围手术期低体温的护理.ppt

围手术期低体温的护理,目录,围手术期低体温的护理,一、低体温的定义及分级1.定义：人体正常体温通过体温调节系统保持核心体温：36.637.5，低体温是指中心体温低于36。围手术期的低体温可导致多种并发症发生，如导致麻醉药物代谢减慢、凝血障碍、免疫功能抑制、心肌缺血、术后渗血量增多、术后切口感染和住院时间的延长等，应引起重视。,围手术期低体温的护理,2.分级：轻度低体温：核心温度为3435，患者自我感觉不舒服，当寒颤出现时加速氧消耗使病情不稳定而进入危险状态；中度低体温：核心温度为3034，患者生理功能下降，然而早期在数小时内，通过某些干预因素可使体温恢复；,围手术期低体温的护理,重度低体温：核心温度30，此时机体将完全丧失体温调节能力，只能被动的接受或丢失热量，是一种对生命极具威胁的状态。外科手术患者，约5070%的患者会发生低体温症。,围手术期低体温的护理,二、围手术期低体温发生的原因1.麻醉剂对体温调节抑制作用正常人的体温保持在相对恒定的状态，通过大脑和下丘脑体温调节中枢的调节和神经液的作用，使产热和散热保持动态平衡，但麻醉剂的使用既损害中枢温度调节，又损害周围温度调节，尤其全身麻醉阻断了身体大部分的神经传导，因而机体较难随环境温度的变化来调节体温，易受环境温度影响而出现体温下降。,围手术期低体温的护理,2.“冷稀释”作用大量输入环境温度下的液体或血液，可导致机体温度下降。研究证实，成人静脉每输入1L环境温度下液体或每输入一个单位（200ml）4血液，中心体温约降低0.25，输入液体越多，体温下降越明显。,围手术期低体温的护理,3.低温环境通常情况下，手术间的温度一般控制在22左右，这对全身裸露接受手术的婴幼儿无疑是冷环境。同时手术室为了增强消毒效果，常常采用快速的空气对流，容易导致患者体温下降，据证实，若手术室的室温21时，患者往往出现体温过低,围手术期低体温的护理,4.手术因素手术时间长，体表暴露面积大，手术切口大，肠管、腹膜及胸腔内容物暴露时间长，使水分从手术中蒸发，也是重要散热源.同时术中反复用大量的生理盐水冲洗，患者身体覆盖巾部分被冲洗水浸透，尽管加盖单巾仍可导致机体热量的散失。,围手术期低体温的护理,5.患者自身因素患者如果自身体质较差，对于冷刺激敏感性强、抵抗力差，手术引发的冷刺激易引起体温下降。,围手术期低体温的护理,三、低体温引起的并发症1.伤口感染率增加和住院时间延长，轻度低温时由于直接削弱机体的免疫功能和减少皮肤血流量，从而减少组织的氧供，同时低温往往伴有蛋白质的消耗和胶原合成的抑制，这些均可使患者对手术伤口感染的抵抗力降低。有报道在择期大肠手术期间发生低温的患者伤口感染率增加3倍，住院时间延长20%左右。,围手术期低体温的护理,2.出血增加低温使血小板减少，功能抑制，复温后4h仍未恢复正常。低温降低凝血物质活性，并且激活血纤维蛋白溶解作用系统，从而导致出血时间延长，严重低温可导致DIC。,围手术期低体温的护理,3.心血管功能异常有学者对接受胸部、腹部和血管手术的高危心血管患者进行了研究，发现体温较低组患者的围手术期心血管不良事件发生率增加了300%，这是由于引发了交感神经兴奋，导致去甲肾上腺素水平增加100%700%和整个系统性血管收缩。当体温在28以下时，心室激惹明显；2530时出现心室颤动，可发生死亡。,围手术期低体温的护理,4.代谢异常低温可降低代谢率和氧供，每降低1约降低需氧量7%。低温使肝脏耗氧量中等降低，因肌松药、麻醉药大部分在肝脏代谢，使患者清醒时间明显延长，易发生呼吸抑制、呕吐、误吸等意外并发症。,围手术期低体温的护理,5.寒战发生率增加其发生率为5%65%.患者中心体温约降低1，就会出现寒战，寒战引起的肌肉活动使耗氧量增加486%，易使心脏病患者出现心律失常、心肌缺血。,围手术期低体温的护理,四、护理措施1.保暖接送患者术前任何时候都不要暴露患者，尽可能避免通过寒冷的过道。患者在进出手术室的途中，应给予足够的包裹，使之与周围的冷空气隔离.最好车床上的被子每次接送患者前预先加温。,围手术期低体温的护理,2.规范手术室的温度手术室温度太高，手术医生会有不适，会增加细菌繁殖，造成手术创口污染，手术室温度最好不低于24，相对湿度40%60%为宜，新生儿及早产儿手术室将室温保持在2729。,围手术期低体温的护理,3.手术床的准备使用循环水毯，术前将循环水毯铺在手术床上，患者睡在水毯上，通过调节水毯的温度，调节患者体温。水毯温度可在3041调节.也可使用电热毯，根据需要随时调节温度，但要在电热毯上面辅一次性中单，防止漏电。,围手术期低体温的护理,4.呼吸器加温用干燥、寒冷的空气进行通气时，经呼吸道可带走约10%左右的代谢热量。因此，热化气体，利用呼吸蒸发器加热吸入氧气，预防呼吸道散热，可减少深部温度继续下降。,围手术期低体温的护理,5.液体、库血加温输入实验表明，术中若静脉输注大量温度低的液体，可诱发寒战。而输注预热（3738）的液体可有效地预防体温降低、热量丢失.输入冷藏库血时，可促使患者的中心体温下降，如果短时间内输入大量4的库血，不但造成低温，还可引起心律失常，甚至心脏骤停。,围手术期低体温的护理,6.注意预防皮温与体腔热散失皮肤是热量散失的主要部位,实施麻醉或手术时，施术部位暴露，不施术部位用保暖性能好的被服或手术巾遮盖，可减少皮肤散热。使用暖风毯给患者保温，是目前较新的一种方法，它具有使用方便、安全、有效等特点，是目前手术患者围手术期升温、保温的较理想方法。,围手术期低体温的护理,7.术后保温术后掌握环境温度，监测体温，纠正脱水，充分有效供氧，补充热量。维持正常的中心温度会显著缩短在麻醉恢复室的时间。而为低温患者进行升温时，须注意缓慢地使温度回升，轻度低温再升温每小时不超过0.31.2。因此，在为患者进行升温过程中应连续性中心温度监测。,围手术