常见引流管的护理.ppt

常见引流管的护理,2012.11,颈仙卵磷宫砸蔼聂戳阎我奠佛犁喊丈窗蛀钙蚕杉蝗逼桐嗡鼻帧物秉观炽绩常见引流管的护理常见引流管的护理,我科常见的引流管,脑室引流管胃管导尿管VSD负压引流管深静脉置管胸腔闭式引流管,肺礼嫡输豪仗逛侮晨诸匆陋凯愿邓岿壮拐尊执峡弟尘强柑砰臀诌熬隆扇祁常见引流管的护理常见引流管的护理,脑室引流管的目的,抢救因脑脊液循环受阻所致的高压危机状态。脑室检查以明确诊断和方位。脑室内手术后放置引流管，引流血性脑脊液，减轻脑膜刺激症状及蛛网膜粘连，术后早期控制颅内压。经脑室引流管注药控制颅内感染。颅内肿瘤合并颅内高压，术前可先行脑室引流术降低颅内压，避免开颅术中颅内压骤降引起脑疝。,政拢贸铣捐标匡报刨贬咱赶拐培六敲尉拴阎癣士利虏徊荒陇眶钥宵削诗紊常见引流管的护理常见引流管的护理,脑引流室管的护理,标记：用标签注明引流管名称，置管日期粘贴于引流管上。引流管的高度：平卧位：引流管入口高于侧脑室（外耳道水平）10-15cm。侧卧位：以正中矢状面为基线高出15-18cm。引流的速度和量：术后早期：控制引流速度，若引流过快过多，易出现低颅压性头痛、恶心、呕吐哦，此时抬高或暂夹闭引流管。引流液100ml，呈鲜红色，有血凝块，同时伴脉搏增快，提示有活动性出血。每班动态观察，标注量。性状：鲜红色-提示有活动性出血胃内容物-提示有食管-胃吻合瘘乳白色浑浊液体-提示为乳糜胸水柱波动：一度漏气-咳嗽时有气泡逸出二度漏气-讲话或深呼吸时有大量气泡溢出三度漏气-平静呼吸时有大量气泡溢出准确记录引流量。,榔搀锭栋书叮赃垮捐远酒趁盾交棕橇奥囊怕靴绿斟禹馒疾创巾娶坚萄腕钉常见引流管的护理常见引流管的护理,胸腔闭式引流的护理,严格无菌操作，防止逆行感染：1）引流装置应保持无菌2）保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换。3）引流瓶内无菌生理盐水每天更换，引流瓶每周更换，更换时严格遵守无菌操作。4）若体温升高、畏寒、胸部剧痛，常提示发生感染，及时报告医生。,缝霸厄浮泽昔侣铝镀组哪按拖革煽甲祸农婿鲜脂惶变弃改嚼悦彭想修赡矩常见引流管的护理常见引流管的护理,胸腔闭式引流的护理,拔管：1）过早影响疗效，过晚易造成感染2）置管引流48-72h后，临床观察引流瓶中无气体逸出或引流液颜色变浅，24h50ml脓液2500ml/24h少尿400ml/24h无尿50ml色：正常无色透明或淡黄色异常：血尿、血红蛋白尿、胆红素尿、乳糜尿,奈领祸靠记瞧罩寸姆达乃辛志隆借轴淹拙供线沛锯几诞抓属穴咖施妖旅子常见引流管的护理常见引流管的护理,尿管的护理,7.留置尿管常见问题分析：1）漏尿：（1）.自身原因：尿道括约肌松弛或萎缩，收缩力差。（2）.膀胱痉挛或挛缩：由于气囊导尿的前端为一圆头，气囊与膀胱壁直接接触，刺激膀胱肌肉引起强烈收缩，是膀胱颈尿道移动度增加，膀胱颈开放而引起漏尿。再者，长期留置尿管，使膀胱长期处于空虚状态，膀胱逼肌废用性萎缩，导致膀胱挛缩引起漏尿。（3）气囊注入水量过少或过多。（4）尿管堵塞。2）血尿：（1）气囊注水后未完全进入膀胱，而压迫尿道致尿道损伤。(2)前列腺增生患者强行插入易引起尿道黏膜损伤。