骨关节面以及关节囊构成，相对宽大，由关节盘上表面与颞骨关节面可以构成一个完整的关节结构，称为盘颞关节，以滑动运动为主，故盘关节又称为滑动关节。关节下腔由关节盘下表面、髁突关节面以及关节囊构成，相对窄小，由关节盘下表面与髁突关节面可以构成一个完整的关节结构，称为盘髁关节，主要做前后向的转动运动，故盘髁关节也称为铰链关节。,四、关节囊,颞下颌关节的关节囊由韧性较强的纤维性结缔组织构成，呈袖套状，上前方附着于关节结节前斜面的前缘，上后方附着于鼓鳞裂及岩鳞裂的前方，内外侧附着于关节窝的边缘。关节囊连于关节盘的周缘后，向下附着于髁突颈部。关节囊内的骨关节面表面都覆盖着关节软骨、正常情况下关节软骨表面光滑完整，髁突及关节盘的运动均在关节建所限范围内。在骨鼓部及岩部的下表面，关节囊后界的后方，常有一骨性凹陷，因在X线、CT等影像检査中与关节窝之间无明显界限，因而此回陷与其前方的关节窝常被合称为下颌窝。但是与关节囊内关节窝不同，该回陷表面无软骨覆盖，位于下颌关节囊外，常容纳部分腮腺及结缔组织。关节囊内表面衬以结缔组织组成的滑膜，滑膜可分泌滑液，具有营养、润滑和减少摩擦的作用。,五、下颌关节囊外韧带,颞下关节囊外切带的主要功能为悬吊下，并限制下在正常范围内进行运动。颞下颌关节主要的囊外韧带每侧各有三条。（一）颞下颌韧带下颌韧带位于关节囊的外侧，故又称外侧韧带，实际上它是关节囊外壁增厚的部分。组成韧带的纤维均起于颞骨关节结节的外侧面，分为浅、深两层，浅层斜向后下，附着于保突頭的外侧面；深层水平向后，附着于髁突外极和关节盘的后部。（二）蝶下颌韧带蝶下颌韧带位于下颌升支的内侧，又称为内侧韧带，起于蝶骨角棘，止于下颌升支的下颌小舌和下颌孔下缘。该韧带实际为一薄层结缔组织，对进入下颌孔的血管、神经起一定的保护作用。在迅速大张口时，具有悬吊下颌、防止张口过大的作用。（三）茎突下颌韧带茎突下颌韧带位于下颌升支后方，又称后韧带，起于茎突，向前下止于下颌角和下颌支后缘，部分与翼内肌的筋膜相连续，与颈深筋膜相融合。张口时该图510关节外例韧带斜行部、水平部及初带松弛，前伸时被牵拉，所以可限制下颌过度前伸。,单侧颞下颌关节没有以限制向内侧运动为主要功能的韧带结构，但是双侧髁突通过下颌骨建立联系，正常情况下一侧髁突向内运动，必然伴随对侧突的相应运动（向外），此时对侧髁突的外侧韧带在一定程度上起着限制髁突向内侧过度运动的作用。,六、盘锤韧带,盘锤韧带又称锤骨颞下颌关节盘韧带或下颌锤韧带。该初带起自锋骨颈及骨前突，穿过鼓鳞裂，止于关节囊的后内上份、关节盘后内缘及蝶下颌韧带，为Filo（1962）所描速，故又称为PFno初带，率拉此初带，可使听小骨和鼓膜选动。由于、颞下领关节与中耳间有盘锤韧带带联系，可解释颞下颌关节亲乱病出现耳症的原因，有人称此症为耳下颌综合征。但Coleman（1970）曾描述，当加压于此韧带的盘后纤维时，并不引起锤骨的运动，原因是在高倍镜下观察发现此韧带穿过鼓裂时，盘后纤维与该裂紧密相连。由此看来，盘锤韧带是否为一连续的韧带及其作用，值得进一步研究。,七、翼外肌上头与颞下颌关节的解剖关系,翼外肌与颋下颌关节的关系非常密切，突颈部有翼肌窝，为翼外肌附着部位，翼外肌分为上、下两头（见第六章），其上头的纤维与关节盘前方也存在附着关系。长期以来翼外肌上头与关节盘的关系一直存在争论，一些学者认为翼外肌上头止于关节袁和关节盘前方，在开口运动中牵拉关节盘向前下运动。但是也有许多学者研究报道，翼外肌上头在髁突上也有大量附着。这样翼外肌上头收缩也具有前拉髁突向前运动的作用。虽然早期的肌电、影像学研究均显示，翼外肌上头在闭口时收缩，而翼外肌下头则在开口时收缩，并指出，闭口运动时翼外肌上头的收缩有利于稳定关节盘，以免因闭口时双板区上板中弹力纤维收缩而使关节盘后退过快，髁突后移时伤及双板区等重要组织结构。但一些肌电研究、磁共振等影像研究结果表明，翼外肌上头在开口时也有明显收缩活动。这样，翼外肌上头在开口运动和闭口咬合运动中都有明显收缩活动，说明翼外脱上头的主要作用是维持关节盘与髁突之间的关系稳定，无论开口运动还是闭口运动，凡出现需要维持关节盘与髁突之间稳定关系的情况，翼外肌上头都会收缩，发挥相应的作用。,第二节颞下颌关节的血液供给与神经支配,颞下颌关节的血液供应邻近关节约2cm范围内的知名动脉：颞浅动脉的分支颞中动脉和面横动脉上颌动脉的分支颞深后动脉和鼓室前动脉关节囊纤维层血管稀疏而滑膜层血管丰富；关节盘中央区无血管而周围血管密集；关节窝、关节结节及髁突软骨无血管，而骨髓腔内血管丰富。,颞下颌关节的神经支配1）耳颞神经主要分布于关节囊的后内侧壁和外侧壁的大部分。2）颞深神经主要分布于关节囊前壁及外侧壁的一部分。3）咬肌神经主要分布于关节囊前壁其余部分及内侧壁的一小部分关节盘的周缘有神经末梢，而中心区缺如。,第三节、颞下颌关节的运动,矢状方向上运动冠状方向运动双侧联动对称运动与不对称运动单纯转动运动、单纯滑动运动、滑动兼转动,开闭口运动中关节结构关系的变化,第四节颞下颌关节负重与改建,颞下颌关节也是负重关节，主要承担咬合时来自升颌肌收缩产生的负荷。正常情况下自然闭口位是最适于承受最大咬合负荷的位置，此时咬合关系及颞下颌关节内各结构关系稳定，不易产生创伤，此时颞下颌关节最大受力部位位于髁突前斜面、关节盘中带和关节结节后斜面区域，这些区域的骨关节面表面，软骨最厚；这个区域的关节盘最薄。通常咀嚼食物时颞下颌关节所承受的负荷远小于最大