（高等教育学专业论文）美国高等护理教育及其对我国的启示.pdf

美国高等护理教育及其对我国的启示中文摘要 美国高等护理教育及其对我国的启示 中文摘要 随着社会的发展和科学技术的进步，世界各国日益重视人的价值，重视个体健康 和生活质量的提高。在此过程中，培养满足社会健康需求的护理人才的重要性是不言 而喻的。作为培养护理专业人才的高等护理教育更是得到了长足的发展，相比之下， 美国的护理教育在过去的一百多年中比其它国家发展的更为迅速，并形成了相对完善 的护理教育体系，成为各国发展高等护理教育的重要借鉴。 本文的主要内容：一是力图从宏观的角度理出美国高等护理教育的概貌。二是力 图从微观的角度分析美国高等护理教育的现状，包括高等护理教育的层次与结构、招 生入学制度、教育标准、课程设置和护理教育评估制度等。三是总结美国高等护理教 育发展中的特点，这些特点包括：护理专业内部的力量在护理教育发展中的作用；社 会制度尤其是医疗体制对高等护理教育的促进；高等教育的大环境给了高等护理教育 自主发展的空间和条件；较为完善的护理评估制度保证了护理教育的质量等。四是结 合中国高等护理教育的实际，针对目前我国高等护理教育中存在的问题和不足进行分 析，寻求对我国高等护理教育的改革和发展有益的启示和借鉴。 研究美国高等护理教育的现状、发展与特点，对正在改革和发展中的我国高等护 理教育具有重要参照意义。 关键诃：护理教育高等护理教育美国启示 学生：毛莉芬 指导老师：周川i教授 b r i e f i n go nh i g h e rn u r s i n ge d u c a t i o n o ft h eu n i t e d s t a t e sa n d i n s p i r a t i o n sf o ro u rc o u n t r y a b s t r a c t a ss o c i e t ya n ds c i e n c e & t e c h n o l o g yk e e pp r o g r e s s i n g ，h u m a nv a l u e ，l i k eh e a l t ha n d l i v i n gq u a l i t y , h a sb e e np a i dg r e a ta t t e n t i o nt o c o n s e q u e n t l y , i tm a k e sn u r s i n gs e r v i c ea n d n u r s i n ge d u c a t i o no fv i t a li m p o r t a n c e t h eu n i t e ds t a t e s ，t h r o u g ho v e rah u n d r e dy e a r s d e v e l o p m e n ti nn u r s i n ge d u c a t i o n ，w i t hap r o m i n e n tw h o l en u r s i n ge d u c a t i o ns y s t e m ，h a s b e c a m ean i c ee x a m p l ef o rt h eo t h e rc o u n t r i e s t h ep a p e rm a i n l yc o n t a i n s ：f i r s t l y , am a c r os u r v e yo fh i g h e rn u r s i n ge d u c a t i o ni nt h e u n i t e ds m t e ms e c o n d l y , ad e t a i l e da n a l y s i so nh i g h e rn u r s i n ge d u c a t i o no ft h eu n i t e d s t a t e s ，i n c l u d ei t ss t r u c t u r e ，e n t r a n c es y s t e m ，e d u c a t i o ns t a n d a r d ，s p e c i f i cc o u r s e s ，a n d a s s e s s m e n ts y s t e me t c t h i r d l y , ac o n c l u s i o no fi t sh i g h e rn u r s i n ge d u c a t i o nc h a r a c t e r i s t i c s ， w h i c hi n c l u d e ，t h ei n n e rp o w e ro fn u r s i n gm a j o r , s o c i e t a lp o l i c ya n d m e d i c a ls y s t e m ， f l e x i b l ee d u c a t i o nm o d e ，o u t s t a n d i n ga s s e s s m e n ts y s t e m ，s p e c i f i cc o u r s es e t t i n