医院与住院环境.ppt

护理学基础教研室,第一章医院和住院环境,第一节医院(Hospital),特定的场所,医院,病床、设备、医务人员,卫生事业机构,一、医院的性质和任务,（一）医院的性质（二）医院的任务,（一）医院的性质,卫生部颁发的全国医院工作条例明确了医院的基本性质：医院是治病防病，保障人民健康的社会主义卫生事业单位，必须贯彻国家的卫生工作方针政策，遵守政府法令，为社会主义现代化建设服务,（二）医院的任务,医院的主要任务是“以医疗为中心，在提高医疗质量的基础上，保证教学和科研任务的完成，并不断提高教学质量和科研水平。同时做好扩大预防，指导基层和计划生育的技术工作”,二、医院的种类,（一）按医疗技术水平划分（二）按收治范围划分（三）按服务对象划分（四）按所有制划分（五）按医疗机构分类管理要求划分,（一）按医疗技术水平划分,1一级医院2二级医院3三级医院,是直接为地区提供医疗、护理、预防、康复、保健综合服务的基层医院，主要指农村乡、镇卫生院和城市街道医院,是跨几个社区提供卫生服务的地方性医院，是地区性医疗预防的技术中心，主要指一般市、县医院及省辖市的区级医院,是跨地区、省、市以及向全国范围提供医疗卫生服务的医院，是具有全面医疗、护理、教学、科研能力的医疗预防技术中心，主要指全国、省、市直属的市级大医院及医学院的附属医院,2专科医院,1综合性医院,（二）按收治范围划分,分设内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、皮肤科、中医科等各专科，并设有药剂、检验、影像等医技部门以及相应的人员和设备,为诊治专科疾病而设置的医院设立专科医院有利于集中人力、物力，发挥技术设备优势，开展专科疾病的诊治和预防,（三）按服务对象划分,军队医院企业医院临终医院等,各有其特定任务及特定服务对象,（四）按所有制划分,集体所有制全民所有制个体所有制中外合资医院等,（五）按医疗机构分类管理要求划分,非营利性医疗机构非营利性医疗机构在医疗服务体系中应占主导和主体地位营利性医疗机构,三、医院的组织结构,（一）诊疗护理部门（二）诊疗辅助部门（三）行政后勤部门,（一）诊疗护理部门,内、外、妇、儿等医疗科急诊科、预防保健科,（二）诊疗辅助部门,药剂科、营养科、放射科、临床检验科、临床病理科、麻醉科、手术室、理疗体疗科、消毒供应室功能检查内窥镜室等,（三）行政后勤部门,包括各职能管理部门,是进行人、财、物保障的辅助部门,诊疗、护理,诊疗护理部门,诊疗辅助部门,行政后勤部门,四、门诊部,（一）设置和布局（二）护理工作,（一）设置和布局,门诊的候诊、就诊环境门诊设置诊察室综合治疗室,（二）护理工作,1预检分诊2组织就诊3健康教育,4治疗工作5消毒隔离6保健门诊,2组织就诊,（1）开诊前做好准备工作环境物品（2）分理初诊和复诊病案，收集整理化验单、检查报告等（3）根据病情测量体温、脉搏、呼吸等，并记录在门诊病历上,2组织就诊,（4）按先后次序叫号就诊。