各科室医生执业晋升论文写作要求及论文范例 (54).doc

数字化二维钛网与三维易塑钛网颅骨修补对比分析作者：高强 熊东胜 作者单位：72100陕西宝鸡市人民医院1 72100宝鸡市急救中心2 【摘要】 目的：选择性能优良且安全的颅骨修补材料，探讨数字化成型二维钛网修复体在颅骨修补中的临床应用价值。方法：回顾性分析应用数字化成型二维钛网修复体进行颅骨修补39例，三维易塑型钛网修复体行颅骨修补42例，进行疗效评价。结果：两组病例手术切口均一期愈合，未发生相关并发症。从两组患者的手术时间、麻醉时间、术中钛网塑型安装时间、钛钉使用数量、患者对修复后容貌满意度及术后3个月疗效评价等方面进行比较，数字化成型二维钛网修补组优于三维易塑型钛网修补组;应用数字化成型二维钛网修复体进行颅骨修补简化了手术步骤，减轻了手术医师的劳动强度。结论：应用数字化成型二维钛网修复体修复颅骨缺损的效果优于三维易塑型钛网修复体。 【关键词】 颅骨缺损 颅骨修补 数字化成型二维钛网 三维易塑型钛网 Abstract Objective:To study the clinical value of computer-aided designation(CAD)of individual shaped in repairing skull defects.Method:A retrospective analysis of 39 cases with skull defects undergone the repairing skull defects with computer-aided designation(CAD)2-D titanium armor plates,and 42 cases with the 3-D titanium armor paltes.Result:Two groups of uniform incision healed with no complications.Two groups of patients from the time of surgery,anesthesia time,during the installation of titanium mesh modeling time,the use number of titanium screw and the appearance of the repair satisfaction and efficacy 3 months after evaluation to compare,the 2-D titanium armor plates group is superior to 3-D titanium armor paltes groups.It was compressing the operation steps and less the labor costs by using computer-aided designation(CAD)2-D titanium armor plates.Conclusion:using computer-aided designation(CAD)2-D titanium armor plates could obtain the better clinal effect.Key Words Skull defect;skull repair;computer-aided designation(CAD)2-D titanium armor plates;3-D titanium armor paltes颅骨缺损是神经外科颅脑术后较常见的后遗症，常须行颅骨修补术。如何将颅骨缺损修复得更加完美，是当前国内外学者研究的热点。我科2005年11月2008年12月用数字化成型二维钛网修复体行颅骨修补术39例，与随机抽取的既往应用三维易塑型钛网修复体行颅骨修补术患者42例进行比较，应用数字化成型二维钛网修复体行颅骨修补术收到良好效果，现报告如下。