ga n d d i v e r s i f i e de d u c a t i o no b j e c t i v ee t c l a s tb u tn o tl e a s t ，c o m p a r ew i t ht h es i t u a t i o na n d e x p e r i e n c e o fh i g h e rn u r s i n ge d u c a t i o ni nc h i n a ，t r yt od i s c o v e rs o m er e f e r e n c e sa n d i n s p i r a t i o n sw h i l e i nt h ei n n o v a t i o na n dd e v e l o p m e n to fo u ro w nn u r s i n ge d u c a t i o n s t u d yo nt h eh i g h e rn u r s i n ge d u c a t i o no ft h eu n i t e ds t a t e s w i l lb r i n g b e n e f i c i a l r e f e r e n c e st oo u ro w n k e yw o r d s ：t h eu n i t e ds t a t e s h i g h e rn u r s i n ge d u c a t i o nn u r s i n ge d u c a t i o n i n s p i r a t i o n i l w r i t t e n b y m a ol i f e n s u p e r v i s e db y z h o uc h u a n 苏州大学学位论文独创性声明及使用授权的声明 学位论文独创性声明 本人郑重声明：所提交的学位论文是本人在导师的指导下，独立进 行研究工作所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不含 其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果，也不含为获得苏州大学 或其它教育机构的学位证书而使用过的材料。对本文的研究作出重要贡 献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本人承担本声明的法律 责任。 研究生签名：巡日期： 学位论文使用授权声明 苏州大学、中国科学技术信息研究所、国家图书馆、清华大学论文 合作部、中国社科院文献信息情报中心有权保留本人所送交学位论文的 复印件和电子文档，可以采用影印、缩印或其他复制手段保存论文。本 人电子文档的内容和纸质论文的内容相一致。除在保密期内的保密论文 外，允许论文被查阅和借阅，可以公布( 包括刊登) 论文的全部或部分 内容。论文的公布( 包括刊登) 授权苏州大学学位办办理。 研究生签名： 导师签名：期： 美国高等护理教育及其对我国的启示一、前言 ( 一) 研究背景 - j 一 一、刖置 巴甫洛夫说过：“有了人类就有了医疗活动。”同样我们可以说：有了人类就有 了护理活动。但古代的护理与医疗并没有区分，护理活动蕴含于医疗活动中，护理工 作也是由医生或医生指导下的病人家属来完成，谈不上有专门的护理技术。近代护理 起源于欧洲基督教的慈善活动。当时的教会和教堂也作为慈善医院收治病患，牧师和 修道士充当医生，“牧师不仅拯救灵魂，而且救治肉体”之说正缘于此。而护理病患 被当作一些品行不端的酒鬼或妓女的赎罪手段，除此之外，具有奉献精神的修女也承 担一定的护理工作，护理活动逐渐从医疗活动中分化出来，学徒式的职业训练成为最 早的护理教育形式。 以医院为基础的护士学校的产生开启了现代护理教育历史发展的新阶段。在 1 8 5 3 年爆发的克里米亚战争中，英国的弗罗伦斯南丁格尔带着她的护士们在战地医 院洗伤口、做治疗、清洁环境、呵护伤员，把英军的伤员死亡率由5 0 下降到了2 2 ， 这是护理工作第一次向人们彰显了其重要的社会作用。利用政府的支持和奖励，1 8 6 0 年，南丁格尔在伦敦圣玛多医院开办了欧洲也是世界上第一所护士学校。南丁格尔根 据自己担任医院管理工作和战地救护工作所获得的经验，提出了全新的护理教育办学 思想。她认为护理应当是一个专业，护理教育必须有自主权，护校校长和护理教师应 当由护士担任，在教学中要坚持理论联系实际，整个教学计划除安排护理实践外，也 应包括一段较短时间的课堂教学。在南丁格尔的不懈努力下，由她创立的护理教育制 度成为此后欧洲、北美及日本等国家护理教育的标准模式，这些国家普遍建立了以医 院为基础的护士学校。护理工作作为一种职业开始得到社会公认，护理学走向了现代 发展之路，护理教育摆脱了学徒制模式走向正规的学校教育发展之路。护理专业化的 快速发展是在2 0 世纪5 0 年代以后，伴随着护理教育走进大学校园、以医院为基础的 南丁格尔模式的护士学校不再被尊为经典，护理科学研究开始受到重视，护理独有的 专门知识被创造和传承，护理对人类健康的重要作用得到社会承认，从业者的职业声 望逐步提高，大部分国家和地区都制定了相关法律，规定了从业资格及获得途径，专 美国高等护理教育及其对我国的启示一、前言 业团体的作用越来越大，护理的专业地位逐渐得到人们的承认，而不再仅仅是一种赖 以谋生的职业。 