药疹及荨麻疹.ppt

药物性皮炎,定义又称药疹，是药物通过口服、注射，使用栓剂或吸入途径进入人体，在皮肤、黏膜上引起的炎症反应，严重者可致系统损害。,药疹病因,一、药物因素抗生素类：PC、头孢类、磺胺类解热镇痛药：阿司匹林、氨基比林、非那西丁催眠、镇静、抗癫痫药：鲁米那、苯妥英钠、卡马西平等异种血清制剂及疫苗：白喉、破伤风抗毒素等抗痛风药物：秋水仙碱心血管药物：硝苯地平、美托洛尔中草药二、个体因素：遗传因素/过敏体质/机体病生状态影响等,药疹发病机理,一、变态反应（主要原因）二、非变态反应效应途径的非免疫性活化过量反应蓄积作用光感作用光变态反应光毒性反应,药疹发病机理,一、变态反应少数大分子药物（血清、疫苗等）是完全抗原多数小分子药物（原形、其降解或代谢产物。其中的赋形剂及杂质）是半抗原,药疹发病机理,与药疹有关的变态反应：型（速发型）：过敏性休克、荨麻疹等型（细胞毒型）：溶血性贫血、血小板减少性紫癜等型（免疫复合物型）：血清病、血管炎等型（迟发型）：湿疹样及麻疹样药疹等,药疹发病机理,变态反应所致药疹的六个特点：只发生于少数有特异性过敏体质的服药者与药理性质、服药量及给药方式无关有一定的潜伏期（初420天，再用24小时之内）皮疹多形，无特异性有交叉过敏及多价过敏停止使用致敏药物，抗组胺及皮质类固醇治疗有效,药疹发病机理,二、非变态反应效应途径的非免疫性活化：某些药物药理上就有组胺释放作用，如Aspirin、吗啡、可待因、放射造影剂、多粘菌素B等过量反应某些药物治疗量与中毒量接近，安全范围小，如白血宁、MTX等蓄积作用：肝肾功能下降，致药物排泄慢，用药长久药物蓄积诱发药疹，如碘（溴）化物痤疮样皮损，砷剂色素沉着、角化过度，甚至鳞癌,药疹发病机理,4.光感作用光变态反应：药物在光影响下变成抗原物质，引起变应性药疹，仅见于少数光敏患者。常见药为磺胺、四环素、灰黄老素、避孕药等。光毒性反应：服药后，皮肤吸收光中的中长波紫外线较多，达一定量时致细胞损伤，致光毒性药疹。见于任何服大量药物并日晒较长者。,药疹临床表现,一、固定型药疹致敏药物：磺胺、解热镇痛药、催眠镇静药好发部位：皮肤粘膜交界处，四肢躯干也可发病。皮疹特点：一个/数个圆形可椭圆形界清的水肿性紫红斑。1-4cm大小，严重者可有水疱自觉症状：瘙痒转归：1）消退：停药1周左右红肿消退，但留有经久不褪的色素沉着斑；2）复发：再服该药迅速在原处出现同样皮疹，范围扩大，可皮疹增多,药疹临床表现,二、荨麻疹及血管性水肿型药疹致敏药物：PC，血清制品、水杨酸类皮疹特点：起病急，皮疹为红斑、风团，类似荨麻疹，但持续时间长伴血清病样症状（发烧、关节痛、淋巴结肿大、血管性水肿等）自觉症状：剧痒,药疹临床表现,三、麻疹/猩红热样药疹（发疹型药疹）致敏药物：解热镇痛类、苯巴比妥、PC、磺胺部位：全身发生，以躯干为著皮疹特点：散在或密集，针帽至米粒大的红色丘疹，类似麻疹，后融合为全身性，四肢颜面肿胀，可伴紫癜起病急，瘙痒，可伴发热等全身症状转归：停药1-2周后皮疹变暗，糠/片状脱屑而痊愈,药疹临床表现,四、多形红斑型药疹致敏药物：磺胺、巴比妥类、解热镇痛类发生部位：对称分布于躯干四肢伸侧、躯干，可累及粘膜皮疹特点：皮肤：豌豆至蚕豆大圆形水肿性红斑，中心紫红或有水疱，似靶形或虹膜粘膜：水疱糜烂溃疡自觉症状：瘙痒全身症状：伴高热、肺炎、肝肾功能障碍等,药疹临床表现,五、剥脱性皮炎型药疹致敏药物：苯巴比妥、磺胺、苯妥英钠、卡马