肿瘤标记物TM检查的28日.ppt

肿瘤标记物（TM）检查的意义及临床应用,第二军医大学周雨林,由于肿瘤分子生物学研究发展，近20多年肿瘤标记物（TM）检查已在临床上广泛应用，它对肿瘤的早期诊断、病程分析、治疗效果好坏判断及治疗后复发，转移的鉴别起很大作用。现在把TM的基础知识向大家介绍一下：,一、什么是肿瘤标记物（TM）“TM”是1978年美国癌症研究所召开的“人类免疫和肿瘤免疫诊断”会上首先提出来的。,“TM”是人机体内肿瘤存在的信号，它是人体内肿瘤组织分泌或者脱落到体液（血液、淋巴）和组织内物质（抗原）和机体对肿瘤细胞反应产生的物质（抗体）。,TM的存在和量变可提示肿瘤性质及发生发展。由于肿瘤分子学研究进一步发展，病人血清中TM测量将对肿瘤的早期诊断，治疗效果好坏的判断提供可靠的根据。,二、目前最常用TM及临床意义现在已发现TM达100多种，分类极复杂。其中最常用和临床诊断价值高的有下列几种：CEA、AFP、PSA、POA、CA125、CA153、CA199等，,其中除PSA是前列腺癌特异标记物外。其余都属于非特异性TM。多种肿瘤都会升高，只是对某一种肿瘤升高更明显。因此这些肿瘤标记物都有一定临床意义。,（一）癌胚抗原（CEA）：是1965年从胎儿肝，肠和结肠癌组织发现，故称癌胚抗原，人体中血清中正常值2.5毫微克/L。其临床意义是：1、CEA是结肠癌标记物,2、其他消化道癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌等CEA也有不同程度升高，其中腺癌的CEA值高于其他上皮癌。,动态监测CEA对疾病诊断，治疗效果好坏判断，复发转移的早期发现有意义。（1）结肠癌病人血清中CEA上升跟随病情发展不断上升，如果CEA超过正常值5-6倍表示预后差。,（2）病人术后CEA下降者表示好转，CEA又上升表示病情发展。（3）病人术后CEA下降至正常表示术后效果好，不能下降正常表示残余癌细胞存在。如果术后恢复正常又上升表示肿瘤复发转移之可能。,（4）CEA一般不用于肿瘤病筛选普查用，健康人抽血查CEA，发现CEA值升高可一提示进一步检查方向，配合其他影象检查可提高早期诊断率。,（二）甲胎球蛋白：它是胎儿肝脏和卵黄素产生一种球蛋白，新生儿2岁后降至正常。正常人血清正常值20微克/L。临床意义是：,1、AFP是原发肝癌诊断最好的TM。如果血清中AFP500微克/L，高度怀疑肝癌存在，进一步结合B超、CT、MRI检查多数可确诊。10-20%肝癌病人AFP正常。,2、肝炎、肝硬化病人AFP也可升高，一般不超过200微克/L，波动大，伴有转氨酶上升等肝功异常表现。,3、AFP检查可用于肝癌病人诊断中筛选检查。肝癌病人治疗过程中定期AFP检查有助于治疗效果判断，复发转移的早期发现。,（三）胰胚抗原:它是1974年从胎儿胰腺组织中提出.胰腺癌病人POA的阳性率95%.其他消化道癌肿:肝癌胃癌结肠癌POA也可以升高,但阳性率很低.正常血清值小于20单位/ML.,（四）糖类抗原125:是1983年从上皮性卵巢癌检查发现，糖蛋白血清正常值小于35单位/ML,1、CA125是卵巢癌、子宫内膜癌标记物，CA125增高多提示妇科恶性肿瘤存在，健康人正常体检，监测CA125有助于妇科恶性肿瘤早期诊断。,2、卵巢癌、子宫内膜癌治疗过程中动态监测CA125变化有助于治疗效果好坏判断，及复发转移早期发现。,3、1%健康妇女，3-6%妇科良性病变，CA125可轻微上升。（五）CA153是1954年从人乳腺中发现，正常值30单位/ML。,1、它是监测乳腺癌术后复发转移最佳指标，如果CA153100单位/ML，即可认为乳腺癌转移存在。2、动态监测CA153含量变化有助于治疗效果判断。,3、肺癌、胃肠癌、卵巢癌、宫颈癌。部分妊娠妇CA153也可上升，一定注意鉴别。,（六）CA199正常30单位/ML1、它是胰腺癌、直肠癌的标记物、胆囊癌，胆管癌、肝癌、胃癌也明显升高。,2、胃肠系统恶性肿瘤治疗后CA199上升，表示复发可能，多用于治疗后复发的判断指标。3、胰腺炎、黄疸CA199也可上升，但多是一过性。,（七）腺特异抗原（PSA）：它是1971年从前列腺上皮细胞提出来，前列腺特异抗原。正常值小于2.5微克/L。,1、PSA是前列腺癌特异标记物，也是目前少有的特异TM。PSA升高即表示前列腺癌存在。PSA监测即可以作为早期确诊根据，也可进行筛选检查的方法。,对于有前列腺炎，前列腺肿大的病人及60岁以上健康老年人动态监测PSA变化、可早期诊断前列腺癌。,2、可用于病人治疗后监测指标治疗后PSA正常表示治疗效果好。治疗后PSA不能下降正常，表示残余癌细胞存在。治疗后下降又上升提示复发、转移的可能,三、肿瘤标记物应用及注意事项。（一）肿瘤普查中TM应用。对健康人进行定期体检监测血清中TM值的变化是早期发现诊断肿瘤病人重要措施,但目前除AFP、PSA有比较高特异性，可单一使用，用于肿瘤普查。多数TM特异性差、灵敏度低，不能单一使用于肿瘤普查，要选择适合人群，多种TM联合应用才能达到目的。,（二）血清中TM检查在肿瘤诊断中注意事项1、TM检查结果必须结合病人临床症状及其它检查结果如：B超、CT、MRI、PET-CT。,检查结果，综合分析，才能得到比较准确诊断，切忌单靠TM检查结果作为诊断根据。,2、除PSA、AFP检查有确诊价值，其它TM必须动态观察变化情况，才有诊断价值。,3、各医院检查设备、技术差异存在，同一病人不同医院检查TM值不一样。因此必须动态观察同一医院检查结果才有诊断价值。,4、对于癌前病变患者：肝炎、肝硬化、大小三阳、结肠息肉、胆囊息肉、乳腺病、前列腺炎及肥大、胃炎、胃溃疡等一系列疾病，应定期检查TM，为及时发现癌变化，提供重要依据。,（2）病人治疗后康复期应定期进行