美国是现代高等护理教育的发祥地。1 8 9 9 年，哥伦比亚大学教育学院家政系开设 了一门称为医院经济学的课程，专门培养为护理教育服务的护士，被称为高等护理教 育的先声；1 9 0 9 年，第一个在普通大学而非护士学校或教育学院内设立的护理课程开 始于明尼苏达大学；1 9 2 4 年，美国耶鲁大学成立护理学院，并开设了第一个以大学为 基础，以授予学士学位为目标的4 年制护理本科专业教育，这是世界护理教育发展史 上有重大历史意义的里程碑。自此以后，随着护理院系的普遍建立，护理教育逐步从 职业培训向专业教育的方向发展，并成为高等教育的一部分。2 0 世纪6 0 年代，美国还 开设了针对基础和专科护理师培养的训练班，培训注册儿科护师、助产护师、家庭护 师，学制为1 年，至1 9 7 5 年以后，这类训练班逐步发展为硕士学位的护理教育。美国 的博士学位护理教育起步也比较早，最先于19 6 3 年由加利福尼亚大学开设。在过去的 一百多年中，美国的护理教育比其它国家发展的更为迅速，并已形成了相对完善的护 理教育体系。2 0 世纪5 0 年代后，发达国家的护理教育发展规模和速度十分惊人，护理 教育水平的高低已成为衡量一个国家护理事业发展的重要标志。美国护理教育模式引 导了护理教育前进的方向，其护理科研、护理教育的实际成效显示出它对各个国家的 影响力。 护理人员作为卫生保健系统中的重要力量，正在被赋予更多的责任。传统的护士 仅仅作为医生助手，而现在，护士的实践领域正在逐渐扩展。除了为危重症患者提供 高质量护理的主要任务外，护士还日渐成为初级卫生保健以及帮助人们改变行为，提 高全民健康水平的健康教育的主要力量。护士角色功能的扩展对其能力提出了更高的 要求，2 1 世纪的护理人员必须具备处理复杂临床问题的能力、健康指导的能力、与 人有效合作的能力、沟通交流的能力、独立分析和解决问题的能力、批判性思维的能 力、独立获取信息和自我学习的能力以及一定的科学研究的能力。2 1 护理教育如何 根据改变了的社会需求培养为人类健康服务的专业护理人员，成为世界各国护理教育 发展与变革的主要着眼点，也为我们理解美国护理教育的历史与现状提供了参考。 我国的高等护理教育开始于2 0 世纪2 0 年代的协和医学院高等护士学校，新中国 陈燕华，刘素珍，朱丹我国护理比较教育研究进展【j 】分析护理研究，2 0 0 4 ，( 2 ) ：2 6 6 - 2 6 7 2 1 沈宁面向2 1 世纪探索培养高等护理人才新模式【j 】中国高等医学教育，1 9 9 8 ，4 ：1 0 1 2 2 美国高等护理教育及其对我国的启示一、前言 成立后，统一将护理教育列为中等职业教育范畴，至此开始了3 0 多年的单一模式的 中专护理教育。1 9 8 3 年，我国恢复了高等护理教育。1 9 9 5 年，教育部高教司制定公 布了高等医药教育面向2 1 世纪教学内容和课程体系改革计划，以此为开端，全 国范围内掀起了高等护理教育改革的热潮。经过十多年的教学研究与改革实践，高等 护理教育取得了显著成果：完整的护理教育体系基本形成，护理人才培养模式打破了 千校一面的状态，初步呈现多元化格局；调整了高等护理教育的学制、培养目标以及 课程设置，突出了护理专业特色；编写了大批适应新课程实施的教材；突破了传统的 三段式医学教学组织形式，尝试与改革新的教学方法；建立了配套的教学管理制度； 初步构建了专业素质评价指标体系与各类评价工具；加强了护理教育师资队伍建设， 护理教师的学历层次也逐渐提高。n 1 虽然在规模、层次结构、办学条件、教学模式 等方面有了较大的发展，但我国的高等护理教育仍面临许多问题。一是护理教育质量 与数量的矛盾加剧。1 9 9 9 年开始的高等教育扩招，高等护理教育的规模迅速膨胀，据 统计，2 0 0 3 年我国本科和高职护理专业的招生量分别是1 9 9 6 年的2 5 倍和2 4 倍，护 理专业成为医学类专业招生最多的专业。由于规模扩大过于迅速，部分学校在师资队 伍、实习医院、甚至教学计划和教材等方面，都存在较大问题，n 1 高级护理人才的培 养质量仍令人担忧。二是我国护理专业人才培养的模式还存在许多需要探讨的问题， 护理教育规模和层次结构不尽合理，不能快速应对市场对护理人才的需要，在满足社 会健康保健各种需求方面，在对专科护理、护理管理以及社区护理人才培养方面，仍 然显得滞后和不适应。三是护理学科定位尚不够恰当，影响护理教育的进一步发展。 在国家的学科专业目录上，护理学科仍然是临床医学的二级学科，而国际上通常将护 理学从临床医学中分离出来，成为医学门类下与临床医学、 口腔医学等相平行的一级 学科。四是高等护理教育的课程设置还没有完全摆脱生物医学模式的影响，不能体现 护理专业特点。五是缺乏衡量高等护理教育质量的统一标准，我国护理人才培养质量 还不能得到国际社会的认可。六是在护理教育的教学方法和教学手段方面需要进一步 改革和创新，护理师资队伍总体素质也需要进一步提高。