磁共振成像诊断学-文字.doc

磁共振成像诊断学黑龙江中医药大学临床医学院姚家琪第一章总论 第一节 概述 一、磁共振的现状与展望 磁共振影像学的重要性 随着医学影像学的迅猛发展，医学影像学，尤其是磁共振影像诊断在医疗诊断中起到了举足轻重的位置。特别在诊断颅脑神经病变、脊髓病变、股骨头病变、肝胆疾病、泌尿系等疾病中有一些是其他仪器设备不可替代的。 历史回顾 1946年美国Stanford大学的Bloch和Harvard大学的purcell同时独立地观察到NMR现象，并因此而获得1952年诺贝尔物理学奖。 19511972年间，NMR主要被物理学家和化学家用来研究分子结构。1978年英国诺丁汉大学和阿伯丁大学的物理学家们在NMR系统设备研制取得了较大进展，并在1978年5月28日得到了第一幅人体头部NMR图像。 1980年Ackerman等首先使用NMR表面线圈进行成像。20世纪80年代中期，为了突出NMR无电离辐射的优点，并避免因“核”而造成“核辐射”的误解，临床医生建议将NMR成像改变MR成像。 现状与发展 1984年Schorher和Carr等首先在临床上应用MR造影剂Gd-DTPA。 1986年Hasse等开始应用快速MRI技术。在这之后的十余年间，超快速成像技术如EPI、螺旋MRI和MRI透视技术（MR fluoroscopy,也称MR实时成像real-time MRI、或动态MR扫描技术 dynamic MR）也得到了飞速发展。近些年来又兴起了介入MRI (interventional MRI)治疗技术。 如：MR引导下热消融治疗，在目前影像技术中只有MRI能对组织温度和温度所引起的组织变化进行适当监测。 MRI自20世纪80年代用于临床，第一次实现了人体解剖三维成像 。 然而MR的发展，就扫描速度、清晰度及临床应用而言，主要的发展是在电子学梯度场、射频场等方面， 特别是脉冲序列和实时成像技术的发展。 成像速度从以前的每层以分计算到目前的每层以秒计算，从而实现实时成像显示层面影像，甚至3D、4D等后处理影像及MR透视。 正是有了实时成像技术和其开发的回波平面序列，除提高已有的性能外，MR功能性成像进一步得到了发展。 灌注成像、弥散成像、血氧水平依赖性成像成为新的成像方式，前二者反应的已不是大体形态学信息，而是分子水平的动态信息，后者可以实施大脑皮质的功能定性，张力成像可测定组织的张力差别。 随着新型磁共振机的开发，揭开了磁共振应用领域新的一页，即运动MR和介入MR的应用和研究。 MR血管成像、MR水成像、MR血流成像、脏器功能的检测、MR波谱分析、动脉血质子标记技术、抗血管生成因子辅助MR功能成像等技术。 磁共振成像进一步突破了影像学仅应用于显示大体解剖和大体病理学改变的技术范围，向显示细胞学的、分子水平的以至基因水平的成像方面发展，未来虚拟现实技术将用于MR成像，为MRI提供便捷、简易和无创伤的影像诊断。 二、磁共振成像检查的优点 1在所有医学影像学手段中，MRI的软组织对比分辨率最高，它可以清楚地分辨肌肉、肌腱、筋膜、脂肪等软组织；例如：区分较高信号的心内膜、中等信号的心肌和在高信号脂肪衬托下的心外膜以及低信号的心包。 2MRI具有任意方向直接切层的能力，而不必变动被检查者的体位，结合不同方向的切层，可全面显示被检查器官或组织的结构，无观察死角。 3MRI属无创伤、无射线检查，避免了X线或放射性核素显像等影像检查由射线所致的损伤。MRI扫描对人体无害。 4MRI成像参数多，包含信息量大，以应用最广泛的自旋回波（spin echo，SE）为例，此技术可获取三种性质不同的图像：T1加权像（T1WI）、T2(T2WI)加权像和质子密度(PDWI)加权像。MRI的成像潜力十分巨大，为临床应用提供了广阔的研究领域。 