西平、青链霉素等起病缓，常在用药20天发病，病程长达数月皮疹特点：皮肤：红、肿、脱屑（手袜套样）伴毛发、指（趾）甲脱落粘膜：口粘膜红肿、水疱、糜烂/眼结膜充血、水肿、畏寒、分泌物增加全身症状：浅表淋巴结肿大，伴脏器（肝肾、肺）受累，粒细胞增加或减少转归：死亡（合并感染或全身衰竭而致死）,药疹临床表现,六、大疱性表皮松解型药疹致敏药物：磺胺、解热镇痛药、抗生素、巴比妥盐起病急，病情发展快，全身症状重皮疹特点：皮肤：弥漫红斑基础上的松弛性水疱，尼氏征阳性，大面积糜烂及大量渗液粘膜：糜烂面溃疡全身症状：显著，有高热、咽痛、呕吐等全身中毒症状，可伴蛋白尿及氮质血症转归：50%因继发感染、肝肾功能障碍而死亡,药疹诊断,有明确的服药史一定的潜伏期皮疹对称、广泛（固定型药疹除外）瘙痒明显，重者可伴疼痛排除其他疾病过敏药物的判断：服药史用药时间与发病时间的关系通过疹型推断最可疑药物,鉴别诊断,药疹治疗,一、一般治疗停用可疑致敏药物及结构相近的药物，以防交叉过敏及多重过敏多饮水，以加速药物排泄,药疹治疗,二、内用治疗轻型药疹抗组织胺药维生素C中等量激素（泼尼松30-40毫克每天）,药疹治疗,2.重型药疹激素：早期、足量、依病情减量加强支持疗法：输新鲜血或血浆纠正水电平衡：补液、K、Na防治合并症：抗感染：酌用敏感的且与致敏药无关的抗生素保肝：保眼：冲洗、防粘边、保护角膜清口：洗必泰（GGW）漱口,药疹治疗,三、外用疗法原则：无刺激、具保护性、收敛、消炎的作用药无渗液的皮损：炉甘石洗剂有红肿渗液的皮损：湿敷大疱表皮松解型药疹：保持创面平燥暴露于温度适宜且干燥的红外线灯下,药疹预防,用药前追问过敏史尽量少用药，可用可不用的药尽量不用，用药过程中注意以察有无药疹症状需做皮试的药物，必须按规定皮试已确定的过敏药物，应该入病历并嘱病人牢记,过敏性休克,致敏药物：青霉素等抗生素发生时间：注射过程或皮试中，一般530分钟内发病临床特征：休克：面色苍白、发绀、四肢厥冷，脉搏细数有频危感，血压下降，昏迷皮肤反应：荨麻疹、血管性水肿,抢救措施,立即抢救，停致敏药物，吸氧0.1%Ad0.5-1.0mlim或0.1%Ad0.5-1.0ml+G5040mliv地塞米松5-10mgim/iv收缩压80mmHg时，加多巴胺等升压药支所管痉挛时，所茶碱0.25giv喉头水肿致呼吸困难时气管切开心跳骤停时，行心肺复苏术,荨麻疹,定义,荨麻疹是皮肤、粘膜小血管反应性扩张及渗透性增加而产生的一种局限性水肿反应，表现为边界清楚的、红色或白色瘙痒性水肿损害风团；水肿系血管通透性增高后富含蛋白质液体外渗所致。,风团的三个特征,中央肿胀,周边绕以反射性红斑；瘙痒或烧灼感；皮损飘忽不定，常常持续124小时。,病因,食物:以鱼虾、蟹、蛋类等动物蛋白食物最常见，其次是植物性食物和食物添加剂等。药物:常见的有青霉素、血清制剂、各种疫苗、痢特灵、磺胺等。组胺释放物，如阿司匹林、吗啡等。感染:包括病毒、细菌、真菌、寄生虫等。最常见的是上感病毒和金黄色葡萄球菌，其次是肝炎病毒。,病因,物理因素如冷、热、日光、摩擦及压力等物理刺激。动植物因素如昆虫叮咬、吸人动物皮屑羽毛花粉等。精神因素如精神紧张可引起乙酰胆碱释放。内脏和全身性疾病如风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、恶性肿瘤、传染性单核细胞增多症、代谢障碍、内分泌紊乱等。