中国加入w t o 之后，还面临 着国际护理人力普遍短缺的机遇，把拥有1 4 0 万名护士和世界上最庞大的护理教育体 系的中国推进到国际护理人力资源及教育市场的竞争中，也是我国高等护理教育国际 姜安丽我国高等护理教育改革1 0 年实践与发展的思考【j 】解放军护理杂志，2 0 0 7 ，2 4 0 ) ：3 6 嘲沈宁我国的高等护理教育面临的问题及对策【j 】中国高等医学教育，2 0 0 2 ，( 2 ) ，1 4 1 6 3 美国高等护理教育及其对我国的启示一、前言 化和现代化的重要契机。正是由于目前我国的高等护理教育还存在许多不尽如人意的 地方，使得本论文研究美国的高等护理教育成为可能和必要。美国的高等护理教育起 步较早，并已形成较为完善的体系，在高等护理教育的课程设置、教育标准、质量控 制以及为适应社会健康需求而进行的改革等方面为我们提供了许多可以借鉴和学习 的地方。研究美国高等护理教育，对我国高等护理教育的改革与发展既有理论意义， 又有现实价值。 ( 二) 研究目的和意义 我国的高等护理教育体系与美国的高等护理教育体系存在着一些相似的地方，首 先最重要的一点就是经过多年的发展，两国都已经形成了一个多层次多元化的高等护 理教育体系。美国的高等护理教育体系有四个层次：协士学位护理教育、学士学位护 理教育、硕士学位护理教育和博士学位护理教育。我国的高等护理教育体系分为专科、 本科及研究生护理教育。两国在发展普通高等护理教育的同时，都注重发展面向在职 护士的继续学历教育，满足护理人才不断要求提升自身学历和提高素质的要求。由于 存在一些相同或者相似的地方，使得本论文的写作成为一种可能，同时具有价值、意 义和启示借鉴作用。 本论文尝试结合美国的经济文化背景及卫生保健的相关制度，对美国高等护理教 育制度的历史沿革、层次结构、教育标准、课程设置、课程实施、教育评估、招生制 度、护理实践发展的过程进行描述和分析，从而为我国的高等护理教育制度的发展和 完善提供有益的参照，并以此为方向深化我国高等护理教育的改革。 在对美国高等护理教育制度的现状和发展的追溯过程中，希望能够探询美国高等 护理教育发展中的特点，以期为我国高等护理教育的发展与改革提供借鉴；也希望能 为我国广大的护理教育者提供一个全景式的美国高等护理教育景象，开阔视野，启发 思维，促进高等护理教育改革；从而为我国的高等护理教育能够更好地参与国际护理 教育的竞争，走上与国际接轨的道路提供一些参考。 护理教育水平的高低是衡量一个国家护理事业发展的重要标志，对比中美高等护 理教育的发展，可以得出一些有益的启示，使我们更能深入地思考我国高等护理教育 的现状，并深入探索其发展的可行之路，适当地吸取美国高等护理教育的先进理念和 方法，保留我们自己原有的合理的教育思想及手段，使之进行有机的结合，这对我国 4 美国高等护理教育及其对我国的启示一、前言 今后护理教育事业的发展可以起到推动和促进作用。 ( 三) 研究方法 文献的现代定义为“已发表过的、或虽未发表但已被整理、报道过的那些记录有 知识的一切载体”。“一切载体”，不仅包括图书、期刊、学位论文、科学报告、档 案等常见的纸面印刷品，也包括有实物形态在内的各种材料。 文献法是指根据一定的研究目的或课题，通过调查文献来获得资料，从而全面地、 正确地了解掌握所要研究问题的一种方法。文献法被广泛用于各种学科研究中。对现 状的研究，不可能全部通过观察与调查，它还需要对与现状有关的种种文献做出分析。 文献是本研究的基础和前提。本人检索查阅了大量国内外高等护理教育的期刊论文及 书籍，收集和整理了有关资料，为研究工作提供有利条件。本研究所查阅的资料主要 有4 类，一是我国护理教育者的国外护理教育研究文献，尤其是有关美国护理教育的 文献；二是m e d l i n e 数据库中有关美国护理教育的英文文献；三是美国护理专业协会 的官方网站以及提供护理教育的大学网站：四是中国期刊网等全文数据库中我国高等 护理教育恢复以来有关护理教育的中文文献。 文献研究是本文的主要研究方法。通过对以往的文献资料进行归纳和提炼，从而 得出一些重要的观点和主张。由于条件的限制，不能对美国的护理教育有切身的体会， 或是通过对美国护理教育专家或护理专业的学生进行访谈等方法得到更多的一手资 料，这也是本研究的局限之处。 ( 四) 文献综述 相关文献的主要内容：第一，是对美国高等护理教育历史的回顾。主要代表文献 是安仲明在美国高等教育的历史回顾中，详细回顾了美国的护理实践和护理教育 从非正规和捉摸不定的状况向有组织和标准化方向发展的历史。 第二，是关于美国高等护理教育现状的论述。关于这方面的文献非常之丰富，论 及的问题也是非常之详细。包括美国高等护理教育的层次结构、护理教育标准、护理 教育的招生入学制度、护理教育的课程以及护理教育评估制度等等。主要代表作是朱 秀丽在美国护理课程设置的借鉴与思考中谈到随着经济和科学技术的迅速发展， 美国高等护理教育及其对我国的启示 一、前言 人们对健康水平和卫生服务质量的要求不断增加，护理事业日益受到社会政治、经济、 法律、文化、教育等因素的影响，护理课程的设置必须要考虑社会的需求，才能不断 适应现代护理教育发展的需要。王兴明在美国8 0 年代以来护理教育的发展状况 中仔细论述了美国护理教育的层次和结构、护理教育标准以及招生入学制度等等。姜 安丽、詹林在美国护理教育评估及其与中国护理教育评估的比较中，介绍了美国 护理教育评估的分类、基本程序、标准和指标体系，并就美中两国护理教育评估体系 的异同进行了比较。 