资料与方法2005年11月2008年12月收治颅骨缺损患者81例。用数字化成型二维钛网修补39例，男27例，女12例;年龄1865岁，平均38.4岁;37例为颅脑损伤去骨瓣减压术后患者，2例为颅骨肿瘤患者。缺损部位：额颞顶部27例，颞顶部7例，额部5例。缺损面积(4cm4cm)(13cm16cm)，中位10cm12cm。修补时间：颅脑损伤术后36个月30例，6个月以上7例，2例为颅骨肿瘤切除后一期修补。三维易塑型钛网修补组42例，男29例，女13例;年龄1663岁，平均37.5岁;37例为颅脑损伤去骨瓣减压术后患者，2例为脑膜瘤术后患者，2例为单纯颅骨粉碎性凹陷性骨折患者，1例为颅骨肿瘤患者。缺损部位：额颞顶部26例，颞顶部8例，额部5例，顶部3例。缺损面积(3cm4cm)(12cm16cm)，中位8cm11cm。修补时间：颅脑损伤术后36个月28例，6个月以上11例，2例颅骨粉碎性凹陷性骨折及1例颅骨肿瘤患者一期修补。两组病例在年龄、性别、术前病情等方面差异无显著性(P0.05)，具有可比性。手术时机：颅骨缺损后3个月后，颅骨缺损部位压力不高，无感染、溃疡等不利于切口愈合的因素1,2。术前准备：所有患者均无手术禁忌证，均行头颅CT及颅骨X线拍片检查。数字化成型组常规行薄层CT扫描，层厚2mm，并进行颅骨三维重建，由厂家(陕西陆洋医疗器械有限公司代理)比对缺损部位通过虚拟装配校验，然后用“钛网数字化成型机”对二维钛网进行成型加工，制造出与患者颅骨缺损完全一致的三维个性化钛网修复体，灭菌备用。从检查到医院收到成型钛网仅需2天，不增加患者住院时间;三维易塑型组选取比缺损边缘大2cm以上的三维易塑型钛网，用传统模具进行预塑，灭菌备用。手术方法：所有患者均采取气管插管全麻，采用覆盖法修补术。二期修补者均沿原手术切口进入,一期修补者手术切口设计在发际内。术中注意保持硬膜的完整，将骨窗边缘的骨膜剥离约1cm，显露骨窗缘颅骨。数字化成型组直接将钛网置于骨窗处，用配套自攻钛钉固定;三维易塑型组则根据患者颅骨缺损的大小、形状将钛网裁剪、手工塑型尽量达到符合患者缺损部位的要求、边缘打磨光滑后置于骨窗处，用配套自攻钛钉固定;两组均将中心位置处硬膜或脑表面保留的薄层肌肉组织用7号丝线悬吊在钛网上以减少钛网下残腔。有肌瓣的要将肌瓣游离缘缝合固定在钛网上。钛网外引流管持续负压引流，逐层缝合切口，加压包扎。常规应用抗生素预防感染，12天拔除引流管，1012天拆线。疗效判断标准3：术后短期观察患者伤口愈合、整形效果及并发症发生情况，3个月后随访中根据以下标准最后评定疗效。优：钛合金网板固定可靠，外形美观，术后无并发症发生;良：钛合金网板固定可靠，术后并发症经对症处理后好转;差：钛合金网板滑脱移位，或因其他手术并发症而取出钛合金网板。统计学处理：采用SPSS 10.0软件包行两组之间统计分析。结 果两组病例手术切口均一期愈合，未发生相关并发症。从两组患者的手术时间、麻醉时间、术中钛网塑型安装时间、钛钉使用数量、患者对修复后容貌满意度及术后3个月疗效评价等方面进行比较，数字化成型二维钛网修补组要优于三维易塑型钛网修补组，见表1。讨 论颅骨缺损是神经外科颅脑术后较常见的后遗症，常须行颅骨修补术。但对手术的时机、方法和选用的材料以及适应证与禁忌证均须认真考虑，特别是病人要求修补颅骨缺损的目的，希望解决什么问题。因为单纯的颅骨成形术对脑外伤后功能性症状、精神障碍和外伤性癫痫等表现的治疗效果难以预测。目前颅骨修补的材料种类繁多，其中金属钛网的效果得到广大学者的公认而得以广泛应用4,5。颅骨缺损修补的时机，应视病人的全身和局部情况而定，如在单纯凹陷性骨折作塌陷骨片摘除后，即可同期一次手术完成修补术。临床上高血压脑出血、重型颅脑损伤、颅骨相关病变等并发颅内压增高导致脑疝的患者，在治疗原发病的过程中，大多要去骨瓣减压，造成颅骨缺损。