,发病机制：变态反应性,多数为I型变态反应I型变态反应产生由IgE抗体介导II型变态如输血反应III型变态引起荨麻疹性血管炎。,发病机制：非变态反应性,是由下列物质进人体内使补体激活或直接刺激肥大细胞释放组织胺、激肽等引起。药物:阿托品、阿司匹林、毛果芸香碱、罂粟碱、可待因、可卡因等。毒素:蛇毒、细菌毒素、海蜇、昆虫毒素等。食物:水生贝壳类动物、龙虾、蘑菇、草莓等。某些简单化合物如胺、脒的衍生物等,临床表现,急性荨麻疹起病急，有服药，吃海鲜等致敏史，皮肤突发剧痒。皮肤出现大小不等、形态多样的红色风团，可融合成片。微血管内血清渗出压迫管壁时，风团呈苍白色，皮肤凹凸不平，呈橘皮样数小时内(24h)水肿减轻，风团变为红斑而渐消失，不留痕迹，但新风团此起彼伏。,急性荨麻疹,急性荨麻疹,胃肠粘膜水肿可恶心、呕吐、腹痛、腹泻。支气管喉粘膜水肿，出现呼吸困难，甚至窒息。若伴有高热、寒战、脉速等全身中毒症状，应警惕有无严重感染如败血症等。血液常规检查有嗜酸性粒细胞增高。,慢性荨麻疹,皮损反复发作超过六周以上全身症状一般较轻，风团时多时少，反复发生，常达数月或数年之久。有的有规律性，如晨起或临睡前加重，有的则无一定规律。大多数患者不能找到病因。,特殊类型的荨麻疹,皮肤划痕症又称人工荨麻疹。用手搔抓或用钝器划过皮肤后，沿划痕发生条状红斑、红晕、风团三联征，伴瘙痒。,皮肤上面能写字人工荨麻疹,寒冷性荨麻疹,一种为家族性，为常染色体显性遗传，罕见。于出生后不久发病，终身反复不止。冰块试验阴性，被动转移试验阴性。一种为获得性，较常见。接触冷风、冷水或冷物后，暴露或接触部位产生风团或斑状水肿。女性多见。重者可有手麻、唇麻、胸闷、心悸、腹痛、腹泻、甚至休克等。有时进食冷饮可引起口腔和喉头水肿。被动转移试验阳性，与IgE有关。冰块试验阳性。,被动转移试验,将荨麻疹患者的血清输入正常人体内诱发风团，推测其血清中的免疫球蛋白激活了受者体内的肥大细胞，故导致组织胺释放,胆碱能性荨麻疹,多见于青年，由于运动、受热、情绪紧张、进食热饮或乙醇饮料使躯体深部温度上升，促使乙酰胆碱作用于肥大细胞而发生。风团在受刺激后数分钟即出现，直径为13mm，周围有红晕，常散发于躯干上部和四肢，互不融合，可于半小时至1小时内消退，自觉剧痒。有时仅有剧痒而无风团。,胆碱能性荨麻疹,可有乙酰胆碱全身反应，如流涎、头痛、脉缓、瞳孔缩小及痉挛性腹痛、腹泻及哮鸣音。头晕严重者可致晕厥。病程一般经数年后可渐趋好转。,血管性水肿,又称巨大荨麻疹。为真皮深部及皮下组织小血管扩张，血浆渗出所致的急性局限性肿胀，分获得性及遗传性，后者罕见。,血管性水肿,获得性血管性水肿,发病部位：眼睑、口唇、生殖器等组织疏松部位皮损特征：苍白色或淡红色，边界清楚，表面发亮，有弹性，压之无凹陷。数小时至23天内自行消退，不留痕迹。重者可发生喉头水肿、呼吸困难及窒息危及生命。,遗传性血管性水肿,发病年龄：小于10岁一般在诱发因素（外伤、焦虑、紧张）刺激后10小时发病皮损与获得性相似，也可以累及喉部，胃肠及呼吸道黏膜,诊断,风团皮疹发生及消退迅速消退后不留痕迹,鉴别诊断,丘疹性荨麻疹：皮损常群集分布，风团样损害中央有丘疱疹，水疱，持续数日。荨麻疹样血管炎：皮损疼痛，瘙痒不明显，持续数日，消退后常留有色素沉着。伴腹痛或腹泻者应注意与急腹症及胃肠炎等鉴别。伴高热和中毒症状者应考虑严重感染。,治疗一般治疗：积极寻找和去除病因，对慢性荨麻疹，避免各种诱发加重因素。,急性荨麻疹抗组胺:一般可