颈椎手术围手术期的的护理.ppt

颈椎手术的围手术期护理,林跃,LOGO,围手术期概论,围手术期是指从确定手术治疗时起，至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。,围手术期的概念,围手术期护理的重要性,解剖概要,脊柱由33个椎骨、23个椎间盘联合而成。颈椎7个、胸椎12个、腰椎5个、5个骶椎融合为骶骨、4个尾椎形成尾骨。,因颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管和食管等组织，并引起相应的症状和体征。颈椎病为50岁以上人群的常见病，男性多见，好发部位为颈5-6，颈6-7。以颈肩痛，放射到头枕部或上肢，甚重者出现双下肢痉挛，行走困难，以致于四肢瘫痪为主要表现的综合征。,颈椎病的基本概述,LOGO,颈椎手术术前护理,术前准备,心理准备,气管食管推移训练,床上排便和呼吸功能锻炼,体位训练,LOGO,术前准备,对患者的全身情况进行评估,饮食指导,协助完成各种检查并注意检查后的不良反应,开展入院介绍，使患者适应新的环境,LOGO,心理准备,病友现身说法的作用,术前进行心理疏导,颈椎手术风险大，消除病患的恐惧心理,LOGO,颈前路手术体位,LOGO,气管食管推移训练,适应证：颈椎前路手术,目的：为避免术中牵拉损伤，减轻术后患者咽喉部及食管的不适症状,开始时间：术前3-5天,LOGO,技术要领：要求将气管食管推移过颈部中线，以便术中暴露椎前间隙。,气管食管推移训练,LOGO,LOGO,呼吸功能锻炼,深呼吸,有效咳嗽,LOGO,体位训练,仰卧位训练,LOGO,体位训练,俯卧位训练,LOGO,体位训练,俯卧位训练,LOGO,体位训练,LOGO,配置合适的颈托,LOGO,术后护理,饮食护理,出院指导,观察伤口情况,术后观察面色与呼吸情况,常见并发症及处理,功能锻炼,体位护理,颈部制动，术后搬运病人时要颈围固定平稳将病人搬运至床上，取仰卧位，枕部垫水垫，并以沙袋固定于颈部两侧制动。术后翻身时保持头、颈、胸呈一直线。,体位护理,前路手术中反复牵拉气管且持续时间较长，易使气管粘膜受损水肿，引起呼吸困难。多发生在术后1-3天内，一旦病人出现呼吸费力，张口状急迫呼吸，口唇发绀等症状，应立即通知医生，做好气管切开的准备。颈椎手术病人床边常规准备气管切开包，进行雾化吸入。,观察面色及呼吸情况,当出血量大引流不畅时可压迫气管导致呼吸困难甚至危及生命。因此术后应注意观察血压；观察伤口敷料；保持引流通畅，观察记录引流液的性质、量、颜色，如引出大量淡血性液体，应警惕脑脊液漏的发生；观察颈部有无肿胀,观察伤口出血,LOGO,初期术后24-48小时可嘱患者多食进温凉的流质饮食以减轻喉部水肿不适。逐步由流质过渡到半流质、普食。,饮食护理,LOGO,术后第一天，进行患者的肩、肘、腕、手指、下肢的髋膝踝和足趾的主被动功能锻炼。术后第3-5天可带颈围下地活动，进行四肢肌力训练。,加强功能锻炼,LOGO,1.颈深部血肿:主要表现为呼吸困难、颈部增粗、发音改变，严重者可出现口唇发绀等窒息症状。保持呼吸道的通畅，立即予伤口拆线，必要时行气管切开。,常见并发症及处理,LOGO,2.植骨块脱出：术中内固定不牢固、术后搬运护理不当、术后过早进食固体食物等造成。指导术后颈部制动，颈围固定，勿进食坚硬大块食物，避免呛咳。,常见并发症及处理,LOGO,3.脑脊液漏：伤口局部渗出液多，放置引流管者若见引流液颜色淡。停止负压吸引，局部加压，患者取仰卧位，必要时取头低足高位，保持敷料的清洁，合理使用抗生素，严防感染。患者头痛严重时，遵医嘱予对症处理。,常见并发症及处理,LOGO,4.切口感染：出现体温升高、伤口压痛、颈部活动受限，保持伤口敷料的清洁、干燥，更换时应严格无菌操作。5.喉返神经损伤出现声音嘶哑，喉上神经损伤出现呛咳等。,常见并发症及处理,LOGO,出院指导,3个月内继续使用颈托。逐步解除颈托固定，先是在睡眠时去除，适应一段时间后再间断使用，直至颈托完全解除。合适的枕头与睡眠姿势对颈椎病患者很重要，应选择合适的枕头。枕头的长度为4060cm或超过肩宽1016cm，高度为1012cm，以中间低、两端高为宜。养成良好的工作和学习习惯，不要长期低头工作，要定期改变头颈部体位；不要躺在床上看书。冬秋季节应注意保