必要时护士应协助医生进行诊查工作（5）随时观察候诊患者的病情遇到高热、剧痛、呼吸困难、出血、休克等患者，立即安排提前就诊或送急诊室处理对病情较严重或年老体弱者，可适当调整就诊顺序,3健康教育,利用候诊时间开展健康教育对患者提出的询问耐心、热情予以解答,4治疗工作,需在门诊部进行的治疗：如注射、换药、导尿、灌肠、穿刺等必须认真执行查对制度，严格执行操作规程，确保治疗安全、有效,5消毒隔离,要认真做好消毒隔离工作，对传染病或疑是传染病的患者，应及时分诊到隔离门诊就诊，并做好疫情报告门诊空间、地面、墙壁、桌椅、诊察车、推车、担架等，定期进行清洁、消毒各种治疗后的物品应立即按要求处理,6保健门诊,经过培训的护士可直接参与各类保健门诊的咨询或诊疗工作,五、急诊科,急诊科是医院诊治急症患者的场所，是抢救患者生命的第一线对危及生命及意外灾害的事件，应立即组织人力、物力，按照急救程序进行抢救急诊科护士要求责任心强，有良好的素质，具备一定的急诊抢救知识和经验，技术熟练，动作敏捷急诊科护理的组织管理和技术管理达到标准化、程序化、制度化,（一）设置和布局,急诊科一般设有预检处、抢救室、诊疗室、治疗室、手术室、观察室、监护室等还配有药房、化验室、X射线室、心电图室、收费室等形成一个相对独立的单位,（二）护理工作,1预检分诊2抢救工作3急诊观察室,1预检分诊,患者被送到急诊科，应有专人负责出迎预检护士要掌握急诊就诊标准，做到一问、二查、三分诊、四登记遇危重患者立即通知值班医生和抢救室护士遇到意外灾害事件应立即报告有关部门组织抢救遇到法律纠纷、刑事伤害案件、交通事故等应迅速与医院保卫部门、公安部门联系，并请家属或陪送人员留下,2抢救工作-（1）,严格按抢救程序、操作规程实施抢救措施，做到分秒必争在医生未到之前，护士应根据病情作出判断，给予紧急处理，如测血压、给氧、吸痰、止血、配血、建立静脉输液通路、气管插管、人工呼吸、胸外心脏按压等医生到达后，立即汇报处理情况，积极配合抢救，正确执行医嘱，密切观察病情动态变化，为医生提供有关资料,2抢救工作-(1),在抢救过程中，凡口头医嘱必须向医生复述一遍，双方确认无误后再执行抢救完毕，请医生及时补写医嘱和处方,各种急救药品的空安瓿、输液空瓶、输血袋等均需集中放置，核实后方可弃去,2抢救工作-（2）,2抢救工作-（3）,做好抢救记录和查对工作记录要字迹清晰、及时、准确必须注明时间患者到达时间医生到达时间抢救措施落实时间记录执行医嘱的内容及病情的动态变化,3急诊观察室,急诊科设有一定数量的观察床，收治已明确诊断或暂不能确诊者；或病情危重暂时住院困难者，留观时间一般为37天,3急诊观察室,（1）对留观患者进行入室登记，建立病案，认真填写各项记录，书写病情报告（2）对留观患者要主动巡视，加强观察，及时完成医嘱，做好晨晚间护理，加强心理护理（3）做好病区的管理工作，保持观察室良好的秩序和环境,急诊室物品保管,定数量、品种定人保管定点放置定期消毒灭菌定期检查、维修,第二节住院环境,良好的住院环境应具安全、舒适、整洁、安静、美观以利于患者治疗、护理及休养，促进康复,一、物理环境,空间（room）温度（temperature）湿度（humidity）通风（ventilation）音响（noise）光线（lighting）装饰（ornament）,（一）空间（room）,适合成长、发展及活动的空间方便操作和护理保证患者有适当空间病床之间的距离1m,（二）温度（temperature）,室温过高，会使神经系统受到抑制，机体就会利用心脏血管及肺功能系统作代偿干扰消化及呼吸功能，而不利于体热的散发，影响体力恢复,室温过低，则会因冷的刺激，使人畏缩，缺乏动力，肌肉紧张而产生不安，又会使患者在诊疗及护理时受凉,病室温度,一般病室温度保持在1822较为适宜新生儿及老年患者、治疗室、手术室、检查室等，室温应保持在2224为佳,（三）湿度（humidity）,病室湿度一般是指相对湿度，即在单位体积的空气中，一定温度的条件下，所含水蒸气的量与其达到