5MRI具有较高的空间分辨率，优于超声心动图和放射性核素显像，接近DSA和CT的水平。 6、无骨伪影 7、无需对比剂可进行心脏和血管成像，MRA 、MRCP、 MRU等 第二节 基础知识 一、磁共振的形成 磁共振现象是指具有磁性的原子核处在外界静磁场中，并用一个适当频率的射频电磁波来激励这些原子核，从而使原子核产生共振，向外界发出电磁信号的过程。 磁共振现象产生有三个基本条件： 具有磁性的原子核 外界静磁场 适当频率的电磁波 （一）磁性原子核 原子核是由质子和中子组成的，质子带正电，而中子不带电，且原子核一直处于自旋之中。 人体内具有磁性的原子核有： 氢（1）、碳的同位素（13 C）、氟（19 F）、磷（31 P）、钠（23 Na）、14N氮、39K钾、17 O氧等。 氢原子内只有一个质子和原子核周围的一个电子，电子的质量很小，与质子相比较而言可忽略不计。在核磁物理中通常把氢原子简单地认为就是质子。 人体中各种组织含有丰富的氢原子，约占人体重的2/3以上，同时氢原子核在自然界中也是一个最简单的核，并且它的磁敏感性最强。因此我们在MRI中利用的是人体中的氢原子核。（二）主磁场：在没有外界磁场的情况下，尽管人体内部所有质子都具有磁性，但这些质子的自旋轴在人体内部的排列是无序的，以至于它们之间的磁矩相互抵消，总磁矩等于0。当人体处于外界强磁场中，通过质子与外界磁场的相互作用，使人体内部的所有质子进行排列。 磁体主要分为：永久磁体 电阻型磁体（常导型磁体）混合型磁体（永久电阻）超导磁体（三）激励与磁共振：磁共振现象的产生，首先必须使高能级的质子数目，多于低能级的质子数目，射频脉冲用于激励平衡状态的原子核系统，使低能级的质子通过吸收射频的能量后，跃迁至高能级状态。 二、 基本概念 （一）什么是Tesla? Tesla(T)是一个磁场强度单位，中文译为特斯拉，一单位T等于10000 G（Gauss）中文译为高斯，地球的自然磁场强度为0307Gs，南北有所不同。 0.5T以下的MRI仪称为低场机； 0.5T1.0T称为中场机； 1.0T2.0T称为高场机（1.5T为代表）； 2.0T以上称为超高场机（3.0T为代表） （二）MR的信号产生 MR成像过程中，每个组织都将经过磁共振物理现象的全过程。组织经过B。激发后，吸收能量，磁矩发生偏离B。横向(XY平面)出现了磁矩，处于高能态中。B。终止后，横向上的磁矩将很快消失，恢复至激发前的零状态，其中，由RF脉冲激发而吸收的能量将通过发射与激发RF频率相同的电磁波来实现能量释放，这个电磁波就是MR信号的来源，也叫回波，是MRI的基础。 图l一43 A、B、C、D、E说明纵向磁矩从最大被激发后翻转为横向，纵向z轴处于零状态，然后纵向磁 矩逐渐随时间延长而增大，直至到原来状态。（三）常用基本术语 1、 信号：人体组织或病变，在MRI影像中用高信号、等信号、低信号、混杂信号来表示组织或病变的黑、白、灰程度。 2、 弛豫（relaxation）：指磁化矢量恢复到平衡状态的过程。 3、 T1（纵向弛豫）：纵向磁化矢量从零向最大值恢复的过程。 长T1表示在T1WI上为低信号，短T1表示在T1WI上为高信号。 4、 T2（横向弛豫）：横向磁化矢量从最大幅度减到零的过程。 长T2表示在T2WI上为高信号，短T2表示在T2WI上为低信号。 5、 TE（time of echo）：回波时间，每次激发射频脉冲到回波采集的间隔时间。 TR（time of repetition）：重复时间，指两个基本序列之间的间隔时间。 6、 T1WI(T1 weighted image) T1加权：显示解剖图像为主。为短TR和TE,一般为TR：400600ms,TE: 1530ms 7、 T2WI(T2weighted image) T2加权：显示病变。为长TR和TE,一般为TR：2000ms以上,TE: 80ms以上。 