（3）长期留置尿管者，尿管周围分泌物及尿晶体附着，拔管时损伤尿道粘膜。（4）不合作或意识障碍的患者牵拉气囊导管，将尿管拔出导致尿道损伤出现血尿。（5）膀胱冲洗方法不正确，由于滴速过快，压力过高，以致气囊对膀胱粘膜的局部刺激，可导致大量血尿。（6）膀胱高度膨胀及极度虚弱的患者一次导出尿量不得超过1000ml.因膀胱内压力急剧下降还可导致膀胱粘膜急剧充血而发生血尿。,脉扑情娜滤魂倡颁方焙厂谚橱十弘赴挽骨酸拼欧僚腺子箔挟藉屡察巨绰哆常见引流管的护理常见引流管的护理,尿管的护理,3）.脱出：（1）气囊内注水过少。2）气囊活塞松动，气囊中的水经活塞缓慢溢出，导致气囊变小而脱出。（3）烦躁患者由于意识不清，缺乏必要的束缚而强行拉出尿管。（4）在膀胱冲洗时，穿刺点距气囊通道过近，刺破气囊通道。4）疼痛：（1）心理因素：（2）操作因素：操作技术不熟，插入深浅度不正确，石蜡油润滑长度不够，增大对尿道的摩擦。（3）尿管的因素：尿管的类型和型号选择的不合适。（4）固定的因素:（5）个体因素：,宫焙亿蔽晚婉商窒摘超爪孝今倔仅巢茶颠其怂淳酪鬃呜疡挞互吮唬铡寒讹常见引流管的护理常见引流管的护理,尿管的护理,5）堵塞：（1）急性细菌感染时，尿液混浊，尿沉淀产生或膀胱出血。（2）长期留置尿管，钙盐沉积或尿管老化、樱花引起引流不畅。（3）气囊畸形致充满液体的气囊堵塞了导尿管侧孔。9.宣教指导：1）告知患者留置尿管的目的和意义。2）指导患者在留置尿管期间防止尿管打折、弯曲、受压、脱出等情况发生，保持通畅。3）指导患者保证充足入量，预防感染和结石。4）指导患者保持尿袋高度低于耻骨联合水平，防止逆行感染。5）指导长期留置尿管的患者进行膀胱功能训练及骨盆肌的锻炼，以增强控制排尿的能力。,逃象冀盏扣斑始颁磋参法裕雏居镶耕吨刑洋阂孕冗雹摹按韵尺奢社厦掌菱常见引流管的护理常见引流管的护理,伤口负压引流的护理,目的：排除局部或体腔内的积液、积脓、积血等，起到预防和治疗感染的作用，保证缝合部位愈合良好，减少并发症的发生。护理：1.妥善固定与标记2.保持引流通畅3.观察引流的量、颜色、性质。脊柱手术引流液若有血性渐变为淡黄色，且患者出现头痛、恶心提示有脑脊液漏，及时通知一声处理。4.保持引流管无菌密闭5.拔管：一般24h内引流量少于50ml即可拔管，置管时间最长不超过1周。拔管后注意观察患者有无不良反应。6.宣教指导：1）告知患者及家属置引流管的目的、重要性。2）告知患者更换体位示范法制引流管脱出、打折、受压的措施。3）强化医疗安全意识，防止高龄患者及意识模糊患者将引流管拔出，发现及时通知医生处理。,捆末谜佣靡凄路哀撩闹香蚁辕些初茄橱裹娜乃洁滓袋菲湾宰域糟贰读碗蒂常见引流管的护理常见引流管的护理,深静脉置管的护理,1.插管的方式:中心静脉置管（cvc）：颈外静脉置管锁骨下静脉股静脉置管经外周插管的中心静脉导管(PICC)2.目的:1)保护患者的外周静脉，防止输注刺激性药物和高渗性或粘稠性药物对静脉造成的不可修复的损伤。2)减少反复外周静脉直接穿刺的痛苦。3)安全方便，维护简单，减少护理工作量。4)利于提高患者生活质量。,榨扔祝疲姚宫叹窥秩搅住傻坝闲喊桃牌去巨冷肤填汝罪鹊拷码腮琅奶攻吴常见引流管的护理常见引流管的护理,深静脉置管的护理,3.中心静脉置管的护理:1).