眩晕患者的问诊体格检查.ppt

眩晕患者的问诊体格检查,Historytakingandphysicalexaminationfordizzypatients长征医院神经内科,眩晕是临床最常见的症状之一,Smith报道占门诊常见症状之第3位：Brown报道占第2位Anderson老年人50-60%有眩晕症状，眩晕占老年门诊的81-91%,眩晕诊治的现状-国外,Whenapatientstates“Iamdizzy”,mostdoctorsfeelsomewhatuneasy,forseeinglengthyinvestigationswhichleadtoneitheraspecificdiagnosisnoracure.ThomasLempert,眩晕诊治的现状-国内,教科书中介绍最常见的眩晕疾病（BPPV）脑供血不足颈性眩晕-诊断泛滥过分依赖药物诊疗，未重视复位和前庭康复-眩晕诊治专家共识中华神经科杂志2010；43（5）：369,概念Dizziness,VertigoLightheadednessDisequilibrium(unsteadiness)presyncope,什么是眩晕,诊断眩晕-病史最重要,Themostimportantstepinthediagnosisofvertigoisathoroughanddetailedhistory.(symptom),问诊内容-六问,1性质：眩晕？还是头晕？或不平衡？2持续时间：秒？分钟？小时？天?3诱发因素：体位改变？压力变化？4发作次数：首次或反复发作？5伴随症状：耳鸣、耳聋？共济、肌力？6既往史：耳疾、高血压、糖尿病、偏头痛史、感染史、服药史等,持续时间最重要,数秒：BPPV、外淋巴瘘、SSCDvestibular数分钟：后循环缺血PCI(TIA)paroxysmia数十分钟-数小时：Meniere(MD)数天-数周：前庭神经元炎（VN）、迷路炎、PCI（梗死）、MS、突聋伴眩晕偏头痛性眩晕（可变：数秒-天）持续性：头昏（非眩晕）,其次为诱发因素,无明显诱因：前庭神经元炎、PCI、MD行走加重：双侧前庭神经病、多感觉神经损害头位改变（重力方向）：BPPV转头：前庭阵发症（非颈性）咳嗽、压力或声音变化；外淋巴瘘、SSCD特定场合、应激：精神源性（phobicposturalvertigo）激素改变等：偏头痛性眩晕,发作次数的意义,反复发作：BPPV、前庭阵发症（VP）MD、偏头痛性眩晕（MV）首次发作（呈持续性）：前庭神经元炎（VN）后循环卒中（PCI）,与眩晕相关的传入和传出通路;平衡三联,前庭传入,视觉传入,深感觉传入,病因,前庭中枢,前庭眼反射,眼球运动,眼震,前庭脊髓内外侧束,前庭网状支,四肢躯干颈肌张力,自猪神经,倾倒斜颈,恶心呕吐,临床表现,眩晕病人的体格检查：SIGN,姿势步态前庭脊髓反射1直线行走2RombergTandemRomberg3星迹步态试验或原地踏步试验（Fukuda）自发性眼震前庭眼反射诱发性眼震和视动反射,姿势步态;直线行走,在限定宽度内行走更易发现异常同时注意转身,教科书周围、中枢性眩晕区别,周围中枢眩晕程度重轻平衡障碍轻重恶心呕吐重轻持续时间短长耳鸣耳聋常有常无,根据眼震也可区分周围、中枢眩晕,周围中枢眼震类型水平略扭转纯水平常无垂直垂直固视抑制不抑制方向变化不变可变扫视正常慢/欠冲/过冲平滑跟踪平滑顿挫甩头试验扫视无扫视,其他体格检查,一、过度换气试验30秒：精神源性头晕（PPV）3分钟：VP、听神经瘤、多发硬化二、耳科检查外耳、鼓膜、WeberRinner三、立卧位血压收缩压相差大于20mmHg舒张压相差大于10mmHg心率增快大于30次/分钟,问诊+体检=S+S,SymptomSign持续时间眼睛是心灵