第三，是关于美国高等护理教育制度的特点。主要代表作品是李泽楷在美国高 等护理教育的特点与借鉴中，详细论述了美国高等护理教育在护理教育理念、高等 护理教育体系、护理专业化、培养模式、护理评估制度等方面的特点。 第四，是关于美国高等护理教育制度对我国高等护理教育发展所具有的启示和可 资借鉴的东西。主要代表作品是冯金娥等在美国护理教育专业化发展回顾及对我国 护理发展的启示中，通过对美国护理专业化发展的形式、专科护理向临床高级护理 发展演变和临床高级护理发展的特点的阐述，对中国护理专业化发展提出见解，认 为发展高等护理专业教育，强化护理专业团体的管理和领导力，规范专科能力评价 和资格认证，建立必要的护理法规是我国护理专业化发展的必经之路。姜安丽在中 美护理教育比较与思考中，从宏观的层面谈到了要根据美国高等护理教育制度的发 展经验来完善我国护理教育层次、建立全国性护理教育评估结构、提高护理学科自主 意识和创建灵活的护理教育组织计划模式等。 我国研究美国高等护理教育方面的文献很多，但是却都比较的微观，或者谈历史 发展；或者谈现状分析；或者谈特点；或者谈启示。很少有专门的文章对美国高等护 理教育的历史沿革、现状、特点等做一个全面的研究，本文试图追溯美国高等护理教 育的历史沿革，并进而做现状分析，从中剖析其特点，以寻求挖掘对我国高等护理教 育发展的启示和借鉴意义。 ( 五) 研究内容 随着社会的发展和科学技术的进步，包括中国在内的世界各国都日益重视人的价 值，重视个体健康和生活质量的提高。故而高等护理教育受到越来越多的重视和关注， 美国高等护理教育及其对我国的启示一、前言 对护理教育的现状、发展、教学和改革方面的文献也较为丰富。本文的主要内容包括： 一是力图从宏观的角度对美国高等护理教育有一个全面和总体的把握，试图理出 美国高等护理教育的概貌，并从社会、经济、政治和文化的视角分析其形成的背景。 二是力图从微观的角度对美国高等护理教育制度的现状进行分析，包括美国高等 护理教育的层次结构、招生入学制度、护理教育标准、护理课程和评估制度等方面。 从而使其对美国的高等护理教育现状有一个细致的了解。 三是在此基础上总结了美国高等护理教育发展中的特点，在这些特点当中谈到了 护理专业内部的力量与护理教育制度形成的关系；社会制度及医疗体制为护理教育的 发展创造了条件；自主、竞争、开放的高等教育大环境对护理教育发展的促进；护理 课程的设置和培养目标的多元化与市场需求的关系；护理评估制度与护理教育质量的 关系等。 四是结合中国高等护理教育的实际，针对目前我国高等护理教育中存在的问题和 不足进行分析，以期寻求对我国高等护理教育的改革和发展有益的启示和借鉴。 7 美国高等护理教育及其对我国的启示二、美国高等护理教育的历史 二、美国高等护理教育的历史 ( 一) 以医院为基础的护士培训制度的产生和发展 “溯本探源，英国教育是美国教育的主要源泉。因为美国原1 3 州的广大地区是 英国的殖民地，居民8 0 来自英国，其政治、经济、社会、文化都操于英国殖民者之 手，其教育更多从宗主国而来。 “正如早期的高等教育萌芽于欧洲，尤其是英国 早期移民的高等教育活动一样，美国早期的护理教育也得益于英国南丁格尔创立的护 理教育制度的影响。 在借鉴南丁格尔模式的护理教育以前，美国的护理也已逐渐从医疗活动中分化出 来，1 9 世纪5 0 年代开始，作为女权主义者反对歧视女性涉足医疗行业的一种努力， 开始以带徒培训的方式在医院中培训女青年，她们在医生指导下做六个月不付报酬的 护理工作，然后取得不授予证书的护士资格。这些经过培训护士的工作出色，显著地 提高了治疗效果，受到病患和医生的普遍赞扬。 早期的教会医院使护理工作从医疗活动中独立出来，而战争则使人们看到护理工 作的重要性。和英国产生世界上第一所以医院为基础的正规护士培训学校的背景一 样，美国的护理工作和护理教育也在经历战争后得到前所未有的重视。1 8 6 1 年，因 北部自由劳动制度与南部奴隶制度之间矛盾的不可调和，美国爆发了南北战争( c i v i l w a r1 8 6 1 4 1 8 6 5 4 ) 。战争期间，虽然有2 0 0 0 名受过培训的护士参加战争救援，但 因数量不够、设施不足和卫生状况恶劣而导致死亡的人数远远超过了因作战死亡的人 数。这使人们意识到了培训合格护士的重要性不亚于培训治病救人的医生。与此同时， 在1 9 世纪下半叶，医学科学也得到了迅速的发展。产科消毒法的先驱，匈牙利医生 塞梅耳维斯( s e m m e l w e i s s ，1 8 1 8 1 8 6 5 ) 发现，感染在病人中的扩散是因医生在每次为 病人检查后没有清洗双手所致；英国医生李斯特( l i s t e r ，1 8 2 7 - 1 9 1 2 ) 发明了外科消 毒技术；法国细菌学家巴斯德( p a s t e u r ，1 8 2 2 - 1 8 9 5 ) 发展了他的细菌学理论。乜医 学科学的进步导致了医院的快速成长，使医院从教会的贫民避难所转变成医生们合乎 自然规律的工作场所。而医院的发展导致对训练有素的护士需求也迅猛增加。