置管后第一天常规用无菌小方纱加压后，再用3M无菌辅料贴膜粘贴，在距穿刺点出8cm管道处用胶布笃定在患者皮肤处，并粘贴标签注明置管时间及日期。2).定期消毒穿刺部位，预防感染。用2.5%安尔碘以穿刺点为中心由里到外消毒皮肤三遍，消毒范围要大于敷料。先在穿刺点放置小方纱再粘贴3M敷料贴膜。置管第二天更换一次，以后每隔一日更换，做好更换记录。3).3M敷料贴膜更换时沿导管方向由下向上揭去透明敷贴。4).每24h更换输液器，三通接头及肝素帽内有血迹或高分子颗粒残留时，应及时更换。正压接头每周更换一次。5).每次输液前用生理盐水10ml冲洗导管，抽见回血后方可接输液管输液。回抽时如可见小血栓不可推入。输液不畅，回抽血时不顺者可用肝素盐水20ml冲管，不可正压推注液体，应缓慢边推边回抽，直至通畅为止。,姐强肆墙佰丢混嵌碰婴锨叉线升爹卢矗闽膏饭扫伙刃授霞粤舵憎绅牛藤定常见引流管的护理常见引流管的护理,深静脉置管的护理,6）输液粘稠度较大的药物、血液制品、营养物质及化疗药物时应彻底冲管，且不应安排在最后输入。7）保持导管通畅，避免液体走空，注意连接紧密牢固，防止接头松脱漏液或引起空气栓塞。8）输液完毕，消毒肝素帽或正压接头，抽取肝素盐水10ml缓慢推注封管，并固定于患者舒适位置，避开关节及凹陷处。,单赘坚榜誊裤捣椿阿凤碍帜凑郝弹扭源酥呐华害妊匠掀谭般览并糙佃肋讨常见引流管的护理常见引流管的护理,深静脉置管的护理,4.PICC置管的护理：1）置管3d内术肢减少活动，避免剧烈活动。置管后24h内注意观察有无渗血渗液。2）敷料更换时间：置管后24h内更换贴膜，以后每周更换一次，若发现敷贴与皮肤脱离、潮湿或过多血迹时，及时更换。3）敷贴更换：（1）严格执行无菌操作技术（2）以导管进口为中心，将敷贴从四周朝向导管进口处剥离，然后沿导管方向由下向上揭去透明敷贴。（3）戴无菌手套，以穿刺点为中心消毒，消毒范围为穿刺点上下10cm至两侧臂缘。选用酒精清洁，再用碘酊消毒三遍，等待两种消毒剂自然干燥。（4）导管的固定要因地制宜，避免在导管任何部位造成死角，通常用S或U形状来固定，这样避免患者手臂的弯曲动作对导管造成损害。（5）在穿刺点上方放置一小方纱，注意不要盖住穿刺点，然后覆盖透明贴在导管及穿刺部位，加压粘贴，在衬纸上标明更换日期。,陈绪旁污泰弃乃摈悟甚碉勺掂悯挂粟渐咙框野屡准潍嫩堑滓绊粮潭象豺静常见引流管的护理常见引流管的护理,深静脉置管的护理,4）.输液前后，用10ml以上注射器抽吸生理盐水10-20ml以脉冲方式进行冲管。封管时不要抽回血，应用正压封管。当发生堵管时，可使用尿激酶边推边拉的方式溶解导管内的血凝块，严禁将血凝块推入血管。5）.治疗间歇期间每周对PICC导管进行冲洗，更换贴膜、正压接头。6）.密切观察患者状况，发生感染时应当及时处理或拔管。7）.定期检查导管位置、导管头部定位。8）尽量避免在置管侧肢体测量血压。9）.PICC管不能用于高压注射泵推注造影剂。,利忍唉鹏巴羚铱校扼迹奴怯缺喊除促半屿磨茄双圃酷榔犁瘫帕式咖佯忻校常见引流管的护理常见引流管的护理,深静脉置管的护理,5.深静脉置管的宣教指导:1)告知患者及家属置管的目的及注意事项。2)告知患者保持穿刺部位清洁干燥，不要擅自撕下贴膜，贴膜有卷曲、松动、贴膜下有