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卒中的描述,脑卒中,卒中的描述4高,脑卒中,高致残率,高复发率,高死亡率,高发病率,卒中的有效治疗办法目前循证医学公认的有卒中单元，缺血性的还有溶栓，抗血小板，抗凝。,2004年4月，“上海卒中单元国际学术研讨会”已经达成如下共识:卒中单元是我国脑血管病医疗的必经之路,卒中单元（0.71，级推荐）,有多少人得到溶拴？发达国家的美国也不过6多一点，我们国家6小时的尿激酶溶拴不过5.8，从普遍意义来讲尽管溶拴治疗可以使超早期的卒中病人得到愈促，但大多数病人得不到溶拴治疗的。溶栓药物：RTPA尿激酶,溶拴治疗：,预防比治疗更重要,靶向整个人群,靶向有危险因素但没有卒中的人群,靶向卒中病人,脑卒中的预防,卒中预防水平,二级预防,一级预防,健康促进,指发病前的预防，即通过早期改变不健康的生活习惯方式，积极主动地控制各种危险因素，从而达到使脑血管病不发生或推迟发生地目的.,一级预防,二极预防,是针对发生过一次或多次的脑卒中的患者，通过寻找卒中事件的原因，纠正所有可干预的危险因素，达到降低复发危险性的目的。包括一级预防中的所有措施。,不能改变的危险因素：年龄、种族、性别、家族史地理分布季节分布昼夜分布可调整的老危险因素：高血压、糖尿病、心脏病、高血脂、颈动脉狭窄、房颤、肥胖、吸烟、酗酒、镰状细胞病、血液流变学异常可调整的新危险因素：高同型半胱氨酸血症、高凝状态(抗心磷脂抗体、LeidenV因子、凝血素20210突变、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、抗凝血酶III缺乏)、激素替代治疗、药物滥用、口服避孕药、炎性过程,不能改变的危险因素：年龄、种族、性别、家族史地理分布季节分布昼夜分布,不能改变的危险因素：年龄、种族、性别、家族史地理分布季节分布昼夜分布年龄是卒中最重要的危险因素。55岁以后每10年增加1倍发生率：老年人中年人青年人儿童,不能改变的危险因素：年龄、种族、性别、家族史地理分布季节分布昼夜分布年龄是卒中最重要的危险因素。55岁以后每10年增加1倍发生率：老年人中年人青年人儿童种族可能与社会，遗传，生活方式，环境有关。非洲亚洲西班牙人白人,不能改变的危险因素：年龄、种族、性别、家族史地理分布季节分布昼夜分布年龄是卒中最重要的危险因素。55岁以后每10年增加1倍发生率：老年人中年人青年人儿童种族可能与社会，遗传，生活方式，环境有关。性别男/女高30，同年龄组男/女1,不能改变的危险因素：年龄、种族、性别、家族史地理分布季节分布昼夜分布年龄是卒中最重要的危险因素。55岁以后每10年增加1倍发生率：老年人中年人青年人儿童种族可能与社会，遗传，生活方式，环境有关。性别男/女高30，同年龄组男/女1家族史父母双方直系亲属发生卒中或心脏病时中年人青年人儿童种族可能与社会，遗传，生活方式，环境有关。性别男/女高30，同年龄组男/女1家族史父母双方直系亲属发生卒中或心脏病时中年人青年人儿童种族可能与社会，遗传，生活方式，环境有关。性别男/女高30，同年龄组男/女1家族史父母双方直系亲属发生卒中或心脏病时中年人青年人儿童种族可能与社会，遗传，生活方式，环境有关。性别男/女高30，同年龄组男/女1家族史父母双方直系亲属发生卒中或心脏病时60岁即为有家族史地理分布除西藏以外，呈现北高南低、东高西低的发展趋势。季节分布寒冷季节发病率高，尤以出血性卒中的更明显。昼夜分布脑卒中的高峰时间是上午与中午的临近一段时间。