再者， 腾大春美国教育史【m 】人民教育出版社，1 9 9 4 ：5 2 1r u s hs l 美国1 8 9 8 1 9 1 0 时期的护理教育国外医学教育分册，1 9 9 3 ，1 4 ( 4 ) ：1 6 7 1 7 1 8 美国高等护理教育及其对我国的启示二、美国高等护理教育的历史 这一时期美国产业革命进一步高涨，产生了许多技术发明，极大的促进了生产力的提 高，人民的生活水平迅速提高，但也带来了贫民窟、疾病和犯罪案件的扩展，从而对 更有效地处理这类问题提出了新的要求。1 9 世纪中期开始，美国的中等教育和高等 教育正在得到迅速发展，特别是对妇女的教育，社会不再对妇女涉足医疗工作抱以偏 见。正是在上述背景下，1 9 世纪7 0 年代开始，纽约州、康涅狄格州和马萨诸塞州等 纷纷建立附设在医院的护士学校。其中，1 8 7 2 年9 月1 日建立在波士顿的新英格兰 妇儿医院护士学校被认为是美国的第一所护士学校不同于以往带徒培训方式来 培训护士的正规学校教育机构。这是美国历史上第一所以培养证书护士为目标的护士 学校，是美国现代护理教育史上重要的里程碑。 新英格兰妇儿医院护士学校提供正规的一年制培训计划。这个一年制护理课程计 划是由时年2 5 岁的青年医生狄莫克( d i m o e k ) 仿照他在德国学医时曾考察过的卡塞韦 斯( k a i s e r w o r t h ) 医院的护理课程设计的。整个培训计划被分成四个阶段，即在内科、 外科、妇产科和夜班各进行为期四个月的导师指导下的护理实践。在这些科室中，护 生协助护士完成一切护理工作，并在总住院医师和医学生的指导下参加各病房的工 作。此外，在一年的培训中还安排1 2 次理论讲授，讲授内容包括家庭护理、生理学、 病人饮食、外科护理、儿科护理、普通护理和消毒。与此同时，还由女实习医生在床 边向护生讲解如何识别重要体征，怎样包扎绷带和进行各种操作。完成一年的培训， 经考核及格后，由学校发给一份由医院院长签字的毕业证书。狄莫克设计的这一课程 计划在实施一年以后，其所取得的成功受到高度赞扬，许多毕业生后来被医院聘为护 士长和助理护士长。从1 8 7 5 年开始，为加强护理技能训练，护士学校的学制被延长 到1 6 个月：继新英格兰妇儿医院护士学校之后，东部各州也陆续开办了一批附设在 医院的护士学校。随后建立的护士学校在吸收新英格兰妇儿医院经验的同时，在教学 管理和课程计划上也作了相应的修改和补充，增加了理论课程学习的时间。有的护校 制定了护校的基本制度：如招生入学要求、学校的章程等。如美国开办的第十所护士 学校1 8 7 7 年建立的巴法罗总医院护士学校，该校的章程要求入学申请者必须完 成八年的普通教育，未婚，入学年龄为2 2 3 5 岁，应具有良好的道德修养、精神素质 和体格素质，学制为两年。按照学校规定，入学的头三个月为试读期，如果第一个月 的成绩及格，他们将取得初级护士的头衔，试读期结束，正式进入护校，并同校方签 9 美国高等护理教育及其对我国的启示二、美国高等护理教育的历史 订一份合同，承诺“从入学开始的两年内遵守医院的纪律 。巴法罗总医院护士学校 的课程同新英格兰妇儿医院护士学校相比，理论课程有明显增加，讲授安排在完成每 天1 2 小时临床工作后的晚间进行。1 1 到1 9 世纪末，医学技术的进步导致医院的发 展和数量的增多，对护士的需求迅速增加。各地普遍建立了附设于医院的护士学校， 到1 8 9 8 年，护校总数据统计超过4 0 0 余所，护生i i 0 0 0 余人。1 9 1 0 年，医院护校进 一步增加到1 3 0 0 余所，在校学生达3 0 0 0 0 余人，直到2 0 世纪5 0 年代以前，以医院 为基础的护士学校是培养合格护士的主要途径。 出于对护校和受过培训的护士数量上的增长造成的教育质量的担忧，护理界领导 人认为有必要建立教育标准与管理机构。1 9 世纪末，美国护理界建立了两个专业组 织：一个是由护士学校的校长或主管人员发起的美国和加拿大护士学校校长联合会， 该会的宗旨是通过建立和维护统一的培训标准来推动护理专业的发展，后来，这一联 合会改名为全国护理教育联合会；另一个为美国和加拿大护士联合女校友会( n u r s i n g a s s o c i a t e da l u m n a e ) ，这一组织的宗旨是建立和维护护士的伦理法规，提高护理教 育的水准，它后来改组成美国护士联合会( a m e r i c a nn u r s e sa s s o c i a t i o na n a ) 。这 两个组织对促进2 0 世纪美国护理教育的发展曾起着非常重要的作用。1 9 0 0 年还成立 了国际护士委员会( i n t e r n a t i o n a lc o u n c i lo fn u r s e si c n ) ，帮助发展护理的领 导，以发言人的方式，向公众说明护理事业。 2 0 世纪前美国护理教育制度是以医院为基础的护士职业培 j l l s u 度，学习护理的 女性基本上是通过干中学来进行的，干是学习护理的基础，虽然有一定时间的理论课 程学习，但护生每周在病房中有5 0 一6 0 小时的工作或学习时间，护生被看作是医院 的低报酬的工作人员，需听从医院管理人员的管理，医院的管理者以及医生对护理教 育的干涉很大。医院护校数量的急剧增长，必然带来培训质量上的问题，各校教育水 准上也存在差异。