8、质子密度加权像( PDWI ):：长TR、短TE，一般TR：2000ms，TE：3040ms （四）常规成像序列 1.SE序列（spin echo, SE）自旋回波序列：常应用在T1WI成像上。 2.快速成像序列 （1）梯度回波（gradient echo,GE）序列： （2）快速自旋回波（fast spin echo,FSE）序列：常用于T2WI成像上。 （3）平面回波成像（echo planar imaging ,EPI）序列：常用于腹部屏气扫描 脑组织弥散成像（diffusion weighted imaging ,DWI）；肌肉骨骼系统。 3.反转恢复（inversion recovery, IR）序列 （1）脂肪抑制序列（short tall inversion recovery ,STIR）：短时间反射恢复法。 （2）水抑制序列（fluid attenuation IR, FLAIR）：自由水抑制反射恢复法。三、MRI的一些特殊功能 1.MRA、MRV：MR的动脉（静脉）成像技术不需要造影剂，利用时间流逝法（time of flight,TOF）或相位对比法（phase contrast ,PC） 2.MRCP(MR cholangiopancreatograhy ,MRCP) MR胰胆管水成像。 3.MRU(MR Urography)MR尿路水成像。 4.MRG或MRC(MR Gastrography ,MPG;MR-co-lonography,MRC)MR胃、结肠水成像。 5.MRM(MR myelography)：磁共振锥管水成像。 6.MRS(MR sialography) ：磁共振涎管造影。 四、MR造影剂 目前使用最多和最为普遍的MR对比剂为Gd-DTPA(Gd-钆)顺磁性造影剂及超顺磁性造影剂。 1984年Carr第一位采用Gd-DTPA进行脑肿瘤的增强显像研究。 1987年Gd-DTPA被美国FDA批准使用。 灌注加权成像技术（perfusion-weighted Imaging, PWI）中研究开发的造影剂主要有顺磁性造影剂超顺磁性对比剂逆磁性造影剂铁磁性对比剂。 Gd-对比剂按渗透压又可分为 离子型（高渗） 非离子型（等渗或低渗） 使用量：一般每人每次10ml-20ml 目前比较热门的对比剂，单克隆抗体特异性对比剂（MRI靶向对比剂）。Gd-DTPA-McAb，以抗肿瘤McAb为载体，将MRI对比剂运送到肿瘤局部，从而起到靶向诊断作用。现仍为实验研究，未应用于临床。 五、MR伪影 磁共振成像中的伪影 伪影泛指影像中的各种失真。MR伪影是指因某些原因造成MR图像上出现的人体本身不存在的影像。因MR成像过程复杂，MRI是出现伪影最多的成像技术。产生伪影的原因很多，包括化学位移、磁场不均匀、人体内体液、组织、器官的流动和运动、身体运动、以及在产生MR信号的激励、接收、重建等过程中使用的线圈、发射器、计算机器件、屏蔽及各种软件等的失误。第三节 正常人体组织MR信号特征 一、脂肪、骨髓 短T1长T2 、PDWI高信号 二、肌肉、肌腱、韧带 较长T1，较短T2，T1WI、T2WI 、PDWI呈中等强度信号（黑灰或灰）。 三、骨骼、钙化 长T1，短T2，T1WI、T2WI、PDWI呈无（低）信号。 四、软骨 纤维软骨：比骨骼和钙化略高，但仍称的信号。 透明软骨：T1WI呈较低信号，T2WI和PDWI成中等灰色信号。 五、气体 很长T1，很短T2，PDWI很低，肺组织呈较低信号 六、水 长T1、 长T2 七、血流 快速流动血液：呈低（无）信号血管影 缓慢不规则的血流如湍流、旋流：血管内信号增加且不均匀第四节 常见基本病变信号改变 一、自由水和结合水 自由水：分子游离而不与其他组织分子现结合的水。 