,不能改变的危险因素：年龄、种族、性别、家族史可调整的老危险因素：高血压、糖尿病、心脏病、高血脂、颈动脉狭窄、镰状细胞病、房颤、肥胖、吸烟、酗酒、血液流变学异常可调整的新危险因素：高同型半胱氨酸血症、高凝状态(抗心磷脂抗体、LeidenV因子、凝血素20210突变、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、抗凝血酶III缺乏)、激素替代治疗、药物滥用、口服避孕药、炎性过程,高血压病人发生脑卒中几率是正常人的8倍！,高血压与脑卒中预防,防止措施：限制食盐地摄入量，减少膳食地脂肪含量、减轻体重、进行适当地体育运动、戒烟、减少饮酒、保持乐观的心态和提高应激能力及长期、规律、持续的降压药物治疗。,高血压当前的概念：正常的血压：SBP10.0mmol/L,7.7mmol/L,4.4-8.0mmol/L,=10.0mmol/L,=7.0mmol/L,糖尿病与脑卒中预防,大多数有糖尿病前期的人在10年内会发展成为2型糖尿病，除非他们的生活方式(例如饮食和运动)发生变化。美国糖尿病干预项目的一项纳入3000名糖尿病前期病人的研究显示，那些每天运动30分钟、减少5%-7%体重的人与那些不运动的人相比，2型糖尿病的发病率减少58%。,糖尿病与脑卒中预防,美国每天新发生糖尿病患者超过2000人80%的糖尿病患者死于心脑血管疾病研究发现，糖尿病可进一步扩大脑血管病其它各种危险因素的作用，尤其在女性，糖尿病患者出现脑血管病以及心肌梗死的发生率更高。,糖尿病与脑卒中预防,对于合并有高血压和糖尿病两种重要危险因素的病人，发生脑血管病的可能性大大增加了，因此，对于糖尿病人的血压控制应更加严格。一般而言，糖尿病人高血压的控制目标应为120130/8085mmHg，并最好进一步控制在120130/80mmHg。,糖尿病与脑卒中预防,与普通高血压患者相比，合并糖尿病的患者积极降压治疗获益更大。欧洲收缩期高血压试验（Syst-Eur）结果显示，降压治疗可使糖尿病患者脑卒中减少73%、心血管事件减少69%、死亡率下降55%。,糖尿病与脑卒中预防,不能改变的危险因素：年龄、种族、性别、家族史地理分布季节分布昼夜分布可调整的老危险因素：高血压、糖尿病、心脏病、高血脂、颈动脉狭窄、镰状细胞病、房颤、肥胖、吸烟、酗酒、血液流变学异常可调整的新危险因素：高同型半胱氨酸血症、高凝状态(抗心磷脂抗体、LeidenV因子、凝血素20210突变、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、抗凝血酶III缺乏)、激素替代治疗、药物滥用、口服避孕药、炎性过程,心房纤颤，瓣膜性心脏病、冠心病、充血性心力衰竭、扩张型心肌病等都可能是增加脑血管病的危险性，其中房颤是最为重要的因素，可使缺血性卒中的年发病率增加0.5%12%，心脏病常引起栓塞性卒中，预防措施主要是应用抗凝和抗血小板药。,心脏病与脑卒中预防,心脏病与脑卒中预防,中国脑血管病防治指南关于房颤抗凝治疗建议危险分层药物选择及目标75岁华法令危险因素包括：高血压糖尿病左心功能不全风湿性心脏病TIA或卒中史心脏瓣膜置换术等,对于冠心病、心力衰竭还要控制原发病。对于瓣膜病、先天性心脏病可酌情考虑外科手术治疗。,心脏病与脑卒中预防,不能改变的危险因素：年龄、种族、性别、家族史可调整的老危险因素：高血压、糖尿病、心脏病、高血脂、颈动脉狭窄、镰状细胞病、房颤、肥胖、吸烟、酗酒、血液流变学异常可调整的新危险因素：高同型半胱氨酸血症、高凝状态(抗心磷脂抗体、LeidenV因子、凝血素20210突变、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、抗凝血酶III缺乏)、激素替代治疗、药物滥用、口服避孕药、炎性过程,动脉粥样硬化是脑血管病发生与发展最重要的病理生理基础之一，而动脉粥样硬化形成过程中血脂的重要意义不言而喻。