毫无疑问，1 9 世纪末，作为社会分工的必然结果，护理作为一个 职业已被社会所认可，但只是作为医疗专业的一个辅助和从属的职业，职业地位低下， 护理还没有形成其独有的理论，培训内容是由医生和护理管理者讲授从事护士职业所 必需的医疗常识和照顾病人的技巧，护生的大部分时间都在医院病房里作为廉价的劳 动力而使用。护理界的有识之士们开始对未来护理教育的发展提出了想法，一篇未署 陈淑英主编新编护理学【m 】上海上海医科大学出版社，1 9 9 9 ：l1 2 1 3 9 1 0 美国高等护理教育及其对我国的启示二、美国高等护理教育的历史 名的文章曾写道：“我们需要由我们自己创办的学校，并按照我们自己的思路，自主 地提出各种问题，当我们能坚定地站稳脚跟，并能自主地管理我们自己的业务时，我 们的权利才会得到普遍的尊重”。1 1 为此，2 0 世纪初期开始，护理教育开始了许多重 大的改革，护理教育走进大学校园，这些改革为美国现代护理教育的发展奠定了基础。 ( 二) 2 0 世纪初的护理教育改革和高等护理教育制度形成 1 9 世纪末医院的发展，对护士需求增加，护校数量急剧增长，引起了人们对教育培 训质量的担忧。美国和加拿大护士学校校长联合会建议设立以“培养指导护校工作的护 士 为目标的教育项目，教会她们如何有效地进行教学工作并具有某种一致性。在此建 议下，1 8 9 9 年，作为哥伦比亚大学教育学院持家学系( d o m e s t i cs c i e n c e ) 医院经济学 设立了一门新课程，专门培养为护理教育服务的护士，课程包括八个月的课程学习和四 个月的诊所护理实践，在完成课程并通过规定的考试后，由大学授予证书，但并不能获 得学位。课程的毕业生受到医院护校的高度赞扬。到1 9 1 0 年，这一课程的申请注册人 数由最初的2 人达到2 2 5 人，这一课程后来脱离持家学系而发展成独立的护理和健康系。 其课程计划包括护士培训学校的教学与督导；护校和医院的管理：作为护理教师、访视 护士和卫生保健助手的公众服务。这一培训项目的创始在促进护理教育标准化和提高护 理教育水准方面的作用得到人们的肯定，护理工作者也从中看到了护理作为一种专业走 进大学校园的希望。 护理教育真正成为普通大学一部分的重大变革是2 0 世纪初护士生预科教育制度的 形成。在此以前，学习护理的学生主要通过看其他有经验护士的操作，或是听医生给予 讲解，亦或因工作中的错误而获得的经验来学习护理技艺。护理教育改革家们认为，加 强护士的文理科教育，使得护士的基础课程和医学基础课程相匹配，进行标准化的预科 教育，可以有助于护士为社会的现代化做准备，并有助于提高他们的地位。第一个预备 班课程是1 9 0 1 年由诺丁( n u t t i n gm a ) 在约翰斯霍普金斯护士学校建立的，她认为，护 理要作为一个专业为人们所承认，必须加强护理学的理论基础，并在此理论基础上进行 护理实践。霍普金斯护士学校的预备班课程学制为六个月，每天2 - 3 小时的上课和实验 室工作，4 6 小时指定项目实习，开设的课程有解剖学、生理学、卫生学、持家学等， r u s hs l 美国1 8 9 8 1 9 1 0 时期的护理教育国外医学医学教育分册1 9 9 3 ，1 4 ( 4 ) ：1 6 7 1 7 1 1 1 美国高等护理教育及其对我国的启示二、美国高等护理教育的历史 学生成功地学完这些课程后，将进入护士学校进行护理技能培训。护士预备班的设立使 护理教育基于普通教育和基础医学教育之上，提高了护理教育的质量，同时也为护理教 育从职业培训转向专业教育作了准备。预备班的创立也导致了专职护理教育队伍的形 成，护理教师开始成为一个职业，而不再由医院的医生或护理管理者护士长来兼任 护理教师。1 9 0 6 年，纽约教育局制订了护士学校教学大纲，对护理教育的组织和实施作 了规定，预备班课程正式成为护理教育制度的一部分。第一个在普通大学内而不是在护 士学校或教育学院设立的护理课程开始于1 9 0 9 年的明尼苏达大学。这一课程的学制为 三年，包括六个月的预备班课程，两年半时间在医院接受护理教育，在第三学年末进行 论文答辩，最后由大学董事会授予护士证书，仍然不授予学士学位。因此，在这一课程 的影响下，人们不断希望护理教育得以升格。直到1 9 1 6 年，美国纽约教育学院和辛辛 那提大学开设了授予学士学位的护理课程，护理教育正式成为高等教育的一部分。 2 0 世纪初护理教育的变革，是护理教育从学徒培训向专业教育发展的重要时期，对 此后美国护理教育的发展具有持久的影响。护士学校从1 9 0 0 年的4 0 0 所增加到1 9 1 0 年 的1 3 0 0 所，学生也增加了三倍；护理教育模式不再是单一的以医院为基础的护士培训， 创立了护理教育的预备班制度，护理教育开始进入普通大学；护士学校开始从医院的管 理下脱离出来；形成了专职护理教师职业，出现了第一位被教育学院应聘为教授的护士， n 1 开始了护理教育研究；除了普通护理课程外，公共卫生和学校护理课程成为护理教育 重要的专门化领域；各州相继制定了有助于评估护理教育项目标准统一的护士注册制 度；护士们开始出版自己的著作，包括专用教材。这些改变不仅是护理事业本身发展的 需要，同时还和一些具有远见卓识的护理工作者的坚持和努力分不开的。人们开始反思 南丁格尔创立的以医院为基础的护士教育制度，认为它是一种非系统性的教育，没有考 虑到教学法、有组织的课程、教师的任职资格等问题，而南丁格尔本人是反对给护士毕 业生颁发证书和培养男护士，故认为她对护理专业化运动的努力帮了倒忙。