中医内科学62哮证.ppt

2019/12/7,中医内科学,广州中医药大学,内科教研室易思,哮病,2019/12/7,中医内科学,一、概说,（一）定义：哮病是由于宿痰伏肺，遇诱因或感邪引触，以致痰阻气逆，肺失肃降,气道挛急所致发作性的痰鸣气喘痰患。发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为主要表现。,2019/12/7,中医内科学,（二）源流素问阴阳别论篇“起则熏肺，使人喘鸣”。金匮要略肺痿肺痈咳嗽上气篇：“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之”元朱丹溪首创哮喘之名，丹溪心法哮喘“哮喘必用薄滋味，专主于痰”。明虞搏始把哮证与喘证区分为二证。医学正传哮喘“哮以声响言，喘以气息言”。“夫喘促喉中如水鸡声者，谓之哮；气促而连续不能以息者，谓之喘”。张景岳景岳全书喘促喘有夙根，遇寒即发，或遇劳即发者亦名哮喘。未发时扶正为主，既发时以攻邪为主”,2019/12/7,中医内科学,（三）范围：西医的支气管哮喘、喘息性支气管炎均可参考本节辨证论治。,2019/12/7,中医内科学,二、证候特征,、发作时呼吸困难，喘息，喉中有哮鸣音。、具有“夙根”，临床表现为发作性，反复性，顽固性。,2019/12/7,中医内科学,三、病因病机,病因主因：宿痰内伏于肺诱因：很复杂，如外邪、饮食、异味剌激，花粉吸入、劳倦、精神因素等皆可诱发哮病发作，尤以气候变化关系最为密切。,2019/12/7,中医内科学,病机（宿痰产生的原因）外邪侵肺肺不布津聚液成痰宿饮食不当痰脾不健运聚液成痰内思虑过度伏先天不足于肾虚不能蒸化水液聚液成痰肺肺病及肾,2019/12/7,中医内科学,宿感受风寒痰随气升痰诱饮食不当气机升降不哮内七情劳倦触发伏痰利呼吸气喘伏因异味剌激促发于花粉吸入痰阻气逆作肺痰气搏击,2019/12/7,中医内科学,四、诊断,、发作时喉中有哮鸣音，呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧，或口唇、指甲发绀。、呈反复发作性，常因气候突变，饮食不当，情志失调，劳累、吸入异味、花粉等因素而诱发，发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆。、常有过敏史，家族史。、体检两肺可闻及哮鸣音或伴有湿罗音。,2019/12/7,中医内科学,五、类证鉴别,哮证喘证相同：呼吸困难，难于平卧。病因：宿痰内伏于肺肺气不降症状：发作时有哮鸣音，无反复发作有夙根，无发作时必兼喘喘不兼哮预后：易反复发作难断根视原发病,2019/12/7,中医内科学,六、辨证论治,（一）辨证要点、辨虚实实证：新病，喘哮声高气粗，体质状实。虚证：久病，喘哮声气怯声低，体质虚弱。、辨寒热冷哮：哮证特征咳痰清稀，痰白，口不渴，苔白。热哮：哮证特征咳痰黄稠，胶粘难咯，口干欲饮，苔黄。,2019/12/7,中医内科学,（二）治疗原则：发作时攻邪治标，缓解时扶正固本。,2019/12/7,中医内科学,、发作期冷哮症状：哮病发作时特征冷天或受寒后易发，形寒怕冷，口不渴，咯白痰，舌苔白滑，脉弦紧。治法：温肺散寒，化痰平喘。方药：射干麻黄汤、小青龙汤、厚朴麻黄汤。,(三）分证论治,2019/12/7,中医内科学,热哮症状：哮病发作时特征发热、面赤、口渴欲饮，咯黄稠痰，舌红苔黄，脉滑数。治法：清热宣肺，化痰定喘方药：定喘汤,2019/12/7,中医内科学,、缓解期肺虚症状：自汗，怕风，易感冒，气短声低，咯痰白色清稀，舌淡苔白，脉细弱。治法：补肺固卫方药：轻：玉屏风散；重：桂枝加黄芪汤。,2019/12/7,中医内科学,脾虚症状：腹胀、便溏、食少，常因饮食不当而诱发，平素痰多，舌淡、苔白腻，脉细弱。治法：健脾化痰方药：六君子汤。,2019/12/7,中医内科学,肾虚症状：哮病反复发作日久，短气息促，心慌耳鸣，腰酸体软，畏寒肢冷，面色晦暗。肾阴虚者颧红、烦热、汗出粘乎，舌红少苔，脉细数。治法：补肾摄纳方药：金匮肾气丸或七味都气丸,2019/12/7,中医内科学,治疗注意事项,、有外感症状时不宜过早使用降逆、补涩之品，以免留邪；、注意寒热相兼、转化；、久病多正虚邪实，虚实夹杂，治疗宜掌