结合水：大分子蛋白周围依附着一些水分子，形成水化成层，称为结合水。 二、脑水肿 血管源性脑水肿：长T1长T2 细胞毒性脑水肿：长T1长T2 、DWI高信号 间质性脑水肿：长T1长T2 三、出血 四、变性 含水量增加：长T1、长T2信号 含水量减少：间盘变性，T2WI信号减低 五、坏死 早期:长T1、长T2；修复期：稍长T1、稍长T2晚期：长T1、短T2信号 六、铁沉积 T2WI 、T2 WI信号减低 七、囊变 长T1、长T2；囊肿内含蛋白质或脂类物质，呈短T1、长T2信号。 八、梗塞 急性期：长T1、长T2；后期：长T1、短T2 第二章 颅脑MRI诊断 第一节 颅脑正常解剖 一、大脑半球 （一）大脑的主要结构 额叶、顶叶、枕叶、颞叶、岛叶。 脑干：中脑、脑桥、延髓 （二）大脑深部灰质结构 基底节、丘脑 1、 基底节 ： 又称基底神经节，主要由灰质核团组成。基底核包括尾状核、豆状核、屏状核和杏仁核。 尾状核和豆状核合称为纹状体。 豆状核分为内侧的苍白球和外侧的壳。 尾状核和壳为较新的结构，称为新纹状体； 而苍白球较为古老，称为旧纹状体。 2、丘脑 间脑的最大部分，是同时含有灰质和白质的核团。 （三）大脑深部白质结构 胼胝体 内囊 前联合 （四）蝶鞍和鞍旁区 （五）边缘系统 结构和联系十分复杂，其结构包括边缘叶(扣带回、海马旁回、海马结构、隔区、梨状叶等)、与边缘叶皮质相似的区域(额叶眶回后部、岛叶前部、颞极)及与边缘叶在功能和联系上较为密切的一些结构。 二、脑室系统 两侧侧脑室、第三脑室、中脑水管、第四脑室以及他们之间的孔道。 脑室壁由室管膜覆盖，其内的脑脊液主要产生于侧脑室和第三脑室的脉络丛，每日的分泌量约500ml。 第二节 脑血管疾病磁共振诊断 一、高血压脑出血 （一）病理分期 急性期（血肿形成期）血肿吸收期囊腔形成期 （二）根据血肿时间MRI分为： 超急性期、急性期、亚急性期:早期；中期；后期、慢性期 （三）MRI表现 1、 超急性期 （24小时内） 血肿形成，其内主要为含氧合血蛋白的红细胞凝集。氧合血红蛋白缺少不成对的电子，具有抗磁性，无质子弛豫增强作用。所以在磁共振成像时既不影响T1弛豫时间，也不影响T2弛豫时间。此时血肿信号可为等信号。但由于短期内血块收缩和血浆中水分被吸收而致蛋白含量增加，又可能造成T1弛豫时间缩短，此时血肿将表现为等或略高信号。 T1WI等或略高信号 T2WI 等信号 2、急性期（12天） 血肿内红细胞主要为脱氧血红蛋白，脱氧血红蛋白含有4个不成对的电子，呈高速自旋，具有很强的顺磁性作用。但脱氧血红蛋白不引起质子和电子的偶极增强，因此不能缩短T1，所以不论在细胞内还是在细胞外，脱氧血红蛋白 T1WI均呈等信号。相反，脱氧血红蛋白对T2的作用非常明显，能显著缩短T2时间。因此急性血肿在T2WI呈中心低信号。 T1WI均呈等信号 T2WI呈中心低信号 3、亚急性初期（第3-5天） 红细胞的细胞膜完整，血肿内红细胞的脱氧血红蛋白进一步氧化，形成正铁血红蛋白，正铁血红蛋白细胞内期。同时红细胞也可能发生溶解。正铁血红蛋白内含有5个不成对电子，为强顺磁性物质，使T1弛豫时间缩短。一般情况下，脱氧血红蛋白氧化成正铁血红蛋白的过程是由血肿外层向中心推移的。 T1WI血肿由外围开始出现高信号； T2WI无高信号，仍为低信号。 4、亚急性血肿中期（610天） 红细胞的细胞膜破裂，正铁血红蛋白细胞外期 T1WI高信号区域由外周向中央增大 T2WI也出现高信号 5、 亚急性血肿后期（103周） 血肿内以正铁血红蛋白为主，血肿周边形成含铁血黄素。 血肿内主要以T1WI T2WI为高信号 血肿周围出现低信号环，以T2WI明显 6、慢性期（3周以后） 随着血肿的进一步演变，由于吞噬细胞的不断吞噬、分解和移除血肿内血红蛋白，在血红蛋白分解的同时产生大量的含铁血黄素和铁蛋白，形成含大量含铁血黄素和铁蛋白的囊腔， T1wI、T2wI均为低信号。