肠梗阻、结肠、直肠癌病人的护理

概念 病理生理 肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，即称为肠梗阻 后退 肠管局部的病理生理变化 1.肠蠕动增强 2.肠腔积气积液、扩张 3.肠壁充血水肿、血运障碍 全身性病理生理变化 1.体液丢失和电解质、酸碱平衡失调 2.全身性感染和毒血症 3.呼吸和循环功能障碍 健康史 身心状况 诊断检查 常见的机械性肠梗阻 肠梗阻按病因 机械性肠梗阻 动力性肠梗阻 血运性肠梗阻 肠腔堵塞 肠管受压 肠壁病变 麻痹性 痉挛性 按肠壁血运有无障碍 单纯性肠梗阻 绞窄性肠梗阻 后退 症状 1.腹痛 2.呕吐 常为反射性，麻痹性肠梗阻呈溢出性。高位肠梗阻呕吐出现早且频繁，低位肠梗阻呕吐出现较晚 3.腹胀 高位肠梗阻腹胀不明显，低位肠梗阻腹胀明显 4.肛门停止排便排气 肠梗阻患者典型的临床表现可归纳为痛、吐、胀、闭四点 体征 1.腹部体征 视诊： 单纯性机械性肠梗阻可见腹胀、肠型和蠕动波；肠扭转可见腹胀不对称，麻痹性肠梗阻腹胀均匀 触诊： 单纯性肠梗阻无腹膜刺激征，绞窄性肠梗阻有腹膜刺激征 叩诊： 绞窄性肠梗阻可有移动性浊音阳性 听诊： 机械性肠梗阻时可闻及气过水声或金属音、肠鸣音亢进；麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失 2.全身变化 后退 1.直肠指诊 2.实验室检查 血常规及血电解质检查 3.X线检查 一般可见多个阶梯状液平 后退 1.粘连性肠梗阻 临床上最常见，且以腹部手术后发生的肠粘连最多见，主要为机械性肠梗阻的表现 2.肠扭转 最常发生于小肠，其次是乙状结肠 后退 小肠扭转 多见于青壮年，常在饱餐后立即进行剧烈活动而发病 乙状结肠扭转 多见于男性老年人，常有便秘习惯 3.肠套叠 肠套叠是小儿肠梗阻的常见原因，其中回盲部肠套叠多见 幼儿型肠套叠： 腹痛、腹部包块和便血为三大典型症状 成人型肠套叠： 不完全性肠梗阻表现和腹部包块 4.肠蛔虫堵塞 最多见于儿童，腹部常可扪及变形、变位的条索状团块 组织灌注量改变 与肠梗阻致体液丧失有关 疼痛 与肠内容物不能正常运行或通过肠道障碍有关 舒适的改变 腹胀、呕吐，与肠梗阻致肠腔积液积气有关 体液不足 与呕吐、禁食、肠腔积液胃肠减压有关 电解质酸碱失衡 与肠腔积液，大量丢失胃肠道液体有关 潜在并发症 肠坏死、腹腔感染、休克 营养失调 低于机体需要量，与禁食、呕吐有关 治疗原则是解除梗阻和纠正因梗阻引起的全身生理紊乱 非手术治疗 手术治疗 适用于单纯性粘连性肠梗阻、麻痹性或痉挛性肠梗阻、蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻 后退 适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻 非手术治疗的护理 术后护理 前进 1.饮食： 应禁食，待肛门排气后方可进食 2.胃肠减压： 是治疗肠梗阻的重要措施之一，注意胃管护理，待肛门排气后方可拔除 3.体位： 生命体征平稳可取半卧位 4.缓解疼痛： 无肠绞窄或肠麻痹可用抗胆碱药物缓解疼痛 5.缓解腹胀： 持续胃肠减压，如无肠绞窄，可从胃管注入石蜡油 6.呕吐的护理： 呕吐时坐起或头侧向一边，及时清除口腔内呕吐物，注意记录观察呕吐物的颜色、量和性状 7.严格记录出入液量 8.纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡 9.防治感染和毒血症 10.严密观察病情变化 严密观察生命体征变化，腹痛、腹胀、呕吐及腹部体征情况，注意绞窄性肠梗阻的出现 后退 好发于 40 60岁，在我国大肠癌发病中，以直肠癌占第一位，结肠癌好发于乙状结肠 病理分型 病理分期 转移途径 大体分型 肿块型 溃疡型 浸润型 后退 后退 后退 Dukes分期： A期：癌肿局限于肠壁内，未超过浆肌层 B期：癌肿已穿透肠壁，无淋巴结转移 C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移 D期：癌肿已侵犯邻近脏器且有远处转移 后退 直接蔓延 淋巴转移 血行转移 种植转移 健康史 身心状况 诊断检查 结肠、直肠癌的病因目前尚不完全清楚，一般认为与下列因素有关：饮食习惯、家族性结肠息肉病、结肠慢性炎性疾病、结肠腺瘤等 1.结肠癌的症状： 排便习惯与粪便性状的改变 腹痛 腹部肿块 肠梗阻症状 全身症状 右半结肠癌的特点： 全身症状、贫血、腹部肿块 左半结肠癌的特点： 肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状 2.直肠癌的症状：