妇产科急症之异位妊娠.ppt

妇产科,急症,妇产科急症,指妇女生殖系统相关的、严重威胁妇女及胎儿生命安全的急性病症的统称，包括妇科急症和产科急症两部分,急,妇产科急症病因复杂、表现多样：,主诉多是阴道大出血、剧烈的突发腹痛，可引起休克，严重者可引起患者死亡甚至母子双亡的结局需尽快明确诊断、及时采取相应的治疗措施,妇产科急症的种类和特点,急性下腹痛阴道流血发热休克,（1）急性下腹痛,肿物破裂：最常见：异位妊娠破裂、卵巢囊肿破裂、妇科肿瘤破裂或浸润邻近器官引起邻近器官破裂肿瘤扭转：多见卵巢肿瘤蒂扭转、子宫浆膜下肌瘤扭转等盆腔炎性疾病：多见于急性附件炎、急性子宫内膜炎子宫肌瘤变性(红色变)：多发于妊娠期或产褥期子宫破裂：产科子宫破裂、术后子宫切口裂开或感染、各种原因引起的子宫穿孔梗阻性疾病：处女膜闭锁、阴道隔、残角子宫等子宫平滑肌异常收缩或痉挛：多见于难免流产、不全流产、严重痛经患者,（2）阴道流血,与妊娠有关的出血流产、异位妊娠、妊娠滋养细胞疾病、前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、剖宫产切口愈合不良与内分泌功能失调有关的出血功能失调性子宫出血、外源性激素使用不当引起的出血生殖器官肿瘤子宫肌瘤、阴道癌、宫颈癌、子宫内膜癌、子宫肉瘤、卵巢肿瘤,生殖器官损伤(1)外伤引起的外阴阴道破裂、骑跨伤;(2)处女膜破裂或阴道壁破裂；(3)阴道异物引起的阴道出血与全身疾病有关的阴道流血白血病、再生障碍性贫血、肝病等引起的凝血功能障碍的疾病,（3）发热(4)休克,盆腔炎性疾病为主要病因,失血性休克过敏性休克感染性休克,妇产科急症的处理原则,临床表现初步诊断仔细询问病史紧急处理进行必要的临床检查病史明确诊断治疗,妇产科急症的处理原则,1.掌握主要的临床表现、紧急处理：掌握生命体征、建立有效的静脉循环、通畅呼吸道2.必要的临床检查：全身检查、腹部检查、盆腔检查、超声、心电图、X线、及相关化验室检查3.明确诊断：合并内外科疾病请相关科室会诊4.治疗：对症治疗、针对病因治疗,妇产科急症,异位妊娠,异位妊娠,定义：孕卵在子宫腔外着床发育的过程。以输卵管妊娠最常见。病因常由于输卵管管腔或周围的炎症，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行,输卵管妊娠的典型临床表现,停经阴道出血：常有不规则阴道出血，色黯红，量少，一般不超过月量。晕厥与休克：由于腹腔急性内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。出血越多越快，症状出现也越迅速越严重，但与阴道流血量不成正比。妇科检查：未破裂前表现为子宫增大而软，但小于停经月份，一侧附件可触及小肿物，有轻压痛。破裂后则见阴道后穹隆饱满；宫颈有播举痛；子宫稍大而软，出血多时有漂浮感；子宫一侧可触及肿物，质软，边界不清，压痛明显。,必要的辅助检查：,红细胞及血红蛋白下降；尿妊娠试验阳性;血清HCG升高;B超：宫内未见妊娠囊、宫旁有一低回声区后穹隆穿刺抽出不凝血，提示输卵管妊娠破裂；腹腔镜检查适用于异位妊娠未流产或未破裂时的早期确诊及治疗诊断性刮宫行子宫内膜病理检查见到蜕膜而无绒毛时可排除宫内妊娠,案例一,王某，28岁、早孕药物流产后13天，突发下腹痛7小时入院。患者于13天前因停经35天，尿妊娠试验阳性，行药物流产，服药后3天阴道排出血块及组织物，未经医师检查。后又少量阴道流血及下腹剧痛，伴肛门坠胀、恶心，晕厥1次。患者孕3产0，人工流产3次。查体：体温36.7oC、脉搏120/min、呼吸20/min、血压75/50mmHg，面色苍白，神志淡漠，心肺听诊无异常，腹部膨隆，下腹部压痛、反跳痛、肌紧张、移动性浊音阳性。外阴正常，阴道少量血性分泌物，宫颈光滑，宫颈举痛摆痛阳性，阴道后穹窿饱满，触痛明显。子宫前位，正常大小，漂浮感，双附件区均有压痛，以左侧为重，未触及明显包块。急查血常规：红细胞2.1X106/L、血红蛋白78g/L、血小板168X109/L、白细胞4.3X109/L，尿妊娠试验阳性，后穹隆穿刺抽出不凝血2ml。临床诊断：异位妊娠、失血性休克,立即给予建立静脉通路、申请输血同时急行剖腹探查术，,术中见：腹腔内不凝血及血块共约2000ml，左侧输卵管增粗，壶腹部见1.0cmx0.5cm破口，有活动性出血，卵圆钳钳夹出血处，行壶腹部切除后行输卵管端端吻合。术后：给予预防感染治疗，术后6天患者痊愈出院。,救治要点1.妇科检查、尿妊娠试验及超声确诊，急诊术前准备后手术治疗2.如果输卵管妊娠已破裂，应立即建立静脉通道，补液、输血、抗休克治疗同时急诊剖腹探查术,病案二,焦某，40岁，停经40天，突感下腹部坠胀不适2天入院。查体：体温36.7oC、脉搏88次/min、呼吸20/min、血压122/90mmHg，心肺听诊无异常，下腹部无压痛、反跳痛、肌紧张、无移动性浊音。妇科检查：子宫前位，如孕40天大小，双附件区均无压痛，未触及明显包块。B超提示：宫内可见4.5X3.0cm大小的孕囊，见胚芽；右侧附件区混合性包块大小约4.0X5.0cm；尿妊娠试验阳性，血HCG：5103mIU/ml;临床诊断：1.异位妊娠2.宫内早孕,罕见宫外孕碰上宫内孕,宫内孕(孕囊在宫腔内),宫外孕(孕囊在宫腔外),腹腔镜手术中图,术后孕囊图,患者无生育要求1、在全麻下行人工流产术，宫腔吸出胚胎组织约50g。2、经腹腔镜探查术：见右侧输卵管壶腹部增速膨大，大小