2 0 世纪初改 革所取得的一些成就和护理改革家们努力谋求重要人物、政府部门或团体的支持，并取 得一些基金会或财团对护理专业的支持分不开的，他们认识到护理教育要摆脱对医院经 济方面的依赖，才能摆脱非护理人员对护理教育和护理实践的控制，也才能真正做到专 业自治，从而达到专业发展。 安仲明美国高等护理教育的历史回顾：教育改革和护理学教授的出现国外医学教育分册，1 9 9 9 ( 4 ) ：2 6 - 3 0 美国高等护理教育及其对我国的启示 二、美国高等护理教育的历史 2 0 世纪二三十年代，以授予学士学位为目标的护理课程在美国得到了发展，但是， 由于大学行政当局的不重视，以及开展护理教育项目的昂贵费用，它不像护理界领导人 所期望的那样迅速发展，开设护理教育项目的大学并不多。n 1 直到二战后伤员的急剧增 加，导致了护士的严重短缺，发展费用低廉的、以社区学院为基础的护理教育既解决了 当时护士短缺的问题，同时由于协士学位的设置，还使护理教育成为高等教育的一部分， 因此，以社区学院为基础的护理教育在全国得到了迅速的发展。随着社区学院的发展， 传统的以医院为基础的护士学校教育规模逐步缩小。美国的高等护理教育虽然开始很 早，但直到5 0 年代以后才得以较快发展。在护理教育进入大学以后，改革者面临的挑 战是开发护理教师，要使护理教育从医院中真正独立出来，护理教育工作者就必须开发 相应的课程计划和教学法，并由护士去完全取代医生的教席，因此，以授予硕士和博士 学位为目标的护理研究生教育应运而生。进入6 0 年代，护理在实践领域的扩展，开始 出现一些学制为一年的专科训练班培养家庭护士、儿科护士、口腔科护士和助产士等。 1 9 7 5 年以后，有些大学开始把这类培训班也发展为护士硕士学位的教育。美国的博士学 位护理教育起步很早，1 9 3 2 年，哥伦比亚大学教育学院毕业了第一位护理教育博士，1 9 3 4 年，纽约大学建立了第一个护理科学学位的博士项目，直到5 0 年代，才出现第三个护 理博士点。7 0 年代后，美国的护理博士教育得以快速发展。乜12 0 世纪5 0 年代以后，美 国的护理教育已经发展成为从以医院为基础的证书培训到高等护理教育和毕业后教育 所组成的完整体系。 5 0 年代后美国社区学院授予协士学位的护理教育项目迅速增加，而以授予学士学位 为目标的护理课程也有所发展，加之原来大量的以医院为基础的证书护理课程，美国形 成了多层次护理教育模式。而所有课程的目标都是为学生最终参加注册所必须的执照考 试做准备。不同教育水平的注册护士显然对提高护理专业化水平，提升专业地位不利， 为对这种破格的情况作出反应，1 9 6 5 年，美国护士联合会( a m e r i c a nn u r s e sa s s o c i a t i o n a n a ) 提出学士学位应当是“专业护士 的起点水平，而协士级和证书级的护理毕业生 应改名为“技术护士 。1 9 9 5 年，a n a 大会再次重申，持有学士学位应当是颁发注册护 士执照的最低要求，但并没有强制性的规定护士必须具有学士以上学位才能从事护理专 业实践，这也由其特定的社会制度所决定的。但持有学士学位的注册护士人数及比例已 梅人朗编译澳大利亚、新西兰、英国和美国的注册前护理教育【j 】国外医学医学教育分册，2 0 0 2 ，2 3 ( 4 0 ) ：3 1 3 6 2 尤黎明，刘可，汪宗芳美国护理学博士教育的概况及对我国的启示【j 】中华护理杂志，2 0 0 6 ，4 1 ( 5 ) ：4 7 1 4 7 3 1 3 美国高等护理教育及其对我国的启示 二、美国高等护理教育的历史 有大幅增长。据美国卫生资源和服务局( h r s a ) 每四年进行一次的全美注册护士抽样调查 统计数据显示：到2 0 0 4 年，全美共有注册护士2 9 0 9 4 6 7 名，护士的学历层次在提高， 完成学位课程的注册护士的人数由1 9 8 0 年的1 9 上升到2 0 0 4 年的4 2 2 ，预科教育中 以学士学位为起点的注册护士的比例亦由1 9 8 0 年的1 7 3 上升至2 0 0 4 年的3 0 5 。在 2 5 年里拥有硕士或博士学位的注册护士的人数增加了3 3 9 个百分点，从1 9 8 0 年的8 5 8 6 0 人增加至2 0 0 4 年的3 7 7 0 4 6 人。包括临床护理专家、麻醉护士、助产士、开业护士的高 级实践护士在护士总人数中的比例由2 0 0 0 年的7 3 上升至2 0 0 4 年的8 3 。n 1 ( 三) 美国高级护理实践的发展与高等护理教育 专业是一群人经过专门教育或训练、具有较高深和独特的专门知识与技术、按照一 定专业标准进行专门化的活动的专门职业；而专业化是指一个职业经过一段时间后成功 地符合某一专业性职业标准并获得相应的专业地位的过程，在专业工作领域，如果没有 受过相应的系统的学校教育训练就不可能获得从业资格。“1 近现代的护理从非职业到职 业再到半专业以致专业的不断发展，是一部护理专业化进程的历史。美国护理教育的发 展历史也伴随着护理从品行不端女性的赎罪手段到护理工作分化、护理角色和实践领域 扩展，护理专门的理论和实践技能形成以及实践领域专科化的过程。