颅骨缺损后由于大脑缺少了完整的颅骨保护，会产生头痛、头晕、恶心、肢体肌力减退、畏寒、怕震动等颅骨缺损综合征的症状。因此对于颅骨缺损面积大于3cm3cm的患者通常需行延期颅骨缺损修补，以纠正大面积颅骨缺损引起的低颅压综合症及颅骨畸形所行成的美容和心理问题，并保护脑组织避免再受损伤2,6。应用三维易塑型钛网颅骨修补时，往往与缺损区不完全匹配，特别是塑形的钛板修复体与原缺损区的生理曲度不符，难以达到满意的塑型效果，本组患者术后对容貌恢复的满意率为89.74%。因此为能达到满意的塑型效果，术中需反复比对、裁剪、塑型，这就增加了手术医师的劳动强度，增加了手术时间、麻醉时间和塑型安装时间，本组上述平均用时分别是14018分钟，15512分钟，508分钟;其次，有时为达到理想的生理弧度曲线，须将钛板作楔形剪裁，这就破坏了钛板的完整性，减低其强度，术后可发生变形内陷7。再者为了使钛网边缘与颅骨贴附严密，防止翘起就增加了钛钉的用量，本组平均用量为140.4个;此外三维钛网网架细小和边缘锐利能慢性切割头皮组织致钛网外露7。本组3个月后随访疗效评价：优92.5%、良7.5%，2例患者术后出现修补处慢性疼痛，1例皮下积液，经处理后好转。应用数字化成型二维钛网修复体其数字化塑形技术，可以达到造型个性化, 修复体边缘与弧度精确拟合缺损部位的自然形态，几乎可以复原病人的容貌8,9。本组患者术后对容貌恢复的满意率为100%。术中几乎无需修整，极大简化了手术步骤，大大缩短了手术时间、麻醉时间和塑型安装时间，本组上述平均用时分别是9515分钟、11510分钟、156分钟。其次我们所使用的二维钛网强度较三维钛网提高60%，术中无需裁剪，钛板的完整性不被破坏，术后随访未发生变形内陷。数字化成型二维钛网颅骨修复体实现了颅骨修复体与缺损部位的精确结合，从而减少了钛钉的使用数量，本组平均用量为70.8个，术后随访修复体固定牢靠，无松动及边缘翘起发生;本组3个月后随访疗效评价，优100%，无并发症及不良反应。根据患者头颅CT数据资料，应用计算机三维重建技术的数字化成型二维钛网颅骨修补术, 与三维易塑型钛网颅骨修复体相比，具有以下优点：颅骨修复体塑形满意，非常接近患者原颅骨形态，术后外形美观，患者及家属满意率高，显著增强患者恢复正常工作的自信心;术中无需再加工或边缘切口，保持了钛修复体的完整性，避免了应力的下降，大大缩短手术时间，降低术后伤口感染率;特殊部位，尤其是生理曲度复杂部位，如眉弓等部位塑形满意，术后外观效果好8;二维钛网强度较三维钛网提高60%，材料本身价格低于三维钛网，且术中钛钉用量明显减少，虽然增加了塑型费用，但总体费用无明显增加;术后恢复期缩短，患者可以较快恢复工作，融入社会9,10。因此，此技术值得在颅骨缺损修复中推广应用。（晋升网（）是目前国内收录中文最多最权威医学杂志、医学杂志；网罗和甄选海量优秀医学论文，提供免费全文阅读。网站可以实现文章内容的全文检索，可以提供医学论文的免费查询、阅读、下载以及提供最及时的医学信息，最丰富的医学文献 ，最权威的期刊杂志，最有效的学习方法）。【参考文献】1 李京生,孙涛,陆峥,等.计算机辅助渐进成型技术在颅骨修复术中的应用.北京医学,2008,30(4):203-204.2 杨术真,李拴德,杨喜民,等.钛网片修补颅骨缺损的术式与临床分型关系探讨.中国神经精神疾病杂志,2000,26(1):47.3 孙双华.外伤后颅骨修补时机的临床观察.中国误诊学志,2003,3(6):880.4 王威,周跃,阎仁福,等.三种材料修补颅骨缺损的疗效分析.浙江创伤外科,2005,10(6):484.5 周增俊,徐宏,彭涛,等.常用人工颅骨修补材料临床对比研究.中国神经精神疾病杂志,2004,30(6):447.6 杨绮帆,钱锁开,张国强,等.国产颅骨修补材料钛金属网的研制与实验研究.中国临床神经外科杂志,2005,10(1):66.7 谢才兰,林宽,杨灵,等.三维