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病房医嘱单点评工作表医疗机构名称：点 评 人： 填表日期： 序号住院号年龄(岁)诊断经治医师抗菌药（0/1）注射剂（0/1）国家基本药物品种数应用药品 总数是否合理（0/1）抗生素使用不规范次数药品通用名种数更换药品病程无分析次数 存在问题（代码）1234567891011121314151617序号住院号年龄(岁)诊断主管医师抗菌药（0/1）注射剂（0/1）国家基本药物品种数应用药品 总数是否合理（0/1）抗生素使用不规范次数药品通用名种数更换药品病程无分析次数 存在问题（代码）18192021222324252627282930总计A=C=E=G=I=O=平均P=D=F=H=J=2注：1.有1 无0；结果保留小数点后一位。A：用药品种总数； C：使用抗菌药的病历数； D：抗菌药使用百分率= C/病历用药总数；E：使用注射剂的病历数； F：注射剂使用百分率= E/病历用药总数；G：病历中基本药物品种总数； H：国家基本药物占病历用药的百分率= G/A；I：病历中使用药品通用名总数； J：药品通用名占病历用药的百分率=I/A；O：合理病历医嘱总数 P：合理病历医嘱百分率：O/病历总数2.存在问题代码（1）不规范病历医嘱书写 ：1-1.病历医嘱书写不规范或者字迹难以辨认的；1-2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；1-3.新生儿、婴幼儿病历未写明日、月龄的；1-4.未使用药品规范名称开具病历的；1-5.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；1-6.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；1-7.病历修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未进行用药分析记录的；1-8. 开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品未执行国家有关规定的；1-9. 医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物病历的;1-10.中药饮片病历药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。（2）用药不适宜病历：1-1.适应证不适宜的；1-2.遴选的药品不适宜的；1-3.药品剂型或给药途径不适宜的；1-4.无正当理由不首选国家基本药物的；1-5.用法、用量不适宜的；1-6.联合用药不适宜的；1-7.重复给药的；1-8.有配伍禁忌或者不良相互作用的；1-9.其它用药不适宜情况的。（3）出现下列情况之一的病历应当判定为超常病历：1-1.无适应证用药；1-2.无正当理由开具
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