饱和时含量的百分比病室湿度以5060为宜,湿度过低时，空气干燥，人体蒸发大量水分，引起口干舌燥、咽痛、烦渴等，对呼吸道疾患或气管切开的患者尤其不利,湿度过高、温度过低时，则感到潮冷，尤其关节之处不适,湿度及温度均过高时，蒸发作用减弱，可抑制排汗，患者感到潮湿、憋闷、尿液排出量增加，加重肾脏负担,（四）通风（ventilation）,可增加氧含量、保持空气的新鲜，使患者精神振奋、心情愉快可调节室内的温度和湿度，刺激皮肤的血液循环，刺激汗液蒸发及热的散失，增加患者的舒适感可降低空气中的微生物的密度，补充氧气的不足,（五）音响,根据WHO规定的噪音标准，病室内应保持安静、避免噪音，白天病区较理想的噪音强度在35-45dB,操作轻,说话轻,（五）音响,医院环境的噪音虽非护理人员所能控制，但护士应尽可能地为患者创造安静的环境，在说话、行动与工作时应特别注意：,应做到四轻即,走路轻,关门轻,（六）光线（lighting）,病室采光有自然光线和人工光线两种适量的日光照射，能使照射部位温度升高，血管扩张，血流增快，改善皮肤和组织的营养状况，使人食欲增加，舒适愉快紫外线有强大的杀菌作用，辐射能削弱细菌病毒的活力，抑制其生长繁殖，又可直接杀死细菌及病毒、并促进机体内维生素D的生成,（六）光线（lighting）,病室必须备妥大量的人工光源:吊灯、壁灯、地灯、立式鹅颈灯等），其设计及照度可依其作用进行调节,（七）装饰（ornament）,优美的环境让人感觉舒适愉快，病室的布置应简单，整洁美观，并注意优美与悦目这可以增进患者身体的舒适感，使患者精神愉快,二、医院的社会环境,人际关系,医院的规章制度,三、医院的安全环境,物理性损伤化学性损伤生物性损害心理性损伤医源性损害,安全环境（safeenvironment）是指平安无危险无伤害应避免出现,（一）物理性损伤,病室最常见的安全问题是坠床跌倒撞伤,机械性损伤,温度性损伤,压力性损伤,放射性损伤,常见损伤温度有热水袋、热水瓶的烫伤易燃易爆物品所致的烧伤；电器理疗器所致的灼伤；应用冰袋所致的冻伤,常见的压力性损伤有长期受压所致的压疮；因高压氧舱治疗不当所致气压伤等,在进行放射性诊断和治疗过程中，如处理不当可致放射性皮炎、皮肤溃疡坏死甚至导致死亡,（二）化学性损伤,应用各种药物时药物剂量的过大、浓度过高、用药次数过多、配伍不当、用错药均可引起化学性损伤,（三）生物性损害,包括微生物、昆虫等造成的伤害,（四）心理性损伤,患者对疾病的认识和态度患者与周围人群的情感交流医护人员对患者的行为和态度等均可影响患者的心理甚至导致心理性损伤的发生,（五）医源性损害,无论物理性化学性心理性,凡是由于医务人员言语或行为上的不慎给患者造成生理或心理上的损害，均称为“医源性损伤”,第三节患者床单位的准备,患者床单位及设备各单的折叠法铺床法,一、患者床单位及设备,病床床垫床褥枕芯棉胎大单被套枕套中单橡胶单床旁桌椅过床桌,二、各单的折叠法,三、铺床法（bedmaking）,备用床暂空床麻醉床,（一）备用床（preparedbed）,目的：保持病室整洁，准备接收新患者,备用床床上物品,枕套被套大单,用物放置位置,床角的包法,床角的包法,套被套法,铺床注意事项,在患者进餐或治疗时暂停铺床在操作中应用节力原理。保持较大的支撑面，尽量靠近床边，上身直立，两腿间距离与肩同宽，两膝稍屈前后分开，连续操作利用大肌肉群作功避免过多的无用动作，减少走动次数铺床的具体要求：各层要平紧，中线对齐，枕套角线吻合，开口背门，尺寸准确