低密度脂蛋白增高是颈动脉粥样硬化的危险因素，防治时要强调控制饮食及体育锻炼为主，辅以药物治疗，如他汀类,高血脂与脑卒中预防,在降低血脂的治疗药物中，近年发现他汀类不仅能够降低血脂，更具有恢复内皮功能、抗炎、维护平滑肌功能等作用。,高血脂与脑卒中预防,人们对于缺血性疾病研究证实，普伐他汀长期用于预防脑卒中，可使缺血性脑卒中发病的危险降低23，对包括出血性脑卒中在内的所有脑卒中发病率可降低19。同时，普伐他汀并不增加出血风险。脑卒中的病因学提示，普伐他汀所致发病危险降低的原因，主要是由于能预防房颤和心梗后继发的心室血栓栓子脱落，而不是使动脉粥样硬化性脑卒中减少。,高血脂与脑卒中预防,急性MI后使用他汀类降脂药，能明显减少MI复发，其机制可能就是与其恢复内皮功能等作用有关，因此，它们对于减少STROKE的发生可能也有重要意义。,高血脂与脑卒中预防,现今，美国食品与药物管理局对使用他汀类药物降低脑卒中危险有两项推荐：对心梗后和平均胆固醇水平不高的患者用普伐他汀；对冠状动脉疾病和高胆固醇血症患者用辛伐他汀。此外，美国食品与药物管理局还建议，对有脑卒中病史或有动脉粥样硬化的患者，进行药物治疗及调整生活方式。,高血脂与脑卒中预防,一个对45万人群的前瞻性研究表明：胆固醇并不是45岁以上人群脑卒中发病的危险因素,一个对45万人群的前瞻性研究表明：胆固醇并不是45岁以上人群脑卒中发病的危险因素为什么还要用他汀药物？,从二级预防来说应该使用，因为它不但是一个降脂药，现在有很多降脂以外的作用。他汀类可以降低C反应蛋白浓度，现在有一个大家公认的病理过程，就是在脑梗死的过程中，有C反应参与的，所以C反应蛋白明显增高的，他汀类可以解决这个问题。同时改善内皮细胞，有一定抗凝血作用。这作用可以帮助脑细胞恢复。所以他汀类不仅是一级预防二级预防的药还可以用急性期。,高血脂与脑卒中预防,不能改变的危险因素：年龄、种族、性别、家族史地理分布季节分布昼夜分布可调整的老危险因素：高血压、糖尿病、心脏病、高血脂、颈动脉狭窄、镰状细胞病、房颤、肥胖、血清超敏C反应蛋白（hsCRP）、吸烟、酗酒、血液流变学异常可调整的新危险因素：高同型半胱氨酸血症、高凝状态(抗心磷脂抗体、LeidenV因子、凝血素20210突变、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、抗凝血酶III缺乏)、激素替代治疗、药物滥用、口服避孕药、炎性过程,是一种炎症急性时相的反应物，由肝脏合成，受白细胞介素6的刺激产生。当肌体有急性，慢性炎症，创伤，肿瘤和感染等情况下CRP明显增高，现被公认是与动脉粥样硬化关系密切的炎症标志物，而动脉粥样硬化斑块内的炎症反应可以促进动脉血栓形成，是脑卒中的主要原因。,血清超敏C反应蛋白（hsCRP）,不能改变的危险因素：年龄、种族、性别、家族史地理分布季节分布昼夜分布可调整的老危险因素：高血压、糖尿病、心脏病、高血脂、颈动脉狭窄、镰状细胞病、房颤、肥胖、血清超敏C反应蛋白（hsCRP）、吸烟、酗酒、血液流变学异常可调整的新危险因素：高同型半胱氨酸血症、高凝状态(抗心磷脂抗体、LeidenV因子、凝血素20210突变、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、抗凝血酶III缺乏)、激素替代治疗、药物滥用、口服避孕药、炎性过程,吸烟是脑卒中的危险因素，其中的尼古丁兴奋交感神经，使肾上腺和去甲肾上腺素释放增加，使血管痉挛及血压升高，直接作用于动脉壁使之发生脂肪变性，加速动脉粥样硬化，并增加血小板聚集和黏附降低血管内皮细胞屏障功能，使PLT大量聚集导致动脉血栓栓塞，促进低密度脂蛋白升高，降低高密度脂蛋白,戒烟,吸烟与脑卒中预防,长期吸烟发生卒中的危险性是不吸烟者的6倍，戒烟者发生卒中的危险性可减少50%。