但这种情况也可能不出现，而直接形成一类似脑脊液的囊腔。 T1WI为低信号 T2WI为高信号 周围水肿逐渐消退， 占位表现也消失。 二、脑梗死 缺血性脑梗死(ischemic cerebral infarction)是指因血管阻塞所引起的供血区域内脑组织缺血性坏死。 病理改变 通常在闭塞12小时后脑细胞出现坏死。 梗死后25天，脑水肿达到高峰。 随着时间的延长，缺血病变组织逐渐软化，神经细胞及神经纤维消失，巨噬细胞浸润。但这种病理改变并不是在整个缺血区内同时出现而是呈斑片状，有的发生较早一些，有的相对滞后。所以，在病变组织完全发生软化前，病变区内还存在所谓的“相对非损害区”。 2周后，脑水肿逐渐减轻，胶质细胞增生和肉芽组织形成。再后，坏死组织完全被吞噬、移除，l2个月后，形成囊腔。 MRI分期 超急性期 ：6小时以内 急性期 ： 624小时 亚急性期:1天2周、慢性期： 2周以后 MRI表现 1、超急性期 ：6小时以内 神经细胞肿胀但尚未破坏，细胞毒性水肿阶段。 T1WI脑回略肿胀，脑沟模糊 T2WI无异常信号 DWI 明显高信号（梗死30分后即可做出诊断） 2、急性期 ： 624小时 90%病灶呈长T1长T2信号 10%不能发现病灶 DWI明显高信号 3、亚急性期:1天2周 T1WI上表现为低信号 在T2WI上表现为高信号 DWI仍为高信号 FLAIR高信号 4、慢性期： 2周以后 随着脑梗死的进一步演变，形成脑软化灶或囊性灶，则梗死灶显示更加清楚，边界更为明显。 T1WI、T2WI呈液体信号 第三节 脑肿瘤的磁共振诊断 一、特点 1、 MRI对比分辨力高，使发现肿瘤的敏感性很高； 2、多方位成像对脑瘤的定位诊断既方便又准确：包括T1wI、T2wI、PDWI的多参数成像，为脑瘤的定性诊断提供较多的信息。 3、除常规的自旋回波序列外，还可采用脂肪抑制技术和水抑制技术判断脑瘤的脂肪和液体成分，有利于定性诊断。但是MRI在判断钙质和骨质不及CT清楚和可靠，这是它的不足。 4、 MR灌注成像：MR灌注成像可获得几个有价值的参数，如血容量，血流量和平均通过时间等，其中最有意义的是血容量。通过测定肿瘤的血容量以了解肿瘤内血管生成状态及血管结构，有助于认识肿瘤。 二、颅脑肿瘤MRI诊断要点 （一）肿瘤的部位 脑内、脑外 （二）肿瘤信号特点 出血、囊变、坏死、钙化、脂肪成分、均匀、混杂。 （三）肿瘤边缘 （四）肿瘤供血：肿瘤内、周围血管流空 （五）肿瘤的增强：脑外肿瘤常明显强化；颅内肿瘤强化程度与肿瘤恶性程度一致，也有例外，有的级星形细胞瘤也明显强化 。放疗改变。 （六）肿瘤周围水肿：级别低的水肿轻，级别高的水肿重。脑转移瘤通常水肿明显。 三、胶质瘤 星形细胞肿瘤 临床概述 1993年WHO公布了新的脑肿瘤组织学分类，即蓝皮书第二版。将星形细胞肿瘤(astrocytic tumors)分为局限性和弥漫性两类。弥漫性星形细胞肿瘤包括 低度恶性星形细胞瘤(Low grade astrocytoma)、 间变性星形细胞瘤(anaplastic as trocytoma) 多形性胶质母细胞瘤(glioblastoma multiforme)。 WHO分级与旧分级法比较 WHO WHO StAnneMayo等 l 毛细胞型星形细胞瘤 星形细胞瘤 Ill级 间变性星形细胞瘤 级 多形性胶质母细胞瘤 级 MRI表现 1直接征象 (1) I级星形细胞瘤：即毛细胞型、室管膜下巨细胞型星形细胞瘤及多形性黄色星形细胞瘤（级）。占胶质瘤的510，是小儿常见的肿瘤。 1)毛细胞型星形细胞瘤 T1wI肿瘤为低信号或等信号，T2w1 上为高信号 Gd DT PA增强后肿瘤强化明显但不均匀。小脑囊实性病灶，壁结节不均匀强化。