戒烟5年后卒中的危险性可降至不吸烟水平,戒烟,吸烟与脑卒中预防,不能改变的危险因素：年龄、种族、性别、家族史地理分布季节分布昼夜分布可调整的老危险因素：高血压、糖尿病、心脏病、高血脂、颈动脉狭窄、镰状细胞病、房颤、肥胖、吸烟、酗酒、血液流变学异常可调整的新危险因素：高同型半胱氨酸血症、高凝状态(抗心磷脂抗体、LeidenV因子、凝血素20210突变、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、抗凝血酶III缺乏)、激素替代治疗、药物滥用、口服避孕药、炎性过程,酒精可能通过多种机制，包括升高血压，使血液处于高凝状态，心律失常和降低脑血流量等导致脑卒中。长期大量饮酒和急性酒精中毒是脑梗死的危险因素，酒精的摄入量和出血性卒中存在直接的剂量相关性联系。过量的酒精摄入是卒中的强大的危险因素。但少量饮酒可能有易。,戒酒,饮酒与脑卒中预防,目前的研究表明，每天喝2杯酒可以减少50%的卒中。但超过2杯则增加3倍卒中危险性，且导致肝病、交通事故甚至更多。,戒酒,饮酒与脑卒中预防,不要喝得太多，确定一个适当的量（例如1瓶啤酒或2小杯白酒）并认真遵守。在家里喝比在外面喝更容易控制数量。每周确定23天不喝酒的日子。选取鱼肉等富含蛋白质的菜下酒。不要连续的喝，喝点水或茶，以减少酒精的摄入量。如果您不喝酒，不要尝试！记住酒精也是药，它能和一些药物相互作用，影响药物吸收。最好请教医生或药剂师您服用的药物是否与酒精有相互作用。,戒酒,饮酒与脑卒中预防,不能改变的危险因素：年龄、种族、性别、家族史可调整的老危险因素：高血压、糖尿病、高血脂、颈动脉狭窄、镰状细胞病、房颤、肥胖、吸烟、酗酒、血液流变学异常可调整的新危险因素：高同型半胱氨酸血症、高凝状态(抗心磷脂抗体、LeidenV因子、凝血素20210突变、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、抗凝血酶III缺乏)、激素替代治疗、药物滥用、口服避孕药、炎性过程,肥胖可以增加多种疾病的发生，如高血压/高血脂/冠心病/卒中/胆囊疾病/骨关节炎/睡眠性呼吸暂停和呼吸障碍/子宫内膜癌/乳腺癌/前列腺癌/大肠癌等。,控制体重,肥胖与脑卒中预防,目前认为男性腹部肥胖和女性体重指数（BMI,体重（kg）/身高的平方（m2）增高是卒中的独立危险因素，这与肥胖易导致高血压，高血脂和糖尿病有关。建议采取健康的生活方式，饮食治疗，加强体力活动，药物，外科等措施减轻体重。成年人BMI应控制在28以内或是腰围/臀围之比小于1，体重波动范围小于10%,控制体重,肥胖与脑卒中预防,不能改变的危险因素：年龄、种族、性别、家族史可调整的老危险因素：高血压、糖尿病、高血脂、颈动脉狭窄、镰状细胞病、房颤、肥胖、吸烟、酗酒血液流变学异常可调整的新危险因素：高同型半胱氨酸血症、高凝状态(抗心磷脂抗体、LeidenV因子、凝血素20210突变、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、抗凝血酶III缺乏)、激素替代治疗、药物滥用、口服避孕药、炎性过程,全血黏度增高：高切黏度增高低切黏度增高高切黏度增高提示：RBC变形性降低，也就是RBC刚性增加，治疗使用改善RBC变形的药物，如己酮可可碱。低切黏度增高提示：RBC压积增高和RBC聚集率增高，治疗使用低分子右旋糖苷等。二者同时增高者同时使用上述药物。,血液流变学异常,血液流变学异常与脑卒中预防,不能改变的危险因素：年龄、种族、