大脑少见 ，脑干实性多见。 2)室管膜下巨细胞型星形细胞瘤 l015结节性硬化的患者可发生此瘤，常位于室间孔附近，形成分叶状肿块，导致梗阻性脑积水，并可见囊变及钙化。 T1WI、T2WI混杂型号 3)多形性黄色星形细胞瘤 T1wI为囊性或实质性低信号，T2wI为明显高信号 可有出血改变，增强后80可见强化，壁结节常见，少数可见脑回、类脑膜强化。好发颞叶。 (2) 星形细胞瘤（儿童、40岁以下） T1wI为等或低信号， T2wI均为高信号 两侧大脑半球白质，圆形、椭圆形或不规则形，边界清楚或模糊。 很少形成囊变，水肿一般较轻 无明显出血及坏死。 增强后不强化或部分强化。增强异常强化，注意恶性转移可能。 (3)间变性星形细胞瘤 星形细胞瘤1/3，胶质瘤1/4。4060岁。 额叶和颞叶好发 T1wI病灶为边界不清低或混杂信号，T2wI上呈混杂信号，中央结节状高信号 增强后明显不规则强化。室管膜、脑脊液、软脑膜播散。 瘤内常见囊变，钙化少见，偶见点状出血灶。 (4)多形性胶质母细胞瘤 最常见的颅内原发肿瘤，占胶质瘤50%，50岁多见。 深部脑白质，额叶和颞叶多见，可同时累及对侧。 MRI T1wI及T2wI均可见信号不均匀混杂信号，外形不规则肿块。囊变、坏死、出血。 增强后呈不规则厚壁环状强化及大的团块状强化，有时为不均匀强化。颅内转移、播散较快 2间接征象 (1)脑水肿：星形细胞瘤级常伴有明显的水肿，尤其是级，多形成指样水肿。 (2)占位效应：MRl表现为中线结构移位及脑室的变形，越靠近中线部位及近脑室层而的肿瘤占位效应越明显。而且与肿瘤分级相关，级星形细胞肿瘤明显，有的I级星形细胞肿瘤可无占位效应。 四、脑膜瘤(meningioma) 脑膜瘤(meningioma)是颅内常见肿瘤，其发生率仅次于胶质瘤，占颅内原发肿瘤的1520。据统计，该肿瘤的发病率为(23)100000。脑膜瘤基本属于成年人肿瘤，儿童者仅占l2，发病峰值年龄为4060岁。女性多见，男女比例为1：24。 世界卫生组织(WHO)依肿瘤增殖活跃程度、侵袭性等生物学行为将脑膜瘤分为三型： 常见即典型良性脑膜瘤(typical incningloma)， 不典型脑膜瘤(atypical meningioma) 间变性(恶性)脑膜瘤(anaplastic or malignant men ingioma)。 MRI表现 平扫，大多数脑膜瘤具有明确脑外肿瘤特征，即灰白质界面受压并向内移位于脑质与肿瘤问可见裂隙状T1wI低信号、T2wI高信号影，其代表残存的蛛网膜下腔。T1wI上，多数肿瘤呈等信号，少数为略低信号；在T2wI上肿瘤常为等或略高信号。 增强检查，脑膜瘤有明显相对均一强化，而囊变、坏死或出血部分无强化。60脑膜瘤显示肿瘤邻近硬膜发生鼠尾状强化，此即硬膜尾征(dural tail sign)。恶性腑膜瘤瘤体呈小均匀强化及相邻脑实质内出现强化灶。 MRA检查，血供丰富的脑膜瘤可显示肿瘤性血管。 五、垂体腺瘤(pituitary adenoma) 垂体腺瘤(pituitary adenoma)起源于腺垂体，发生率仅次于星形细胞肿瘤和脑膜瘤，约占颅内肿痛的815。可发生于任何年龄，以3060岁多见，发病高峰在4050岁之间。 正常垂体最大高径：6、8、10、12 mm原则 婴儿、 儿童：6mm 男性、绝经后女性：8mm 哺乳期妇女：10mm 孕后期和产后妇女：12mm 垂体腺瘤MRI检查以冠状位T1w1和T2wI显示为佳，必要时可辅以矢状位或横轴位检查。 目前多按肿瘤有无分泌功能分为两类：有分泌功能性腺瘤和无分泌功能性腺瘤。前者又分为：泌乳素腺瘤(prolactino ma)、生长激素腺瘤(growthlornlone adcnoma)、促肾上腺皮质激素腺瘤(corticotrophic adenoma)